Fournier's Gangrene Symptomer, Typer, Årsaker og Behandlinger

den gangren av Fournier Det er en intens og destruktiv myk vev infeksjon som involverer perineal og kjønsorganer. Den hurtige utviklingen av infeksjonen og dens evne til å påvirke ulike vev for å produsere nekrose, er hovedtrekk ved denne patologien. Utvidelsen til mage eller lår er mulig på grunn av intensiteten av bildet.

Denne gangren regnes som en type nekrotiserende fasciitt, ​​en bakteriell infeksjon som fortskrider raskt og invaderer dype planer - selv fascien som styrer musklene - til de blir ødelagt. Den hurtige utviklingen av infeksjonen og en høy risiko for dødelighet gjør det til en medisinsk nødsituasjon.

Denne infeksjonen er oppkalt etter legen som først beskrev den. I 1883 observert den franske venerologen Jean-Alfred Fournier tilstedeværelsen av en nekrotiserende fasciitt i kjønnsorganene til unge menn. Funnet var svært sjeldent, tilskrives samtidig virkning av flere bakterielle midler.

Årsakene til denne patologien er forskjellige og avhenger av foreningen av flere faktorer. Alder, immunosuppresjon og kroniske sykdommer som diabetes er noen predisponerende faktorer for nekrotiserende fasciitt.

Fourniers gangrene er en svært uvanlig tilstand. Det er anslått at prevalensen er 0,02% i forhold til andre patologier. Det er vanligere hos menn og aldersgruppen som er mest berørt er eldre, fra 60 år. Skader og immunosuppresjonsstater er determinanter av deres utseende hos unge mennesker.

index

• 1 symptomer
  • 1.1 Generelle symptomer
  • 1.2 Symptomatiske stadier
• 2 typer
• 3 årsaker
  • 3.1 Predisponerende faktorer
  • 3.2 Direkte årsaker
• 4 Behandling
  • 4.1 Stabilisering av pasienten
  • 4.2 Infeksjonskontroll
  • 4.3 Kirurgi
• 5 referanser

symptomer

Den viktigste kliniske egenskapen til Fourniers gangrene er den raske utviklingen og aggressiviteten til sykdommen. I utgangspunktet presenteres det som et smittsomt bilde av perineal myk vev. Deretter er progresjonen rask, og presenterer vevsdød - eller nekrose - i løpet av en liten stund.

Lokalisert smerte er et nåværende symptom fra begynnelsen av sykdommen. Symptomer og tilhørende kliniske symptomer er ubehag, feber og lokal betennelse med rødme, ødem og varme. Smerteintensitet er ofte uforholdsmessig til de kliniske tegnene på betennelse.

Generelle symptomer

- Uspesifisert ubehag.

- feber.

- Smerte, det første symptomet, som kan forsvinne når nekrose utvikler seg og ødelegger de følsomme nerver.

- Betennelse, uttrykt i ødem, rødme og lokal varme.

- Massiv ødeleggelse av overfladiske og dype vev eller gangren. Dette skyldes bakteriell infeksjon av vev. En konsekvens er obstruksjon av arteriene av små kaliber - endarteritt obliterans - som øker vevnekrose.

- Tegn på sjokk. Infeksjonen kan bli generalisert, produserer hypotensjon, takykardi, oliguri, dehydrering, nevrologisk forandring og koma.

Symptomatiske stadier

- Noen dager før kan det oppstå uspesifikke symptomer som svakhet, mild og diffus smerte og feber. Disse innledende symptomene gir ikke bevis for infeksjonen som forårsaker dem.

- Økt følsomhet i perineal, kjønn eller perianal regionen følges kort tid etter alvorlig smerte. De første tegn på betennelse og ødem vises på huden, forbundet med det smertefulle bildet. Kløe og brenning kan oppstå i det berørte området.

- Om noen timer eller noen dager blir lokal betennelse og smerte mer intens. Reaksjonen på innledende behandling med smertestillende midler og antibiotika er lite.

- Utseende til de første trofiske endringene i huden. Denne blir mørk og mangelaktig. Berøring kan føle krepitus, på grunn av akkumulering av gasser under epidermis. Gni på huden gjør det løst lett, på grunn av epidermolyse. Smerte kan forsvinne på grunn av vevdød.

- Etablering av gangrene. De første tegn på ødeleggelse av vev følges av devitalized områder, med tilstedeværelse av abscesser eller purulent utslipp. Infeksjonen strekker seg under huden til subkutan cellulært vev, muskel fascia og til og med muskel. Vevnekrose på grunn av bakteriell aktivitet gir en karakteristisk, dårlig lukt.

