Osteomuskulære lesjoner Typer, symptomer, årsaker, forebygging



den muskuloskeletale skader De er langt den hyppigste årsaken til konsultasjon i beredskapsavdelingen over hele verden. Dette konseptet refererer ikke til en bestemt sykdom, men til et sett av skader som deler visse vanlige egenskaper.

Tatt i betraktning sitt navn, er det lett å gjette at disse er skader som påvirker beinene (osteo) og musklene (musklene). Men omfanget går videre siden konseptet også inkluderer elementene i fiksering av leddene (ligamentene) og punktene for innføring av musklene i beinene (sener). 

Dermed omfatter muskuloskeletale skader forskjellige typer, slik at de kan klassifiseres i henhold til strukturen som er berørt av bein, muskel, ledd og senesmerter..

I mange tilfeller kan to typer skader oppstå samtidig, noe som kompliserer klassifiseringen litt. På den annen side, i henhold til deres evolusjonstid, kan muskuloskeletale skader klassifiseres som akutt eller kronisk..

Også, som mekanismen for minst tre typer av muskel- og skjelettskader: mekanisk (i løpet av bruk), traumatisk (for skrubbsår, forstuvninger eller noen ytre kraft som virker på muskel- og skjelettsystemet) og degenerative (ved slitasje av berørte strukturer, det er svært vanlig i leddene).

For å kunne gjøre en rasjonell behandlingstilnærming, og enda viktigere, for å kunne forebygge disse skader, er det svært viktig å kjenne de grunnleggende elementene i patofysiologien i hvert tilfelle.

index

  • 1 Typer
    • 1.1 Osteomuskulære skader i henhold til den berørte strukturen
    • 1.2 Osteomuskulære skader i henhold til evolusjonstiden
    • 1.3 Osteomuskulære skader i henhold til produksjonsmekanismen
  • 2 symptomer
  • 3 årsaker
  • 4 Forebygging
  • 5 Behandling
  • 6 Referanser

typen

Som tidligere nevnt, kan muskuloskeletale skader klassifiseres etter deres plassering, evolusjonstid og produksjonsmekanisme. Fra den generelle klassifiseringen kan det oppstå mange kombinasjoner av skader, for eksempel:

- Muskelskade, akutt, traumatisk.

- Articular, negativ, kronisk skade.

- Tendinøs, mekanisk, akutt skade.

- Tendinøs, traumatisk, akutt skade.

Dette kan følges til alle mulige kombinasjoner er fullført; Det ville imidlertid ikke gi mening hvis de grunnleggende egenskapene til hver type skade ikke er kjent.

På dette tidspunktet er det doktorens ansvar å bestemme hvilken kombinasjon som tilsvarer hver pasient, basert på den dype kunnskapen om patofysiologien til hver av disse skader. Diagnosen av muskuloskeletale skader må være individualisert for hver pasient.

Likevel kan det gjøres en ganske detaljert beskrivelse av hver type skade, for å lette forståelsen og senere anvendelse i klinikken.

Osteomuskulære skader i henhold til den berørte strukturen

Dette er grunnklassifiseringen, siden det lar anatomisk lokalisere lesjonen og derfor forutsi utviklingen, prognosen og potensielle komplikasjoner. Det er fire hovedtyper:

Muskelskade

Det er snakk om muskelskade når lesjonen påvirker det strierte muskelvevet, enten ved brudd på dets fibre eller endringer i det intercellulære rommet. I denne forstand er de vanligste muskelskadeene tårene.

En muskelspred er ingenting annet enn brudd på fibrene som utgjør en muskel. I følge mengden av involvert muskel blir tårene klassifisert ved hjelp av en skala fra I til IV, idet jeg er delvis, marginal tåre som opptar mindre enn 10% av tykkelsen på muskelen; og klasse IV den komplette pause av den.

Muscle tårer er svært vanlige i muskler i ekstremiteter og er nesten alltid forbundet med sportsaktiviteter eller tungt fysisk arbeid.

Etter muskeltårene er de vanligste typene muskelskade patologiske muskelkontrakter og blåmerker.

Muskulær patologisk kontraktur oppstår når en strikket muskel kontraherer kontinuerlig og ufrivillig og forårsaker ubehag for personen. Det typiske tilfellet er mekanisk ryggsmerter, hvor musklene i ryggen forblir kontrahert på en konstant måte som genererer smerte og funksjonshemning.

Vanligvis er disse skader avledet fra overbruk eller overbelastning av en muskelgruppe i en lengre periode.

På den annen side er muskelkontusjoner vanligvis et resultat av traumer. I disse lesjonene er det betennelse (ødem) i interstitial muskelvev og i de mest alvorlige tilfeller blåser.

