Inotropisme Fysiologi, Vurdering, Endringer



den inotropismo er et medisinsk begrep som refererer til hjertepumpens evne til å kontrakt. Tilsvarer kronotropisme, dromotropisme og batmotropisme De 4 grunnleggende egenskapene til hjertet fra det funksjonelle synspunktet.

Den etymologiske opprinnelsen til ordet har 3 komponenter av antikkens greske. jegNós, som betyr "nerve" eller "fiber"; Tropos, som betyr "endring", "sving" eller "sving" og til slutt -ism, et substantiv-formende suffiks mye brukt på språk med latinske røtter. Det ville bokstavelig talt oversette "endring i fibre" som var tilpasset "sammentrekning".

Selv om bruken av begrepet er reservert nesten utelukkende for å referere til hjertet, er det ingenting i den medisinske litteraturen som bekrefter dette. Inotropismo kan brukes på alle muskler i kroppen, og det var faktisk i klassiske publikasjoner, men nåværende forfattere sluttet å gjøre det. I dag er ikke inotropisme utenfor hjertet forstått.

Inotropisme, som enhver annen egenskap i hjertet, kan lide forandringer. Selv om de ikke alltid er symptomatisk, hvis pasienten lider som viser tegn på hjertesvikt, må behandles, noe som nesten alltid er rettet mot å forbedre eller øke hjerte-kontraktilitet.

index

  • 1 fysiologi
    • 1.1 Kalsium
    • 1.2 Myokardfibre
    • 1.3 Atrioventrikulære ventiler
  • 2 Vurdering av inotropisme
  • 3 Endringer i inotropisme
    • 3.1 Medisiner
  • 4 referanser

fysiologi

Når hjerte sammentrekning forekommer, alle muskelfibrene som skal aktiveres, og bare mekanismer som kan endre den kraft generasjon er endringer i fiberlengden eller forbelastning (avhengig aktivering av lengde) og endringer i inotropi (aktiverings uavhengig av lengden).

Sammentrekningen av hjertemuskelfibre avhenger i utgangspunktet av den intracellulære tilgjengeligheten av kalsiumioner. Det finnes andre reguleringsmekanismer i hjerteinotropi, som vil bli nevnt senere, men kalsiumkonsentrasjon er den viktigste i et ikke-patologisk scenario.

kalsium

De fleste regulatoriske veier for inotropisme innebærer definitivt kalsium. Det er tre grunnleggende måter som denne kation kan positivt modifisere hjertekontraksjon:

- Øk strømmen under handlingspotensialet (hovedsakelig i fase 2).

- Øke frigjøringen av sacroplasmic reticulum (hovedbutikk av intracellulært kalsium).

- Sensitiserende Troponin-C.

Disse tre effektene av kalsium favoriserer hjertelig kontraktilitet, men også begrenser varigheten til det samme. Lukke kalsiumkanalene i cellecytoplasmaet og det sarkoplasmatiske retikulum, gjennom aktivering av kaliumkanaler, virkningspotensialet opphører plutselig og intracellulært kalsium elimineres i en kort tid.

Denne prosessen gjentas syklisk med hvert hjerteslag. Denne konstante kalsiuminngang og utgang, med aktivering av natrium- og kaliumkanaler, sørger for effektiv kardial sammentrekning.

Myokardfibre

Integriteten til myokardfibre er en av de grunnleggende elementene som inotropismen avhenger av. Hvis det er skade på hjertets muskelfibre som kompromitterer forspenningen, vil mengden tilgjengelig kalsium ikke gi noe betydning, hjerterytmen vil aldri være helt effektiv, og det vil bli endringer i pumpens funksjon.

Forspenningen avhenger av lengden og distensjonen av hjertefiberen. Dette fenomenet styres av Frank-Starling lov som lyder: "Kontraksjonens energi i ventrikkelen avhenger av den initiale lengden av myokardfibrene ". Dette betyr at jo mer utstrakt myokardfibre er på slutten av diastolen, jo større er kraften av sammentrekning.

