Ileus Paralítico Symptomer, årsaker og behandlinger



den paralytisk ileus er et klinisk bilde preget av dysfunksjon i tarmbevegelser uten at det er et klart strukturelt problem som forårsaker det. Det adskiller seg fra mekanisk ileus ved at den sistnevnte oppstår med en fysisk blokkering av tarmen, intern eller ekstern, noe som ikke tillater normal tarmtransitt.

Det er også kjent som intestinal pseudo-obstruksjon. Denne termen, upresent i sin opprinnelse, brukes fortsatt som en første diagnose når pasientens symptomer stemmer overens med et ileusbilde, og det er ingen hindringer i tarmtransittrasjonen. Når årsaken er kjent, bør den bli kalt paralytisk ileus eller intestinal obstruksjon.

Dette bildet kan påvirke både tynntarm og tynn i sin helhet. Men paralytisk ileus kompromisser oftere ileum, en del av tynntarmen som deler mange likheter i sitt navn med sykdommen som beskrevet, men har ingen relasjon til hverandre.

index

  • 1 symptomer
    • 1.1 Smerter
    • 1.2 Forstoppelse eller forstoppelse
    • 1.3 Oppkast
    • 1.4 Abdominal distention
    • 1.5 Andre symptomer
  • 2 årsaker
    • 2.1 Stoffer
  • 3 behandlinger
    • 3.1 Kirurgi
  • 4 Idiopatisk tarm pseudoobstruksjon
  • 5 referanser

symptomer

Paralytisk ileus presenterer med et stort utvalg av symptomer, noen anses kardinal, inkludert:

smerte

Smerter er det viktigste symptomet og den første som kommer til syne. I paralytisk ileus er smerten vanligvis kolik og intermitterende. Dens plassering kan hjelpe til med diagnosen, slik at semiologien er viktig ved vurderingen av pasienten og den fysiske undersøkelsen.

Forstoppelse eller forstoppelse

Når det gjelder frekvens og klinikk, er det det nest viktigste symptomet. Faktisk er fraværet av tarmbevegelser betraktet som det mest nøyaktige kardinalsymptom, siden magesmerter er svært uspesifiserte.

Til tross for dette stopper ikke alle hindrede pasienter evakuering, ettersom noen resterende avføring i endetarmen kan utvises sent..

vomits

Oppkast er et hyppig symptom, men ikke nødvendigvis alle pasienter presenterer det. Egenskapene gir verdifull informasjon på diagnosetidspunktet. Innholdet kan variere sterkt avhengig av obstruksjonsnivået.

Ved proksimal obstruksjon er oppkast ikke forbundet med alvorlig abdominal distensjon og er rikelig. Ved distal obstruksjon er oppkast mindre hyppig, men veldig feilaktig på grunn av større forekomst av bakterier ved tarmens ender. Ved koloniske hindringer er oppkastet fecaloid eller har egenskaper som ligner på avføring.

Abdominal distention

Det er et sent, men veldig ledende symptom. Jo mer distale hindringen, desto mer abdominal distention vil det være.

Tilstedeværelsen av gass i bukhulen og dens organer er også svært nyttig i den radiologiske diagnosen av ileus, siden det tillater å observere luftfluidnivåene så typiske for denne patologien.

Andre symptomer

Noen andre symptomer som kan oppstå er:

- diaré.

- nedsatt matlyst.

- sykdom.

- Fravær av intestinal lyder.

årsaker

Paralytisk ileus er en hyppig konsekvens av intestinal manipulering under abdominal kirurgi. Peristalsis vender tilbake til normal mellom 48 og 72 timer etter operasjonen, alltid i fravær av infeksjoner.

Mange andre skader eller tilstander er assosiert med paralytisk ileus, for eksempel intraperitoneal blødning, nyrekolikk, peritonitt, vertebrale frakturer og ribbe, lungebetennelse, pneumothorax, testiklene eller ovarietorsjon, sentralnervesystem sykdommer og sepsis.

