Perianal områdets egenskaper og sykdommer

den perianal område eller perineum er området med mykt vev som dekker muskler og leddbånd i bekkenbunnen mellom skjeden og anus hos kvinner og mellom skrot og anus hos menn.

Perineum er regionen mellom de nedre lårene og bekkenmembranen. Grensene til denne regionen er de samme som for pubic symphysis, ischiopubic grener, sacrotuberous ligaments og coccyx..

Perineumet har et tak dannet av bekkenmembranen og et gulv av fascia og hud. Den inneholder også musklene og nevrovaskulaturen forbundet med urogenitale strukturer og anus.

Perineal- eller perianalområdet er den smaleste regionen mellom de proximale delene av lårene, og når underbenene bortføres, er det et diamantformet område som strekker seg fremover fra mons pubis, medialflatene i lår og gluteal fold og den øvre enden av gluteal kløften.

Det er to måter å beskrive grensene til perineum. De anatomiske kantene refererer til deres eksakte benmarginer. De overfladiske kanter beskriver overfladisk anatomi som markerer kantene av perineum.

Anatomiske grenser av perineum

• Anterior symphysis - pubic.
• Posterior - Spissen av coccyxen.
• Lateralt - Lavere pubic ramus og dårligere ischial gren, og sacrotubero ligament.
• Tak - bekkenbunnen.
• Base - hud og fascia.

Perineum kan deles opp av en teoretisk linje sporet tvers mellom ischial tuberosities. Denne delingen danner de fremre urogenitale og bakre anal-trianglene. Disse trekanter er forbundet med forskjellige komponenter i perineum.

Border av overflaten av perineum

For kliniske formål er det viktig å kjenne overfladisk anatomi som markerer grensene til perineum. Disse grensene er best vist når nedre lemmer bortføres, og en diamantform er representert.

Grensene til huden til perineum:

• Tidligere: Venusfelt hos kvinner og base av penis hos menn.
• Lateralt: Mediale overflater på lårene.
• Deretter: Øvre ende av intergluteal spalten.

Smerte i perianalområdet

Smerte i perianalområdet skjer ved siden av anus. Vanligvis finnes smerte eller ubehag i området mellom anus og vagina hos kvinner, og mellom anus og skrot eller penis hos menn.

Perianal smerte skyldes ofte gastrointestinale problemer som analfissurer, hemorroider, etc. Perineal smerte kan variere i alvorlighetsgrad. Perineal smerte kan være alvorlig eller føles bare som et mildt perinealt ubehag.

Vanlige årsaker til kronisk perineal smerte hos menn inkluderer prostatitt / bekken smerte syndrom og obstruksjon i urinveiene hos menn. Perineal smerte hos kvinner er vanligvis relatert til interstitial cystitis syndrom og bekkenpine hos kvinner. Det kan også skyldes nevropatisk smerte

Årsaker til perianal smerte hos menn

-prostatitt

-Prostatiske steiner

-Godartet prostatahypertrofi (forstørret prostata)

-Obstruksjon av ejakulatorisk kanal

-Urin dysfunksjon

-Pelvic gulv dysfunksjon

-Neuropatisk smerte

-Muskuloskeletale eller refererte smerter

Årsaker til perianal smerte hos kvinner

-vulvodynia

-Urinveisinfeksjoner

-Neuropatisk smerte

-Muskuloskeletale eller refererte smerter

-Pelvic gulv dysfunksjon

-Urinveis dysfunksjon

Årsaker er vanlig for menn og kvinner

-Smertsyndrom som urinrørsyndrom, perineal smertsyndrom.

-Interstitiell cystitis.

-Analfissurer.

-Pudendal nerve entrapment syndrom.

-Ischiorektal abscess.

Perineal nedstigning

Perineal nedstigning er en tilstand hvor perineum prolapses (bukker seg ned) eller faller under bekkenes øvre utløp. Perineal nedstigning er ofte forbundet med kronisk stress hos pasienter med kronisk forstoppelse.

Andre forhold som svekker bekkenbunnsmuskulaturen kan også føre til en symptomatisk perineal nedstigning. En mengde perineal nedstigning er ofte tilstede sammen med bekkenorgans prolaps.

