Cryptococcus neoformans egenskaper, morfologi, patologi, behandling

Cryptococcus neoformans Det er en opportunistisk gjær som produserer lungekryptokokkose, atypisk akutt lungebetennelse og kronisk meningitt. Først ble det antatt at denne mikroorganismen var en ensartet art, men da ble den delt inn i fire serotyper (A-D) og tre varianter (neoformaner, grubii og gattii).

For tiden er følgende divisjoner blitt foreslått: C neoformans Var. grubii (serotype A) med 3 genotyper (NIV, VNII, VNB); C neoformans Var. neoformans (serotype D eller VNIV); og andre 5 arter, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii og C. decagattii (serotyper B / C eller VGI-IV).

Selv om varianter har forskjellige epidemiologiske egenskaper, er patogeniteten i seg selv den samme, så de kalles som en helhet Cryptococcus neoformans.  

Det er en allestedsnærværende sopp over hele verden. Folk blir smittet når de inhalerer soppen, men sykdommen er ikke smittsom fra person til person.

C. neoformans Det er utbredt i naturen, spesielt funnet i alkaliske jordarter, rik på nitrogen. Jord som oppfyller disse forholdene er de som har nedbrytende plantemateriale blandet med fuglefjerning (kalkuner, duer, måger, blant annet), men disse dyrene påvirkes ikke av sykdommen.

Den flaggermus derimot tjener som mekaniske bærere av soppen. De mest sårbare menneskene er de som er i nær kontakt med fugler, for eksempel de som jobber i fjærfe gårder, rengjøringsmidler okkupert av duer, arkeologer og grotteforskere..

Da organismen vokser rikelig i avføring av duer, er en fugl nært knyttet til urbanisme, en kontrollmetode reduksjonen av populationen av duer og dekontaminering av steder med alkali..

index

• 1 Generelle egenskaper
• 2 virulensfaktorer
• 3 Taksonomi
• 4 Morfologi
  • 4.1 Mikroskopiske egenskaper
  • 4.2 Makroskopiske egenskaper
• 5 patogenese
• 6 patologi
  • 6.1 Kronisk meningitt
• 7 Diagnose
  • 7.1 Direkte undersøkelse
  • 7.2 Dyrking
  • 7.3 Laboratorietester
  • 7.4 Påvisning av kapsulære antigener av Cryptococcus neoformans
• 8 Behandling
• 9 referanser

Generelle egenskaper

Mesteparten av tiden smittet i mannen skjer hos personer med deprimert immunforsvar, hvorfor det er klassifisert som en opportunistisk mikroorganisme.

Imidlertid kan en høy mengde sopp innåndet av en immunokompetent person utvikle sykdommen selv på en generalisert og progressiv måte.

Før den høye aidsepidemien, i USA ble det rapportert en forurensningsrate på to tilfeller per million innbyggere, med om lag 300 tilfeller per år.

I dag er 96% av tilfellene rapportert tilhørende personer med aids, selv om disse kan variere i henhold til infeksjonshastighetene hos HIV-pasienter..

Virulensfaktorer

De viktigste virulensfaktorene som Cryptococcus neoformans De er følgende:

-Først kapselen som utgjøres av glukuronoksilmanano (GXM).

-På andreplass er de ekstracellulære produktene som det utskiller, blant annet urease, laccase og melanin.

taksonomi

rike: sopp

phylum: stilksporesopper

klasse: Tremellomycetes

rekkefølge: Tremellales

familie: Tremellaceae

Sjanger: Cryptococcus

arter: neoformans

morfologi

Mikroskopiske egenskaper

Cryptococcus neoformans mikroskopisk er det en rund eller ovoid gjær på 4 til 6 μm i diameter, som ofte er i spirende. Det er preget av å ha en stor karbohydratkapsel med en diameter på opptil 25 μm eller mer.

Makroskopiske egenskaper

Koloniene av Cryptococcus neoformans i kulturmedier er karakteristika av gjær med mucoid konsistens, glanset og kremfarge. Disse koloniene utvikles i 2 eller 3 dager med inkubasjon.