Elektrolytt ubalansen er den hyppigste medisinske årsaken til paralytisk ileus hos eldre og kronisk syk. Disse forstyrrelsene kan reverseres så lenge erstatningsbehandlingen er installert raskt og årsaken behandles. Hypokalemi er den hyppigste av disse endringene.

stoffer

Noen medisiner kan forårsake forbigående paralytisk ileus. Opioider slik som morfin har vært knyttet til intestinal paralyse og antikolinergisk atropin-et ofte brukt betydelig negativ virkning har som intestinal pseudo-obstruksjon, spesielt hos barn.

Andre kjemikalier og stoffer kan også forårsake paralytisk ileus. Tinkturen eller ekstraktet av belladonna, den vomic mutter og bly er noen av disse stoffene. Overdosering av heroin er preget av tilstedeværelsen av paralytisk ileus blant symptomene.

behandlinger

Terapien av paralytisk ileus er rettet mot å behandle årsaken som utløste den. Derfor er diagnose avgjørende for å etablere riktig behandling.

I utgangspunktet er det viktig å skille det fra mekanisk ileus, hvis behandling er svært forskjellig, samt postoperativ paralytisk ileus, som vanligvis løses spontant om noen få dager..

De første trinn i behandlingen er abdominal dekompresjon ved å plassere et nese eller orogastrisk sonde, utelatelse av de orale og intravenøse væsker, elektrolytter og blodderivater og med være nødvendig. Jo før behandlingen starter, jo mer effektiv er den.

Laboratorie- og radiologiske kontroller er viktige for å vurdere om ledelsen av ileus er vellykket eller ikke. Alt ovenfor, lagt til pasientens klinikk, vil avgjøre om behandlingen skal opprettholdes eller om det er nødvendig med endring..

kirurgi

Hvis ileus ikke forbedrer seg etter flere dagers behandling, eller hvis det ser ut til å forverres, bør muligheten for å utføre en kirurgisk undersøkelse vurderes..

Maksimal ventetid varierer fra 5 til 7 dager, med mindre den kliniske forverringen er svært viktig og bør opptre umiddelbart.

Når årsaken er ukjent, er den eneste indikasjonen for kirurgi dekomprimerende behandling. Imidlertid vil kirurgen i en høy prosentandel av tilfelle finne en mekanisk hindring, intra eller ekstraluminal, som ikke var lokalisert eller til og med mistenkt.

Idiopatisk intestinal pseudobstruksjon

Kronisk idiopatisk pseudoobstruksjon er en sykdom preget av symptomer på tilbakevendende ileus uten tilsynelatende organisk skade.

Selv om deres årsak fortsatt er ukjent, har de vært knyttet til motoriske forstyrrelser i tarmen. De fleste pasientene lider av sin første episode av pseudoobstruksjon i tidlig barndom.

Det er noen kontroverser angående opprinnelsen til denne sykdommen. Noen forskere tror at det skyldes unormaliteter i nerveplexusene som innerverer tarmene, og andre tror at de er forandringer i muskelfibrene i tarmveggene. Disse pasientene presenterer også lidelser i esophageal peristaltis.

Symptomene er de vanlige som er av en hvilken som helst type ileus, med smerte, distensjon, oppkast og fravær av avføring, men av og til presenterer de diaré.

Behandlingen er konservativ, selv om det noen ganger krever mage dekompresjon med prober og intravenøs hydrering for å fylle opp væsker og elektrolytter..

referanser

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo og Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinal Obstruksjon og Ileo. gastroenterologi, andre utgave, McGraw-Hill, kapittel 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel og Case-Lo, Christine (2017). Intestinal Obstruksjon. Hentet fra: healthline.com
  3. Wikipedia (siste utgave 2018). Tarmobstruksjon. Hentet fra: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo og Chávez-Peón, Federico (2015). Intestinal Obstruksjon. Gastroenterologi av J. J. Villalobos, kapittel 74.
  5. Nasjonal organisasjon for sjeldne lidelser (s. Kronisk intestinal pseudobstruksjon. Hentet fra: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Intestinal pseudo-obstruksjon. Hentet fra: emedicine.medscape.com