Til slutt er det en gruppe degenerative inflammatoriske sykdommer som inkluderer gruppen myositis. Dette er sykdommer der muskelfibrene blir betent og cellene deres blir ødelagt, noe som forårsaker langsiktig funksjonshemming.

Bonesår

Beinlesjonen ved antonomasia er frakturen; det vil si brudd på beinet i ett eller flere poeng på grunn av effektene av ytre krefter som virker på det.

Frakturene er alltid akutte, selv om det kan være tilfeller av dårlig behandlede frakturer som utvikler seg til en kronisk tilstand kjent som pseudoartrose; Det er imidlertid ikke den vanligste.

Selv om den vanligste årsaken til brudd er skader er ikke alene. en skjør ben patologiske frakturer kan forekomme i slike tilfeller ved en hvilken som helst medisinsk tilstand (osteoporose, sykdommer kalsiumbindende, etc.) blir brutt ved kraftpåvirkning i musklene seg selv utøver på det.

Fellesskader

Er alle de skader som påvirker et bein på det punktet hvor det forbinder med en annen; det er i felles.

Leddskader kan påvirke forskjellige strukturer fra benet selv (som i tilfellet med intraartikulære frakturer) gjennom brusk (klassisk eksempel er menisci i kneet), og å nå leddbånd og leddkapsel.

Den vanligste fellesskade er forstuing eller forstukning. I disse tilfellene presenteres en forlengelse av ledbåndsapparatets ledd på grunn av felles bevegelse som går utover det fysiologiske området. I de mest alvorlige tilfeller av forstuvninger kan det bli brudd på leddbåndene.

Etter forstuvning er en annen svært vanlig skade på fellesnivået dislokasjoner. I denne typen skader, en av de benete strukturer som integrerer en felles bokstavelig "kommer ut" av sin side, forårsaker bevegelsen av den berørte ledd å være begrenset eller null..

En annen struktur som har en tendens til å bli skadet veldig ofte i leddene er brusk. Når skadene er traumatiske, snakker vi om brusk frakturer, med brudd på knærens meniski som en av de vanligste kliniske enhetene i denne gruppen. På den annen side, når lesjonen er degenerativ, kalles den slitasjegikt.

I osteoartritt leddbrusk tynner på grunn av overforbruk, slitasje og degenerasjon, forårsaker gradvis kommer i kontakt med hverandre benoverflater, som forårsaker betennelse og, til slutt, leddødeleggelse.

Med hensyn til leddene kan kronisk betennelse også forekomme, som ved forskjellige typer leddgikt. På samme måte kan det i tilfelle av traumer opphopes væske i fellesrommet (hemartrose).

Tendinous lesjoner

Tendonskader er svært hyppige, spesielt i nedre lemmer, nær ankelleddet, der det er en meget høy konsentrasjon av sener under stress.

Sene kan bli betent (tendinitt) normalt på grunn av overbelastning; Det klassiske eksempelet er Achilles tendonitt (betennelse i Achillessenen). De kan også bli betent av overbruk, som i tilfelle av tendinitt av rotator mansjett på skulderen.

Videre kan spennkablene briste (ruptur), enten ved overbelastning (som i akillessenen ruptur) eller trauma (sprukket senene i peroneal muskler forstuing grad IV ankel som påvirker den ytre side av fugen).

Når det gjelder sener, er det en klinisk tilstand kjent som en avulsjonsbrudd, som påvirker foreningen av senen til beinet..

I disse tilfellene kontraherer muskelen med en slik kraft at senen løsner fra innsatspunktet, vanligvis "rive" en del av cortexen. Det er en svært smertefull og vanskelig å diagnostisere lesjon, så opplevelsen av legen er avgjørende for å identifisere den.

Osteomuskulære skader i henhold til evolusjonstiden

De er klassifisert i to hovedgrupper: akutt og kronisk. På dette punktet er det svært viktig å etablere en klar forskjell, siden behandlingen og prognosen varierer i henhold til utviklingen.

Noen lesjoner kan forekomme både i akutt og kronisk form, mens andre bare gjør en (akutt eller kronisk). Det er også noen akutte skader som har potensial til å bli kronisk, slik at diagnosen endres over tid.

Akutte skader

Det regnes som akutt skjelettskader for alle som opptrer hos en tidligere frisk pasient og utvikler seg i løpet av minutter, timer eller noen dager.

Det er vanligvis et klart årsakssammenheng mellom en gitt hendelse og utseendet av symptomer som vanligvis ser brat, intenst og tidlig.

Akutte skader er vanligvis traumatiske, selv om noen mekaniske skader kan også debutere med en akutt episode.

