Friedman kurve for hva som fungerer, faser, partogram og endringer



den Friedman kurve er den grafiske representasjonen som beskriver progresjonen av cervikal dilatasjon i forhold til tiden for evolusjon av arbeidskraft i et fysiologisk arbeidskraft-ansett idealt i primigraver. Den mottar det navnet av Dr. Emmanuel Friedman.

I 1954 denne medisinske gjennomført og publisert en studie av 500 primigestas Institutt for obstetrikk og gynekologi ved Universitetet i Columbia og Sloene Presbyterian Hospital i New York, for å beregne et gjennomsnitt av progresjon av arbeidskraft.

Resultatene ble plottet på en abscisse for første gang i obstetrikets historie, noe som viste gjennomsnittet av progresjonen av dilatasjon i arbeid og nedgangen i presentasjonen i primiparøse.

Resultatet er skissert en sigmoid form (dobbeltkrummet eller "S"), som viser at den maksimale primigravid cervikal dilatering finner sted ved omtrent 14 timer etter inntreden av kliniske arbeidskraft. Samtidig plottet han en hyperbolisk nedgang i form av representasjon av nedgangen i presentasjonen av fosteret i tide.

Bare to år senere, i 1956, ble diagrammet av progresjon av arbeidskraft i flergangsfødendes, som også er beskrevet i en sigmoid form med hyperbolsk nedgang, varierende kurve primigestas bare i den tid av utviklingen publisert i flergangsfødendes er 8 timer, bare halvparten i primigrammer.

index

  • 1 Hva er Friedman-kurven for??
  • 2 faser av arbeidskraft
    • 2.1 Latent fase
    • 2.2 Aktiv fase
  • 3 Friedman kurve partogram
  • 4 Endringer
    • 4.1 Forlenget latent fase
    • 4.2 Utvidet aktiv fase
    • 4.3 Sekundær opphør av utvidelse
    • 4.4 Lang retardasjonsfase
  • 5 referanser

Hva er Friedman-kurven for??

Det opprinnelige målet med realiseringen av disse kurvene var å redusere moral og føtale morbiditet og dødelighet som hadde vært tilstede i eutokisk arbeidskraft til det øyeblikket.

Med den grafiske representasjonen av hvert arbeid kan det observert tidlige avvik som kan påvirke fosterets eller morens levedyktighet, sammenlignet med Friedman-kurven til det ideelle arbeidet..

Tidlig diagnostisering av avvik som kan medføre fare for morens liv eller produktet av oppfattelsen at henvisning til en nødsituasjon keisersnitt bare i tilfeller som virkelig fortjente, og dermed redusere de "Forebyggende" keisersnitt.

I tillegg til å være et økonomisk instrument som kan brukes i noen gynekologisk tjeneste i verden, tillater det rask beslutningsprosess ved å representere kjeden av hendelser i sanntid.

Faser av arbeidskraft

Takket være realiseringen av denne studien, var Friedman i stand til å identifisere to viktige faser - og klart skille mellom hverandre - i den første arbeidsperioden.

Latent fase

Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er den latente fasen av arbeid definert som tiden fra starten av arbeidet klinisk til dilatasjonen av livmorhalsen i 4 cm.

I denne fasen er det en økning i livmoraktiviteten med sammentrekninger som anses nyttig men uregelmessig, fordi de initierer utløpet av livmorhalsen.

Fortynning er langsom. Varigheten av perioden er variabel, inntil 4 cm dilatasjon og ca. 40% av livmorhalsutslettelsen.

Aktiv fase

Den aktive fasen av arbeid er den perioden som inkluderer cervikal dilatasjon, fra 4 cm til 10 cm. Dette starter den andre arbeidsperioden, som er utvisning av fosteret.

Denne fasen er preget av sammentrekninger som øker i intensitet, frekvens og varighet, blir smertefullt. Fremgang i livmorhalskreft er tydelig, og nedgangen i presentasjonen av fosteret blir tydelig.

I denne fasen beskrev Friedman 3 delfaser:

- En akselerasjon subfase, som er en hvor livmorhalsen utvides fra 3-4 cm til 5 cm, og som vanligvis er kort.

