Kwashiorkor Symptomer, Årsaker, Patofysiologi og Behandling



Begrepet kwashiorkor Det er vant til å definere en alvorlig type protein-kalori underernæring hos barn. Det er et vanlig folkehelseproblem i fattige land, med en høy grad av sykelighet og dødelighet forbundet med den. Det er også kjent som Child Pluricarential Syndrome eller Edematous Underernæring.

Navnet kommer fra et ghanesisk ord, spesielt fra Kwa-språket, som betyr "det fordrevne barnet". Det refererer til eldre barn som slutter å ammes når deres søsken er født. Deres kosthold erstattes vanligvis av vegetabilske stivelser med høyt karbohydratinnhold, men svært få proteiner.

Primær underernæring er vanligvis forårsaket av sammenfall av ulike miljømessige og organiske faktorer. Men selv med de flere studiene om emnet som har blitt utført, er dens grunnleggende etiologi ikke klart. De patofysiologiske fenomenene som oppstår under dette bildet har opprinnelse, inkludert intrauterin og prenatal.

Patientens symptomatologi med Kwashiorkor er veldig dramatisk og florid. De har forandringer i mange kroppssystemer, noe som gjør disse barna til å gå sammen med barns patologi. Heldigvis, når riktig behandling er etablert i tide, er responsen vanligvis tilfredsstillende og rask.

index

  • 1 symptomer
    • 1.1 Hud og slimhinner
    • 1.2 Pondoestatural underskudd
    • 1.3 Metabolske sykdommer
    • 1.4 Gastrointestinale sykdommer
    • 1.5 Blod og kardiovaskulære lidelser
    • 1.6 Psykiske lidelser
    • 1.7 Immunologiske endringer
    • 1.8 Andre tegn og symptomer
  • 2 årsaker
  • 3 fisiopatologi
    • 3.1 ødem
    • 3.2 Andre fysiopatologiske hendelser
  • 4 Behandling
    • 4.1 Første behandling av den akutte fasen
    • 4.2 Rehabilitering
    • 4.3 Oppfølging
  • 5 referanser

symptomer

Tegn og symptomer på Kwashiorkor er svært varierte i deres presentasjon og alvorlighetsgrad. Nesten alle organene i økonomien er påvirket, noe mer enn andre og med en annen rekkefølge av utseende. De viktigste er beskrevet nedenfor:

Hud og slimhinner

Endringer i hud og hårfarge er blant de første endringene som Kwashiorkor barn opplever..

Huden har områder med hypo eller hyperpigmentering uregelmessig, blir tykk, skjellende og tørr. Det kan være distal akrocyanose i hender og føtter, assosiert med perifer vaskulær sykdom.

Håret blir sprøtt og tynt, tørt å røre og sprø, og det kan være områder av alopecia spredt i hodebunnen. En av de mest slående egenskapene til underernæring er den progressive misfarvningen av håret, fra roten til spissen, kjent som flaggstegnet.

Vitaminmangler forårsaker viktige kliniske manifestasjoner i slimhinnene: mangel på vitamin B forårsaker alvorlige skader på munnen og leppene; xerophthalmia kan bli funnet på grunn av vitamin A-mangel, ledsaget av hornhinnenesår; og granulære avsetninger og keratomalakia rundt naturlige kroppsåpninger er ikke uvanlige.

Pondoestatural underskudd

I Kwashiorkor er det alltid en forpliktelse til barnets størrelse og vekt. Selv om disse er noen av de tidligste tegnene, blir tykkelse og tykkelse noen ganger skjult av det karakteristiske ødemet av sykdommen. Høyden til underernærte pasienter kan være opptil 80% under forventet nivå for alder.

Metabolske sykdommer

Økningen i volum - spesielt i magen, anklene og føttene - er et klassisk tegn på Kwashiorkor. Denne opphopningen av væsker begynner på gradienter av gravitasjon og kan strekke seg til ansiktet, og produserer det typiske "fullmåne ansikt" skiltet. Ødem i nedre lemmer er symmetrisk, smertefri, kald og forlater fovea til akupressur.

Gastrointestinale sykdommer

Diaré er hyppig. Krakker kan være løs, med rester av mat som ikke ble fordøyd, eller væske og stinkende.

Tilstedeværelsen av blod i avføringen indikerer alvorlig tarmskader. En annen vanlig egenskap hos disse pasientene er fettinnfiltrering av leveren med palpabel hepatomegali.

Blod og kardiovaskulære lidelser

De fleste tilfeller foreligger med en viss grad av anemi, forventet i et hvilket som helst mangelsyndrom. En lengre tid for evolusjon, mer accentuert vil være anemi.

Dette resulterer i tilstedeværelse av kompenserende takykardi og kardiomegali, samt unormale hjerterytmer, mumler til auskultasjon og synkope..

Psykiske lidelser

Barnets oppførsel varierer fra vanlig apati til sporadisk irritabilitet. Det ser ut til å være fraværende, med et fast og mistet blikk, ofte ubarmhjertig og, paradoksalt, uappetittlig.