Dannelsen av en filament når overflaten av kolonien er hevet med en løkke er en indikasjon på eksistensen av rikelig kapselmateriale.

Den (seksuelle) teleomorfas former hyfer og basidiosporer har ikke blitt observert i naturen, selv om det antas at dette kan være måten du lever i miljøet, men har skjedd i laboratoriet under spesielle forhold.

De oppnådd fra C. neoformans det kalles Filobasidiella neoformaner og de dyrket av variasjonen C. gattii det kalles Filobasidiella bacillispora.

patogenesen

Etter innånding, Cryptococcus neoformans nå alveolene hvor kapslen spiller en grunnleggende rolle i virulensen.

Det er kjent at kapselen er antiphagocytic GXM og har flere immunmodulerende effekter, slik som interferens med antigen-presentasjon, leukocytter, induksjon av spesifikke antistoffer og utvikling av en cellulær immunrespons av type T_H1.

På denne måten deaktiveres den første forsvarslinjen, noe som gjør at mikroorganismen kan spre seg utenfor lungene, migrerer til CNS, for hvem den har stor affinitet..

Det antas å krysse blod-hjernebarrieren i makrofager. Overlevelse i immuncellen er takket være produksjonen av melanin, som forstyrrer oksidativ ødeleggelse.

Der konverterer han katekolaminer til melanin takket være laccase-enzymet, som gir ham oksidativ beskyttelse i CNS. Hos immunsuppressive pasienter er det vanlig at lungeinfeksjonen sprer seg og når CNS og andre organer.

Histologisk er det observert fra en liten betennelse i dannelsen av typiske granulomer.

patologi

Den første infeksjonen på lungernivå er vanligvis asymptomatisk, eller veldig mild med minimal sputumproduksjon. Infeksjonen blir tydelig når de kliniske symptomene på kronisk meningitt manifesterer seg. Kutane eller benformede former er sjeldne og er resultatet av en systemisk infeksjon.

Kronisk meningitt

Det har en treg og lumsk innbrudd, feber og hodepine dukker opp som utvikler seg litt etter litt til en forandring av mental tilstand (tap av minne eller personlighetsendringer), med remisjoner og spontane forverringer.

Etter hvert som sykdommen utvikler tegn og symptomer på meningitt er til stede, for eksempel: nakkestivhet, ømhet i halsen, kne og tester positiv ben (Brudzinski tegn og Kernig).

Criptococomas i tilfeller av lokaliserte lammelse, hemiparese, Jacksonian beslag, tåkesyn, dobbeltsyn, oftalmoplegi, sløret tale, dobbeltsyn, papilledema og ustø gange present.

For alle disse kliniske manifestasjonene, er det nødvendig å gjøre en differensialdiagnose med hjernesvulst, hjernabscess, degenerativ sykdom i CNS eller noen bakteriell meningitt eller andre sopp.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det være vekttap, ubehag, feber, kvalme, oppkast og svimmelhet.

Alvorlige alvorlige tilfeller inkluderer agitasjon, irritabilitet, forvirring, hallusinasjoner, psykose, delirium, koma og død. De fleste av de berørte er immunosuppressive, denne tilstanden er svært hyppig hos pasienter med aids.

CSF-trykket kan økes. Det samme kan frembringe økning av proteinkonsentrasjonen med pleocytose med overvekt av lymfocytter, hvor glukosen er normal eller lav.

Pasienten kan ha lesjoner på huden, lungene eller andre organer. Sykdommen hvis den ikke behandles, er det dødelig.

diagnose

De ideelle prøvene er CSF, ekssudater, sputum, urin og serum.

Direkte undersøkelse

Våtfeste er tilberedt direkte fra sedimentet til den sentrifugerte prøven eller fortrinnsvis blandet med indisk blekk, ideell teknikk for å markere svampen og hvor kapselen skiller seg ut..

