Insulinoterapi Typer av insulin, indikasjoner og komplikasjoner

den insulinbehandling refererer til behandling av diabetes gjennom administrering av eksogent produsert insulin. Det var i 1921, med oppdagelsen av insulin av Banting og Best, da insulinbehandling ble initiert; skjebnen til diabetespatienter endret seg radikalt.

Insulin brukes medisinsk til å kontrollere glukosemetabolismen og som behandling for diabetisk ketoacidose, en av de mest fryktede og hyppige komplikasjonene hos dårlig kontrollerte pasienter. Alle de med diabetes mellitus type 1 er avhengig av insulinbehandling fordi deres bukspyttkjertel ikke produserer hormonet.

De fleste personer med type 2 diabetes mellitus forvaltes med orale hypoglykemiske midler, men ca 30% kan ha nytte av å bruke insulin, spesielt de som ikke lenger svare på den vanlige hypoglykemiske terapi eller som presentere alvorlige bivirkninger bruk av nevnte medisiner.

Metabolismen av karbohydrater avhenger mye av insulin. Dette hormonet er anabole; dvs. fremmer dannelsen av proteiner, triglycerider og glykogen, blant annet aktiverende transport av ioner til celleoverflatene og næringsstoffer, og modulering av virkningen av visse enzymer som er involvert i hoved-metabolske baner.

index

• 1 Typer insuliner
  • 1.1 Ifølge varigheten av effekten
  • 1.2 Ifølge opprinnelsen
  • 1.3 Blandet
• 2 indikasjoner å følge
  • 2.1 Tiltak for å følge injeksjon av insulin
• 3 Mulige komplikasjoner
  • 3.1 Insulin lipoatrofi
  • 3.2 Insulin lipohypertrofi
  • 3.3 Insulinallergi
  • 3.4 Insulinresistens
  • 3.5 Insulin ødem
  • 3.6 Hypoglykemi
  • 3,7 Somogyi-fenomenet
• 4 referanser

Typer av insuliner

Det er to hovedklassifiseringer av insulin akseptert av den medisinske verden: i henhold til varigheten av effekten og i henhold til opprinnelsen.

I henhold til varigheten av effekten

Rasktvirkende insulin

De er analoge med humant insulin, opprettet gjennom rekombinante DNA-teknikker. Virkningen starter mellom 5 og 15 minutter etter administrering og forblir aktiv i opptil 4 timer.

Effekten er den mest lik den endogene insulin som produseres av bukspyttkjertelen etter matinntaket.

Intermediate action insulin

De begynner å virke mellom 1 og 2 timer etter administrasjonen, og noen forfattere beskriver at effekten varer opptil 16 timer.

I disse variantene ble insulin kombinert med et grunnprotein kalt protamin, noe som gir en forsinkelse i absorpsjonen og, som en åpenbar konsekvens, forlenger effekten. Det kalles NPH-insulin og kan bare brukes subkutant.

Langvirkende eller saktevirkende insulin

Produksjonen av denne typen insuliner var basert på oppdagelsen at kombinasjonen av insulin med en liten mengde sink forårsaket prologancionen av dens effekt.

Start handlingen på 4 eller 6 timer etter administrering, og i noen tilfeller har varigheten av aktiviteten blitt beskrevet i 32 timer.

Ifølge opprinnelsen

dyr

De første insuliner som ble brukt klinisk hos mennesker, var av storfe, svin, storfe og til og med noen fisk.

Produksjonen av insulin tatt fra dyr har blitt generalisert i flere tiår, men få bedrifter gjør fortsatt dem i dag..

Biosyntetisk menneske

De er produsert gjennom genteknologi. Prosessen består i innsetting av humant DNA i en vertscelle, for eksempel en bakterie-; når det reproduseres og multipliseres, produserer det en versjon som er preget av å være syntetisk, i forhold til menneskets insulin.

Foreløpig er sistnevnte den mest brukte i medisinsk praksis, selv om de med høyt renert animalsk opprinnelse fortsatt er et helt akseptabelt alternativ.

mixed

Et eget kapittel fortjener blandede insuliner. De er vanligvis blandede mellomvirkende insuliner (NPH) insulin med regelmessige hurtigvirkende analoger i forskjellige proporsjoner, i henhold til behovet for hver pasient, på jakt etter en lengre rask virkning og virkning.

Det finnes flere kommersielle presentasjoner av premixede insuliner tilgjengelig i dagens farmasøytiske marked.