Immunologiske lidelser

Det svekkede immunforsvaret fører til forekomsten av flere smittsomme sykdommer og mer alvorlig. Opportunistiske infeksjoner oppstår ved atypiske bakterier, vanskelig å behandle.

De hvite blodcellene reduseres ikke i kvantitet, så det er mistanke om at immunbristen er av humoristisk opprinnelse i stedet for cellulær.

Andre tegn og symptomer

Karies er hyppige og alvorlige. Tidlig tap av tenner er vanlig og dramatisk.

Problemer med forbening kan føre til misdannelser i øvre og nedre lemmer, med tendens til patologiske brudd. Den rosenkrets eller mystiske kjede er et vondt funn hos unge og voksne som overlevde Kwashiorkor i barndommen.

årsaker

Kwashiorkor er en alvorlig type underernæring. Den viktigste årsaken er mangelen på energi på grunn av inntak av mat med lavt kaloriinnhold.

For tiden antas det at mangelen på makronæringsstoffer er viktigere enn mangelen på mikronæringsstoffer i sykdommens opprinnelse, samt mangel på energi i stedet for mangel på proteiner..

Imidlertid er nesten alle forfattere enige om at Kwashiorkors opprinnelse er multifaktorisk. Noen av elementene som spiller til fordel for ernæringsmessige mangler og utseendet på alvorlig underernæring inkluderer:

- Tidlig og utilstrekkelig spenning.

- Økning i kaloribehovet.

- Ubalansert kosthold.

- Misbruk av spedbarnsformler.

- Utilstrekkelig fôringsplaner.

- infeksjoner.

- prematuritet.

Det er for øyeblikket to andre hypoteser om utseendet til Kwashiorkor: Aflatoksinforgiftning og tilstedeværelsen av frie radikaler.

Mens begge er interessante og innovative, har ingen vært i stand til å bevise, i hvert fall individuelt, alle tegn og symptomer som karakteriserer sykdommen.

patofysiologi

En kompleks serie patofysiologiske hendelser utløses hos individer med Kwashiorkor. Deretter diskuteres de viktigste organiske mekanismene som bidrar til utseendet på tegn og symptomer på sykdommen.

ødem

I de tidlige beskrivelsene av sykdommen var lave nivåer av serumalbumin ansvarlig for ødemet, men på 1980-tallet ble det antatt at dette ikke var riktig fordi mange edematiserte barn beholdt normale albuminnivåer. Nylige studier gjenoppretter imidlertid oppgaven at hypoalbuminemi er årsaken til ødem.

Albumin er et av de viktigste serumproteinene takket være sine mange oppgaver, og på grunn av sin størrelse er det den viktigste støtten til intravaskulært onkotisk trykk.

Når det er albuminmangel, går det onkotiske trykket i blodkarene bort, porene blir mer permeable og favoriserer ekstravasering av blodkomponenter..

På grunn av gradientforskjeller går plasma fra det intravaskulære rommet til interstitium, noe som forårsaker ødem og hypovolemi. Dette fenomenet fortsetter den edematøse tilstanden på grunn av aktivering av antidiuretiske faktorer og reabsorpsjon av væsker ved nyre nivå, som, når de kommer til blodet, lekker igjen. En ond sirkel.

Andre fysiopatologiske hendelser

Visse inneboende og ekstrinsiske faktorer kan bidra til utviklingen av Kwashiorkor. Fra et endogent synspunkt, et barn som inntar mindre mat enn han trenger for å tilfredsstille sine kaloribehov, oppnår energi i utgangspunktet fra forbruket av kroppsfett, og deretter ved muskelproteolyse.

Neoglykogenese økes i leveren, det er tap av subkutan fett og muskelmasse. Dette bidrar til mangel på vekt og høyde, samt til utvikling av muskuloskeletale og atferdsforstyrrelser. I tillegg kompromitterer leveren produksjonen av andre stoffer som er nødvendige for gastrointestinal funksjon.

Dette scenariet fører til ulike metabolske forandringer som er nødvendige for å opprettholde organismenes funksjon.

Når dietten ikke dekker proteinbehovet og forbruket av karbohydrater er høyt, fører det til ødem, mangel på hudpigmentering og tegument, og til slutt til anemi og immundefekt.

behandling

Ledelsen til den alvorlig underernærte pasienten må være tverrfaglig og kontinuerlig. Hvis det gjøres riktig, er suksessraten overveldende. Barn reagerer veldig bra når terapien starter i tide og følger alle trinnene som det skal.

WHO foreslår en ledelse i tre faser. Den første, og mer komplekse, bør gjøres med den sykehuspassede pasienten og følge en rekke svært presise trinn. De to andre blir utført på poliklinisk basis. Intervensjonen blir brukt som følger:

Første behandling av den akutte fasen

Tilsvarer de første behandlingsdagene, som vanligvis representerer den mest kritiske i pasientens helse. I sin søknad må 10 grunnleggende skritt følges:

Behandle og forebygge hypoglykemi

Enhver glykemi-verdi under 54 mg / dL bør behandles med høyt konsentrerte dextrosløsninger (minimum 10%). Når glukose nivåer over 70 mg / dL er nådd, er vedlikeholds glukosehydrasjoner indikert.