Et godt trent personale er nødvendig for å unngå forvirring av lymfocytter med gjær

Den har en følsomhet på 50% for pasienter som ikke er infisert av HIV og 74 til 88% hos pasienter med HIV.

dyrking

Den vokser på blodagar, sjokoladeagar og Sabouraud-agar ved enten 25 eller 37 ° C uten cycloheximid, siden sistnevnte hemmer veksten.

De dyrkede stammene kan inokuleres i eksperimentelle mus for å bestemme deres patogenicitet. De kan også dyrkes i Corn Flour Agar hvor C. neoformans danner ikke hyphae i motsetning til andre sopp.

Biokjemiske tester må utføres for å differensiere C. neoformans av andre Cryptococcus som C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus og C. uniguttulatus.

Laboratorietester

Urease er positiv i 2 timer inkubering ved 35 ° C med Christense urea-buljong eller agar, selv om det er hurtig påvisning av urease beskrevet av Zimmer og Roberts med positive resultater i 10 til 30 minutter.

En annen nyttig test er bevis for produksjon av et brunt pigment i nærvær av substratet for fenoloksydase.

Dette gjøres ved å bruke Satib og Senskau fuglefrø agar og koffeinsyre, inokulerer sterkt (stort inokulum) og inkuberer ved 37 ° C i en uke. Utseendet til et brunt til rødt eller brunt pigment er en positiv patognomonisk test av C. neoformans.

Reduserer ikke nitrater til nitritter og assimilere glukose, maltose, sukrose, trehalose, galaktose, cellobiose, xylose, raffinose og dulcitol, mens ikke assimilere laktose eller melibiose.

Imidlertid er disse testene mindre pålitelige og har ikke blitt gjort i laboratorier i lang tid.

Påvisning av kapsulære antigener Cryptococcus neoformans

Noen ganger er det ikke mulig å observere gjæren i prøvene, men dette betyr ikke at infeksjonen ikke eksisterer Cryptococcus neoformans.

Svampen produserer et stort antall kapsler på pulmonalt og systemisk nivå. Av denne grunn kan GXM kapselantigenet oppløses og lett oppdages i CSF og serum med spesifikk antisera ved latexagglutineringsteknikken..

Testen kan være målbare, slik at det er ideell for prognose og vurdering av effektiviteten av behandlingen, selv om så traumatisk CSF sampling ikke er mulig å gjenta testen for dette sporet.

Dette er en veldig enkel måte å gjøre diagnosen på, akkurat som enzymatisk immunanalysemetoder.

Påvisning av Cryptococcus neoformans av nukleinsyre-probe-teknologier, er et annet utmerket alternativ for rask og sikker identifikasjon.

behandling

Flucytosin er effektivt, men resistente mutanter har dukket opp. Amfotericin B intravenøst ​​er et annet svært effektivt alternativ.

I meningitt er det nødvendig å bruke begge medisinene i flere måneder, etterfulgt av en forlenget flukonazol-syklus. 75% er kurert, men etter behandling kan det forekomme tilbakefall hos noen pasienter som krever gjentatte terapeutiske sykluser.

referanser

1. Wikipedia bidragsytere. Filobasidiella. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 16. februar 2018, 19:39 UTC. Tilgjengelig på: https://en.wikipedia.org, 2018.
2. "Cryptococcus neoformans." Wikipedia, Den frie encyklopedi. 28. august 2018, 13:28 UTC. 2. desember 2018, 18:29
3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. utgave). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiologisk diagnose av Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana S.A;
5. Ryan KJ, Ray C. 2010. sherris. mikrobiologi Medisinsk, 6. utgave McGraw-Hill, New York, USA
6. González M, González N. Håndbok for medisinsk mikrobiologi. Andre utgave, Venezuela: Direktoratet for media og publikasjoner fra University of Carabobo; 2011.
7. Maziarz EK, Perfect JR. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
8. Sentralnervesystemet og Cryptococcus neoformans. N Am J Med Sci. 2013; 5 (8): 492-3.