Kroniske skader

En muskuloskeletale skade er klassifisert som kronisk når den utvikler seg over uker, måneder eller år.

Vanligvis utbruddet av symptomene er lumske, personen ikke klart å identifisere den tiden de begynte den første ubehag og det er ingen klar årsakssammenheng mellom en hendelse og symptomdebut.

Det er hyppig at ubehagene går fremover, og øker intensiteten i tillegg til uførheten de genererer etter hvert som tiden går..

Mesteparten av tiden er de kroniske lesjonene degenerative (som leddgikt), men i visse tilfeller av dårlig behandlet traumatisme (for eksempel ikke immobiliserte forstuderinger) kan det oppstå en kronisk tilstand som er avledet fra den akutte hendelsen..

Det samme skjer med mekaniske skader; i disse tilfellene går den akutte hendelsen vanligvis ubemerket eller tolkes som et mildt ubehag; Men som lesjonen dukker opp igjen og igjen over tid, blir det en kronisk skade. Det klassiske eksempelet på denne tilstanden er mekanisk ryggsmerter.

Osteomuskulære skader i henhold til produksjonsmekanismen

Ifølge produksjonsmekanismen er muskuloskeletale skader delt inn i tre hovedtyper: mekanisk, traumatisk og degenerativ..

Det er svært viktig å identifisere den eksakte årsaken, siden det ikke bare avhenger av behandlingen, men også på pasientens prognose..

Generelt har traumatiske skader den beste prognosen, mens degenerative lesjoner har en mer ondskapsfull fremtid; I mellomtiden ligger de mekaniske skader på et midtpunkt mellom de forrige i form av prognose..

Mekaniske skader

Det er definert som mekanisk skade på alt som er avledet av overbruk, overbelastning eller misbruk av muskel-skjelettsystemet uten eksterne faktorer som mediterer.

Dette betyr at det ikke er noen type traumer eller element som er involvert i skaperens opprinnelse, noe som resulterer i utførelsen av normale aktiviteter, men på overdrevet måte.

Eksempler på denne type skade er mange; Den vanligste er tennistens albue, golferens skulder og de mekaniske ryggsmerter. Her er en beskrivelse av disse plager:

Tennis albue

Det teknisk kjent som "tennisalbue" er betennelse albue ligament grunn av kontinuerlig repetisjon av bevegelse av fleksjon og ekstensjon av disse.

Mens det først ble beskrevet i tennis, kan enhver som bøyer og strekker albuen gjentatte ganger i lange perioder, utvikle tennis albue, det spiller ingen rolle at han aldri har spilt tennis.

Golferens skulder

Det ligner tennisalbuen, men i dette tilfellet er det betennelse i skulderbåndene, så vel som musklene som beveger den (rotator mansjett) på grunn av igjen til overdreven bruk av leddet.

Som med tennis albue, kan golfspillere skulder forekommer i noen hvis jobb eller sport aktivitet krever repeterende og hyppig bevegelse av noen skulderbevegelser.

Mekanisk ryggsmerter

Det er en av de vanligste muskelproblemene, populært kjent som lumbago. Det er patologisk og inflammatorisk sammentrekning av musklene i nedre del av ryggen på grunn av overdreven bruk eller misbruk av de muskelgrupper i korsryggen.

Traumatiske skader

I disse tilfellene er virkningsmekanismen overføring av energi fra utsiden til muskel-skjelettsystemet gjennom en direkte påvirkning (slag, fall, etc.)..

Traumer forårsaker ofte brudd, ligamentbrudd og blåmerker. De kan være åpne og lukkede, og være fellesnevneren av all overføring av en stor mengde energi mot de anatomiske elementene.

Degenerative lesjoner

Degenerative skader er på grunn av naturlig slitasje av de anatomiske elementer, enten ved bruk i løpet av årene eller vev degenerasjon den på grunn av aldring. Det typiske tilfellet er slitasjegikt.

I tillegg til degenerasjon og aldring er det også autoimmune og inflammatoriske sykdommer som kan degenerere bein- eller leddstrukturer, for eksempel revmatoid artritt.

symptomer

Symptomene på osteomuskulære skader er svært varierte og avhenger i stor grad av den berørte strukturen, evolusjonstidspunktet og årsaken. Likevel kan det sies at alle disse skader presenterer vanlige symptomer, som vil manifestere seg med større eller mindre intensitet i hvert tilfelle..

Disse symptomene er smerte i det berørte området, betennelse og lokal temperaturøkning; I tillegg, avhengig av graden av alvorlighetsgrad, kan en viss funksjonell begrensning være tilstede i de berørte strukturer.

Graden av funksjonsbegrensning kan være så liten at den ikke kan oppfattes med mindre det utføres spesielle kliniske tester, eller så alvorlig at den berørte personen trenger hjelp til å utføre daglige oppgaver, for eksempel å gå eller til og med kaste håret..