Behandle og forhindre hypotermi

Hvis pasienten har temperaturer under 35 ºC, skal tilførsel og hydrering startes umiddelbart. Det må være helt dekket og bruk termiske tepper hvis nødvendig. Unngå poser eller flasker med varmt vann, da de kan forårsake brannskader.

Behandle og forhindre dehydrering

Spesielle løsninger bør brukes til underernærte barn eller laktatring hvis den første ikke er tilgjengelig. Tilpass ledelsen i henhold til lokale protokoller for oral eller parenteral rehydrering.

Korrekt elektrolytt ubalanser

Man må være veldig forsiktig med serumnatrium fordi korrigering av det i overkant kan være dødelig. Kalium og magnesium er de andre elektrolyttene som er mest endrede, og deres korreksjon kan gjøres oralt eller intravenøst. Normale verdier kan ta opptil to uker for å nå.

Behandle og forebygge infeksjoner

Aktive infeksjoner bør forvaltes med bredspektret antibiotika. Husk alltid at underernærte barn kanskje ikke har feber eller endringer i laboratorietester, selv når de håndterer alvorlige smittsomme sykdommer.

Mange forfattere anbefaler bruk av metronidazol for å utrydde gastrointestinale bakterier og parasitter, og favorisere utvinningen av lokal slimhinne. Når barnet er i bedre tilstand, bør den vanlige vaksineringsplanen startes eller fullføres.

Riktig mangel på mikronæringsstoffer

Vitamin og mineraltilskudd bør administreres med dietten. Jernbehandling bør startes når barnet allerede spiser normalt og har fått vekt på bekostning av fett og muskel, ikke ødem.

Begynn å mate forsiktig

Det er viktig å begynne å mate barnet så snart han går inn i helsesenteret. Det må følges strengt med mengden proteiner og kalorier som er nødvendige for sin normale utvikling. Det er nødvendig å oppmuntre oral fôring med små, men hyppige skudd.

Oppnå gjenopprettelse av vekst

Når barnet tåler tilstrekkelig fôring, bør en behandling med pondoestatural gjenoppretting påbegynnes. Dette tar vanligvis en uke og fortsetter i rehabiliterings- og oppfølgingsfasen.

Sensorisk stimulering og følelsesmessig støtte

I disse pasientene vil det alltid være en forpliktelse til mental, atferdsmessig og affektiv utvikling. De vil trenge et muntert og vennlig miljø, med folk som viser dem omsorg og hengivenhet, og involverer foreldre å være til stede.

Forbered oppfølging etter gjenoppretting

Når ca 90% av normal kroppsvekt allerede er gjenopprettet, er vi i nærvær av et fysisk gjenopprettet barn. Størrelsen kan ta mer tid å forbedre og kan noen ganger være uopprettelig. Mat og følelsesmessig støtte må fortsette hjemme.

rehabilitering

Denne fasen er primært ernæringsmessig og foregår hjemme eller hvor barnet skal bli. Affektiv og følelsesmessig støtte bør økes, med deltagelse av familie og tilretteleggere.

Refeeding syndromet er en mulighet på dette stadiet, slik at økningen i mat bør unngås bratt..

sporing

Etter utslipp må det opprettholdes en permanent overvåking av barnet og hans miljø. Relapses er hyppige og svært traumatiske. Den tilstrekkelige fysiske, intellektuelle, følelsesmessige og mentale utviklingen av barnet må sikres, gradvis, inntil normalitet oppnås.

referanser

  1. Borno, Sonia og Noguera, Dalmatia (2009). Caloric-Protein Underernæring. Pediatrisk ernæring, Venezuelan Society of Child Care and Pediatrics, kapittel 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan og Schofield, Claire (2004). Retningslinjer for sykehusbehandling av barn med alvorlig underernæring. Verdens helseorganisasjon, hentet fra: who.int
  3. Verdens helseorganisasjon (1999). Behandling av alvorlig underernæring. Hentet fra: apps.who.int
  4. Healthline Editorial Team (2017). Hva er Kwashiorkor? Hentet fra: healthline.com
  5. FNs matorganisasjon (2000). Protein-energi underernæring. Forstyrrelser i underernæring, Del III, kapittel 12, hentet fra: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ødem i kwashiorkor er forårsaket av hypoalbuminemi. Pediatrisk og internasjonal barnehelse, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan og Markussen Lunde, Torleif (2014). Kosthold og kwashiorkor: En prospektiv studie fra landsbygda DR Kongo. Peer-Reviewed & Open Access, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor og marasmus: gamle konsepter og nye utviklinger. Foredrag av Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (siste utgave 2018). Kwashiorkor. Hentet fra: en.wikipedia.org