- En delfase med maksimal tilbøyelighet, som tydeligvis avhenger av effektiviteten av livmor sammentrekninger for å senke fosteret og favorisere dilatasjon og livmorhalsutslettelse.

- En decelerasjon subfase, som er det som gir opphav til utvisningsperioden. Fortynning fortsetter, men bremser ned og tilbaketrekning av nakken rundt fosteret begynner. I noen kvinner er denne subfasen nesten umerkelig.

Friedman kurve partogram

Det er et stort utvalg av partogrammer basert på Friedman-kurven. I 1973 publiserte Friedman nye kurver som tok hensyn til risikoindeksen. Imidlertid tilføyde Philpott og Slott i 1972 noen advarselskurver til kurven som Friedman først beskrev.

I 1888 CLAP-PAHO / WHO (Pan American Center for Perinatologi Latin-helseorganisasjon / World Health Organization) opprettet en grunnleggende modell sentrert på millimeterpapir der grafikken kan bygges individuelt for hver pasient.

Det er partogrammet som brukes i dag i nesten alle helsetjenester. Det har imidlertid vist seg i moderne studier at den aktive fasen er mye langsommere enn den som er beskrevet av Friedman, samt at decelerasjons-delfasen i den aktive fasen ikke er blitt beskrevet..

Noen studier har merket partografen som foreldet ifølge Friedman, og konkluderte med at Friedman-kurvene representerer mer et ideal enn en realitet for tiden..

endringer

Endringene som kan påvises med partogrammet indikerer forekomst av maternell og føtal risiko, vanligvis når det gjelder forsinkelse eller forlengelse av noen av fasene i utvidelsesperioden..

Lang latent fase

Det vurderes at latentfasen er forlenget i tide når den opprettholdes i mer enn 20 timer i nulliparøse og i mer enn 14 timer i flerfarget.

Når denne fasen er forlenget, vil resten av fasene bli påvirket like mye, og det kan skje hvis livmorkontraksjonene ikke er nyttige. det vil si hvis de ikke har intensitet, varighet og frekvens nok til å produsere endringer i livmorhalsen.

I disse tilfellene er det nødvendig å vurdere om det er noen fetopelvisk disproportion eller hvis sammentrekningene ikke er sterke nok til å utvikle arbeidet ved hjelp av fosterventilmetoden.

Utvidet aktiv fase

Det regnes for lengre når dilatasjonen er mindre enn 1 cm / time i nulliparøs og mindre enn 1,5 cm / time i flerfarget.

Fra dette stadiet, noen forlengelse i tid resulterer i føtal distress på bekostning av hypoksi og foster kvelning, noe som kan føre til hjerneskade og / eller død hvis ikke diagnostisert og behandlet i tide.

Sekundær opphør av utvidelse

Det antas at dilatasjonen har hatt en opphør når det ikke har vært noen livmorhalskreft i 2 timer eller mer.

Det avhenger av nedgangen i presentasjonen og utviklingen av dilatasjonen, det kan være kriterium for segmentet césarea.

Utvidet retardasjonsfase

Det er når dilatasjonen er nesten fullført, og perioden for utvisning er ikke startet i mer enn 3 timer i nulliparøse og mer enn 1 time i flerfarvet.

Risikoen for hypoksi blir større; Manøvrer må brukes for å lette utstrålingen av fosteret og unngå negative effekter.

referanser

  1. Damklinikk. De tre stadiene av arbeidskraft. American Accreditation HealthCare Commission. Hentet fra: clinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Aktiv fase av fødsel: oppførsel og ledelse. Obstetrics and Gynecology Service Virgen de las Nieves Universitetssykehus Granada. (2010). Hentet fra: hvn.e
  3. Journal Watch. Friedman-kurven: en utdatert tilnærming til arbeidsvurdering. Journal Watch Women's Health. Medscape. Hentet fra: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Friedman's kurve - Hvordan den brukes under arbeidskraft. (2018) Hentet fra: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Praktiske obstetriker. 5. utgave. Intermedia Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.