årsaker

Årsakene til muskuloskeletale skader ble beskrevet i klassifiseringen av dem i henhold til virkemekanismen.

I denne forstand kan det oppsummeres at de mekaniske årsakene inkluderer overbruk av muskuloskeletale strukturer..

På den annen side dekker skaderne alle de skader som kommer fra slag, slag, faller, prosjektiler og til og med eksplosjoner som overfører energi til vevet, blir absorbert av vev i muskel- og skjelettsystemet.

Endelig skyldes degenerative lesjoner kronisk betennelse i vevet (som i leddgikt) eller til naturlig slitasje på vevet på grunn av aldring og bevegelse (som ved slitasjegikt)..

forebygging

Forebygging av muskuloskeletale skader avhenger i stor grad av den kliniske tilstanden til hver pasient. Men du kan liste visse generelle tiltak som bør forhindre utseendet av disse lesjonene i stor grad:

- Tilstrekkelig oppvarming før idrettsaktiviteter.

- Stretching etter trening.

- Bruk av tilstrekkelige beskyttelsesforanstaltninger når det er fare for skader (hjelmer, skulderputer, etc.), enten på jobb eller i idrett.

- Kosthold rik på kalsium, jern og magnesium.

- Tren regelmessig.

- Unngå å løfte vekter som overstiger 10% kroppsvekt.

- Begrens gjentatte bevegelser av leddene.

- Bruk av tilstrekkelig fottøy.

- Oppretthold en tilstrekkelig vekt for kjønn, høyde og alder.

- Bruk proteiner med høy biologisk verdi minst 3 ganger i uken.

- Opprettholde en riktig holdning hele tiden.

- Følg reglene for ergonomi på arbeidsplassen og i dagliglivets aktiviteter.

- Løft lastene ved å bruke riktig teknikk og unngå å overskride de anbefalte grensene for kjønn, vekt og alder.

- Rådfør deg med legen hvis det oppstår symptomer som tyder på muskuloskeletale problemer.

behandling

Avhengig av årsaken, pasientens kliniske forhold og alvorlighetsgrad, er det forskjellige terapeutiske strategier, som kan omfatte en eller flere av følgende behandlinger:

- Fysisk media (kald eller lokal varme).

- Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).

- Steroider (oral eller parenteral).

- fysioterapi.

- Ortopediske tiltak (immobiliseringer, ortose).

- kirurgi.

referanser

  1. Garrett, J. W. (1990). Muskelstamme skader: kliniske og grunnleggende aspekter. Medisin og vitenskap i idrett og trening, 22 (4), 436-443.
  2. El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D. S., & Callaghan, J.J. (1996). Imaging av muskelskader. Skelett-radiologi, 25 (1), 3-11.
  3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Den ergonomiske analysen og ryggskader i fleksibelt produksjonssystem. Health Sciences Magazine, 5 (3), 43-57.
  4. Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Tretthetskader i bekkenbenet og proksimal lårben: Evaluering med MR-bildebehandling. Europeisk radiologi, 13 (3), 605-611.
  5. Garrett Jr., W. E., Nikolaou, P. K., Ribbeck, B. M., Glisson, A. R., og Seaber, A. V. (1988). Virkningen av muskel-arkitektur på de biomekaniske egenskapene til skjelettmuskulatur svikte under passiv forlengelse. Den amerikanske Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
  6. Mattacola, C.G., & Dwyer, M.K. (2002). Rehabilitering av ankelen etter akutt forstuing eller kronisk ustabilitet. Journal of Athletic Training, 37 (4), 413.
  7. Fried, T., & Lloyd, G.J. (1992). En oversikt over vanlige fotballskader. Idrettsmedisin, 14 (4), 269-275.
  8. Almekinders, L.C. (1993). Anti-inflammatorisk behandling av muskelskade i sport. Idrettsmedisin, 15 (3), 139-145.
  9. Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Hamstring muskel stamme behandlet ved å mobilisere sacroiliac joint. Fysioterapi, 66 (8), 1220-1223.
  10. Fernbach, S. K., & Wilkinson, R.H. (1981). Avulsjonskader i bekkenet og proksimal lårbenen. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
  11. Anderson, K., Strickland, S. M., & Warren, R. (2001). Høft og lyske skader hos idrettsutøvere. Den amerikanske tidsskriftet for idrettsmedisin, 29 (4), 521-533.
  12. LaStayo, P. C., Woolf, J. M., Lewek, M. D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, S. L. (2003). Eksentriske muskelsammentrekninger: deres bidrag til skade, forebygging, rehabilitering og idrett. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.