Behandling begynner med identifisering og behandling av den underliggende årsaken. Som nevnt ovenfor identifiseres og behandles forstoppelse og behovet for kronisk deformasjon. Fysioterapi av bekkenbunnen for å styrke bekkenbunnen kan noen ganger brukes til å forbedre symptomene.

Hvis operasjonen utføres, er fokus på å heve perineum og bekkenbunnet med en Da Vinci sacrocolopoperineopexy eller en posterior plassering av vaginalt nett med perineorrhaphy og forhøyning av perineum. Valget av kirurgi avhenger av tilstedeværelsen av andre tilstander som livmor prolaps.

Hud av det perianale området

Huden i det perianale området er svært følsom og er utsatt for skade og skade fra diaré og forstoppelse. Irritasjon av det perianale området kan oppstå ved vedvarende diaré.

Diaréen selv kan være kaustisk og brenne huden, og gjentatt rengjøring med toalettpapir kan forårsake mer traumer. Behandle diaré og deretter holde området rent og tørt er viktig for å helbrede perianal hud.

Sykdommer og tilstander i perianalområdet

Sykdommer og tilstander som kan påvirke perianal hud inkluderer:

Eksterne hemorroider

Hemorroider som oppstår utenfor anus kan være smertefulle, kløende, og har en tendens til å bløe. Hemorroider kan oppstå på grunn av leversykdom, forstoppelse, diaré, eller under graviditet.

Symptomer kan bli verre under tarmbevegelsen. I mange tilfeller forbedrer hemorroider med hjemmebehandling, men i noen tilfeller kan de bli behandlet av en gastroenterolog eller en kolorektal kirurg. Hvis blodpropper oppstår, kan hemorroide bli trombosert og forårsake mer smerte og hevelse.

Crohns sykdom

Crohns sykdom kan forekomme hvor som helst i fordøyelsessystemet, og det perianale området kan også bli påvirket. Omtrent 24% av pasientene med Crohns sykdom har sykdom i perianalområdet.

Personer med Crohns sykdom kan også ha hudmerker, hemorroider eller i svært sjeldne tilfeller kreft i perianalområdet. I mange tilfeller må en kolorektal kirurg bli konsultert i pasienten som har komplikasjoner av Crohns sykdom

Perianal abscess

En abscess er en sum av blod og pus som kan forekomme hvor som helst i kroppen, inkludert perianalområdet. Personer med inflammatorisk tarmsykdom og spesielt de med Crohns sykdom, har større risiko for å utvikle perianal abscess.

En perianal abscess kan begynne etter en ruptured anus, og noen bakterier går inn i kroppen gjennom denne pause. Symptomene på perianal abscess er hevelse, smerte, feber og tap av tarmkontroll. Abscesses i perianalområdet behandles vanligvis ved å drenere dem, og deretter med antibiotika. 

Perianal fistel

Fistelen er tunnelen som dannes under huden og forbinder smittede infiserte kirtler til en abscess. En fistel kan være tilstede med eller uten en abscess og kan kun kobles til skinnets skinn i nærheten av analåpningen.

En mulig komplikasjon av perianal abscess, genererer utviklingen av en fistel i området, fistel som noen ganger kan bli kronisk. En fistel kan også bli dannet etter et traumer eller som en komplikasjon av Crohns sykdom, analfissurer, kreft, strålebehandling, actinomykose, tuberkulose eller infeksjon med klamydia.

Symptomer inkluderer en pause i huden, hevelse, smerte og drenering (av pus eller avføring) i området. Behandlingen kan være med kirurgi (fistulotomi) eller plassering av et seton gjennom fistelen.

referanser

1. Tresca, A. (2016). Hva er det perianale området? . 11-1-2017, fra verywell.com Nettsted: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Abscess og Fistula Utvidet informasjon. 11-1-2017, fra DCR Journal Nettsted: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Perineum grenser. 11-1-2017, fra The TeachMe-serien Nettsted: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineal nedstigning. 11-1-2017, fra Austin Urogynecology Nettsted: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Behandling av perineal smerte. 11-1-2017, fra New York Urology Specialists nettside: newyorkurologyspecialists.com.