I sammendraget oppfører myokardfibre seg som en fjær. Jo mer våren eller hjertefibrene strekkes mens hjertet fyller seg med blod, desto kraftigere blir kraften frigjort når våren frigjøres, det vil si sammentrekningen. Men hvis våren er ødelagt, eller fiberen er skadet, vil energien være utilstrekkelig til å generere en effektiv takt.

Atrioventrikulære ventiler

Selv om de spiller en mindre rolle, er integriteten til atrioventrikulære ventiler svært viktig for å oppnå en tilstrekkelig sammentrekning av hjertet.

Lukkingen av det samme under den første fasen av systole forårsaker økningen i intraventrikulært trykk som er nødvendig for å distanse hjertefiberen og gi en korrekt sammentrekning.

Dette betyr at dersom ventilene er skadet eller syk, er hjertekammeret ikke er tilstrekkelig fylt på grunn av patologisk retur av blod inn i atriene og ikke hjerte fiber, og energien som frigjøres ikke utløser den kontraktile kraft som er nødvendig for en normal hjerterytme distends.

Vurdering av inotropisme

Selv om det for tiden ikke finnes noen spesifikk metode for beregning av inotropisme, er det indirekte måter å gjøre det på. den Ejection fraksjon, målt ved ekkokardiografi eller kateterisering, er en god teknikk for å klinisk utlede kvaliteten på kardial sammentrekning.

Nytten av ekkokardiografi er noe bredere. Det gjør det mulig å estimere (uten absolutt sikkerhet) forkortningstrykket og trykket / tidsøkningen, både komplekse, men verdifulle parametere når man vurderer hjertets kontraktilitet.

Aktiviteten til atrioventrikulære ventiler kan også evalueres gjennom ekkokardiografi.

Endringer i inotropisme

En hvilken som helst patologisk forandring av inotropisme kan forårsake hjertesvikt. Det samme gjelder for de tre andre grunnleggende funksjonene i hjertet.

Derfor, før et klinisk bilde som er kompatibelt med denne sykdommen, må det gjennomføres en global evaluering for å bestemme nivået av sviktet.

Med tanke på fysiologi av inotropisme er kalsiumendringer noen av de viktigste årsakene til kontraktil anomali. Høyt eller lavt nivå av kalsium kan påvirke hjertefunksjonen. Myokardstudier hos pasienter med hjertesvikt har vist feil i bruken av cytosolisk kalsium og i myocyternes potens.

Syk myokardfibre endrer også kontraktiliteten til hjertet. Mange mennesker etter et hjerteinfarkt med omfattende vevskader, lider av hjertesvikt på grunn av skade på muskelfibre.

Kroniske hypertensive pasienter og chagasiske pasienter mister distensibility av hjertemuskelen og dermed reduserer kontraktilitet.

narkotika

Noen vanlige medisiner kan kompromittere hjerteinotropi. Kalsiumkanalblokkere, som er mye brukt i behandling av høyt blodtrykk, har en negativ inotrop effekt. Det samme scenariet presenteres med beta-blokkere og de fleste antiarytmika.

referanser

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitet eller inotropisme. Hentet fra: webfisio.es
  2. Institutt for fysiologiske fag (2000). Ventrikulær funksjon: determinanter av hjertefunksjon. Pontificia Universidad Javeriana. Hentet fra: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, pastor og samarbeidspartnere (2003). Kalsiumhomeostase og kardiovaskulær funksjon: Anestetiske implikasjoner. Meksikansk Journal of Anesthesiology, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Blokkere av kalsiumkanaler. Hentet fra: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. og samarbeidspartnere (1972). Narkotikaeffekter på hjerteinotropisme. EnRchives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedia (2017). Inotrop. Hentet fra: en.wikipedia.org