Indikasjoner å følge

I følgende kliniske situasjoner betraktes insulin som behandling av valg:

- Hos alle type 1 diabetespasienter.

- Hos pasienter i alle aldre som er tilstede med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolar tilstand.

- Hos nesten alle gravide diabetespasienter.

- Hos type 2 diabetespasienter der konservativ behandling med kosttilskudd eller oral hypoglykemiske midler har sviktet.

- I de fleste pasienter med diabetes under stress, slik som infeksjoner, sepsis, planlagte eller akutt kirurgi, langvarig behandling med steroider og oppgivelse av vanlig behandling, bl.a..

Insulin skal gis i det subkutane vevet, i fettet rett under huden. Der blir det avsatt og absorbert sakte.

Fremgangsmåte for å følge injeksjonen av insulin

1- Rengjør injeksjonsområdet, som må være fri for slitasje, blåmerker eller sår. Bruk av alkohol og et annet desinfeksjonsmiddel er ikke obligatorisk; vann og såpe er nok.

2 - Løft et ark av hud mellom tommel og pekefinger uten å klemme sterkt.

3- Ta sprøyten eller den ferdigfylte pennen riktig.

4- Sett riktig nål helt i en 90º vinkel i forhold til hudens plan.

5- Trykk stemplet og injiser alt innhold som tilsvarer den tilsvarende dosen.

6- Løsne huden fold og fjern nålen etter 10 sekunder etter administrering av insulin.

7- Ikke gni huden etter fjerning av nålen.

Mulige komplikasjoner

Insulin lipoatrofi

Den består av tap av subkutant fettvev på injeksjonsstedene og, av og til, på fjerne steder.

Det er relatert til bruk av mindre rensede animalske avledede insuliner, og det er derfor bruken av sterkt renset eller biosyntetisk menneske foreslått.

Insulin lipohypertrofi

Den gjentatte injeksjonen av insulin i samme område kan forårsake lokal hypertrofi av fettvev på grunn av sin lipogene effekt. Hvis denne situasjonen oppstår, foreslås det å forlate det berørte området i ro og rotere injeksjonsstedene.

Insulinallergi

Allergiske reaksjoner er for tiden sjeldne på grunn av den høye renheten av kommersielle insuliner. Disse reaksjonene kan være lokale eller systemiske, og hvis de er milde, bør de ikke forårsake forlatelse av behandlingen, siden de vanligvis reduseres ved fortsatt bruk av samme insulin.

I alvorlige systemiske tilfeller bør timed desensibilisering gjøres hos den sykehus pasienten gjennom intradermal injeksjon av svært fortynnede doser insulin slik at kroppen vil tolerere det.

Insulinresistens

Det preges av reduksjonen i insulinresponsen, og krever hyppige doseøkninger for å oppnå ønsket mål.

Det er et direkte forhold mellom denne komplikasjonen og fedme, og derfor anbefales det å redusere kroppsvekt og bruk svært rensede insuliner eller menneskelig biosyntetikk. Hvis det ikke er noen forbedring, kan intravenøse steroider brukes.

Insulin ødem

Det er et midlertidig bord og krever sjelden behandling, men har vært vektøkning med ødem hos pasienter som lenge har vært høye glukosenivåer i blodet og initiere insulinbehandling effektivt.

hypoglykemi

Nedgangen i blodglukosenivå er en av de hyppigste komplikasjonene av insulinbruk og forekommer vanligvis hos pasienter med god metabolsk kontroll ved bruk av en høyere dose ved et uhell.

Inntaket av matvarer som er rike på sukker eller intravenøs administrering av løsninger med dextrose er behandling av valg.

Somogyi fenomen

Det er den hyperglykemiske rebound-effekten som oppstår når et overskudd av insulin administreres, spesielt om natten, og hypoglykemi genereres tidlig om morgenen..

I disse pasientene bør natte insulindoser vurderes og i visse tilfeller utelates helt..

referanser

1. American Diabetes Association (2015). Insulin Basics. Bor med diabetes. Gjenopprettet fra diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulininjeksjonssteder: hvor og hvordan injiseres. Healthline Newsletter. Hentet fra healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insulinbehandling. Diabetes Mellitus. Editorial Disinlimed, kapittel VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Insulin (medisinering). Hentet fra en.wikipedia.org
5. Lære om diabetes, Inc. (2015). Lære hvordan man blander insulin. Gjenopprettet fra learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Lær å injisere insulin i tre trinn. Type 1 Diabetes Guide. Hentet fra diabetes-cidi.org