- Dybden som oppnås ved infeksjonen, kan føre til at bakteriene passerer blodsirkulasjonen. I dette tilfellet forekommer bakteremi og sepsis. Septisk sjokk er en konsekvens av sepsis og gir hemodynamisk ustabilitet uttrykt i takykardi og hypotensjon. Støt er dødsårsaken dersom infeksjonen ikke er kontrollert.

typen

Fourniers gangrene er en form for nekrotiserende fasciitt som ligger overveiende i perinealområdet; det vil si mellomrummet mellom kjønnsorganene og analeområdene.

Perineal fascia eller Colles fascia er den mest berørte; Det kan imidlertid strekke seg til Dartos fascia i skrotum eller til buk Scarpa fascia..

Den kliniske formen, selv om den kan starte på et bestemt tidspunkt, kan forlenges ved kontinuitet til tilstøtende områder. Spredningen av infeksjonen skyldes aggressiviteten. Ifølge opprinnelsesstedet kan tre typer gangrene identifiseres:

- Perineal område eller region.

- Urogenital region.

- Perianal eller anorektal.

årsaker

Det er et forhold mellom pasientens immunstatus og patogeniteten til bakteriene som forårsaker infeksjonen. En immunsupprimert person vil ha større følsomhet og færre forsvar mot bakterielle infeksjoner. Sjansene for å utvikle en Fournier gangrene er svært høye i disse tilfellene.

Mens årsakene er de direkte mekanismer for infeksjon og gangren, vil de predisponerende faktorene bidra til utseende og utvikling.

Predisponerende faktorer

- diabetes.

- HIV-infeksjon.

- Nyresvikt.

- Leverinsuffisiens.

- Langvarig behandling med steroider.

- Kreft, kjemoterapi eller strålebehandling.

- alkoholisme.

- Morbid fedme.

- Alderdom.

- Gjentatt traume i perineal eller kjønnsområde.

Direkte årsaker

- Anorektale infeksjonsprosesser: abscesser, sprekker, fistler.

- Genitourinary infeksjoner.

- Pyodermitis eller hudinfeksjoner, for eksempel cellulitt eller abscesser.

- Dype brannsår i perineal, anorektal eller kjønnsområde.

- Svært traumer til perineal eller kjønnsområde.

- Kompliserte operasjoner både i genito-urinveiene og i anal- eller rektalområdet.

- Kreft i nærliggende områder.

- Kompliserte laparotomier.

- Intra-abdominal eller bekkeninfeksjoner.

Det er viktig å ta hensyn til at i følsomme individer kan enhver inflammatorisk eller smittsom prosess i perineal, kjønnsorganer eller analare forårsake en Fournier gangrene..

behandling

På grunn av alvorligheten i det kliniske bildet vil umiddelbar handling bestemme pasientens overlevelse. Den terapeutiske styringen av Fourniers gangren må være tverrfaglig, avhengig av årsaken. Kirurgerne vil være direkte ansvarlige, med støtte fra internister, intensivister og infektologer.

Alvorlighetsgraden og den hurtige utviklingen av symptomene på denne sykdommen fortjener behandling etter tre virkningsmåter: stabiliser pasienten, kontroll infeksjonen og utfør kirurgisk og rekonstruktiv rengjøring.

Stabiliser pasienten

Behandlingen vil bli rettet spesifikt for å kompensere pasientens generelle tilstand, spesielt hvis det presenterer sepsis eller tegn på sjokk:

- Intravenøs hydrering.

- Parenteral ernæring.

- Behandling av den underliggende sykdommen.

Infeksjonskontroll

Bruk av kombinert antibiotika er nødvendig, på grunn av tilstedeværelsen av flere typer bakterier. Trippel antibiotikabehandling vil sikte på å gi en bred antimikrobiell dekning til pasienten. Selv om de terapeutiske retningslinjene varierer, kombineres tre typer antibiotika:

- For gram-positive bakterier: piperazilin / tazobaktam eller ciprofloxacin.

- Dekning mot gram-negative bakterier: aminoglykosider som amikacin.

- Anaerobiske bakterier: clindamycin eller metronidazol.

kirurgi

Kirurgisk behandling er den viktigste. Dette vil sikte på å rense de berørte områdene ved å eliminere det nekrotiske vevet.

Denne prosedyren kan kreve mer enn en intervensjon. I en annen gang repareres det skadede vevet for å utføre den anatomiske og funksjonelle rekonstruksjonen.

referanser

1. Country, V.M. (2018). Fournier gangrene. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Hva forårsaker Fourniers gangrene? Hentet fra medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Alt du bør vite om Fourniers gangrene. Hentet fra healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Fournier gangrene. Gjenopprettet fra mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Hva er Fourniers gangrene? Hentet fra webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotiserende fascitt. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com