Hva er Babinski Refleksjon?

den refleksjon eller tegn på Babinski, også kjent som plantarrefleks, tjener det å kjenne graden av hjernens modenhet eller om det er noen nervøs patologi.

Det oppstår når fotsålen gnides med et spesifikt verktøy. Storetåen beveger seg opp og de andre fingrene åpnes i vifteform. Babinski-reflekset tar sikte på å beskytte fotsålen mot mulig skade.

Den første forfatteren som forklarte dette fenomenet var nevrologeren Joseph Françoise Babinski i 1896. Selv om andre forfattere tidligere hadde observert det uten å konseptualisere det.

Det er vanligvis tilstede hos spedbarn opp til en alder av ca to år. Hos voksne anses det som en unormalitet, da det kan indikere skade på ryggmargens pyramidevei. Dette har ansvaret for å kontrollere frivillige bevegelser.

Hvis et eldre barn eller en voksen har dette tegnet, er det mulig at det er noen nevrologiske tilstander som ryggmargsvulster, slag, multippel sklerose, meningitt, etc..

Kort historie

Babinski-refleksen ble beskrevet av den franske nevrologeren Joseph Françoise Félix Babinski i slutten av 1800-tallet. Denne forfatteren var den første som rapporterte dette fenomenet på et møte i Société de biologie i 1896.

Babinski var på utkikk etter tegn og reflekser som kunne skille organisk fra hysterisk hemiparesis. I løpet av denne perioden forsøkte flere nevrologer å skille disse to forholdene.

Dermed skjønte Babinski at denne refleksen kunne være relatert til noen organiske forstyrrelser i nervesystemet.

Han observerte også denne refleksen hos pasienter med hemiplegi, en tilstand hvor halvdelen av kroppen er lammet. På denne måten sammenlignet han responsen på tæren til den berørte siden med responsen fra den intakte siden, og tok den sunne foten som en kontroll.

I en annen artikkel om emnet publisert i 1898, fremhevede Babinski faktumet av utvidelsen av storetåen under stimuleringen av fotsålen.

Han analyserte refleksen i flere kliniske situasjoner uten å finne den hos pasienter med hysterisk svakhet. Videre så han at han kunne være fraværende hos personer med hemiplegi eller Paraplegic med strekk reflekser (som skjer før den strekningen av en skjelettmuskulatur) redusert, normal eller fraværende.

På denne måten fant han at svakheten i refleksen ikke har noe direkte forhold til intensiteten av lammelsen.

I 1903 publiserte Babinski en siste artikkel. I det beskrev han at denne refleksen ble observert hos pasienter som hadde endringer i pyramidsystemet eller med medfødt spastisk lammelse. Også hos nyfødte, i hvem nervesystemet ikke har utviklet seg fullt ut.

Babinski-refleksen i en voksen, fra fylogenetisk synspunkt, indikerer en regresjon til et primært utviklingsstadium der det lokomotoriske systemet ikke har modnet.

Hvordan Babinski-refleksen blir provosert?

Legene kan provosere Babinski refleksen i en fysisk undersøkelse. For dette gis den laterale delen av foten med et flatt instrument. Dette er spesielt designet for ikke å forårsake smerte, ubehag eller skade på huden.

Det blide trykket eller kjærtegningen av en hvilken som helst del av beinet kan også produsere refleksen, men den mest effektive metoden er stimuleringen av fotsolen..

Instrumentet går fra hælen fremover, til basen av fingrene. Babinski refleks er tydelig sett hos nyfødte, så lenge overflaten ikke stimuleres veldig forsiktig. Siden i dette tilfellet vil det oppstå en grep refleks.

Stimulering kan forårsake fire forskjellige svar:

- flexing: Tærne er arrangert nedover og innover. Foten er plassert i eversjonsposisjonen (benet som danner hælen beveger seg bort fra linjen som passerer gjennom kroppens midtpunkt).

Dette er svaret som oppstår hos friske voksne. Det kan kalles "negativ Babinski reflex".

- forlengelse: Det er en dorsiflexion av storetåen (den nærmer seg skinnet) og de andre fingrene åpnes i en vifte. Dette er tegnet av Babinski og er kalt "positiv Babinski refleksjon". Det observeres hos nyfødte, mens det hos voksne betyr noe patologi.

- likegyldig: det er ikke noe svar.

- tvetydig: Det kan være bøyning av tærne før forlengelsen. Andre ganger kan flexor refleksen være på den ene siden, mens tåen forblir nøytral på den andre siden.

I disse tilfellene er det ikke klart om det er lesjoner i kortikospinalkanalen. Derfor skal andre tester som er varianter av Babinski refleksen utføres.

Varianter av Babinski refleks

Refleksjonen til Babinski kan verifiseres på forskjellige måter. Den vanlige måten er den som ble forklart i det forrige punktet, siden det synes å være den mest pålitelige.

Men når tvetydige svar er gitt, kan eksistensen av Babinski-refleksen bekreftes ved å bruke noen av dens varianter.

- Varianten av Schaefer (1899): består av å klemme akillessenen nok til å forårsake smerte.

- Varianten av Oppenheim (1902): i dette gjelder et sterkt trykk med tommelen og indeksen i forrige del av tibia til ankelen.

- Varianten av Gordon (1904): i det komprimeres muskler i kalven ved å utøve et dypt trykk på dem.

- Varianten av Chaddock (1911): Den består av å stimulere lateral malleolus (en av beinene som stikker ut fra ankelen) ved å slå huden rundt den og lage sirkler. Det kan også stimuleres fremover, fra hælen til den lille tåen.

- Variant av Bing (1915): Baksiden av storetåen er punktert med en pinne. En patologisk reaksjon ville være at fingeren strekker seg oppover, i retning av tappen. Mens en vanlig reaksjon ville være å bøye fingeren ned, flyr punkteringen.

Dette siste skiltet sammen med det av Chaddock, er den mest pålitelige etter tegnet av Babinski.

Årsaker til Babinski refleks

Det har blitt forstått at plantarrefleksen innebærer flere bevegelser enn bare tærne. I de fleste pattedyr trekkes legemene automatisk inn for en smertefull stimulus. Denne defensive refleksen styres av polysynaptiske veier i ryggmargen.

Reaksjonen er mer uttalt i bakre lemmer, siden den tidligere er under mer direkte kontroll av hjernen. Ikke bare huden, men dypere strukturer har reseptorer som kan generere denne bevegelsen.

Reflekseffektene på det menneskelige benet når det stimulerer fotsolen, er sammenlignbare med dyrene.

De fleste nyfødte og små barn er ikke neurologisk modne, så de viser Babinski-refleksen. I motsetning til de eldre, er spenningen mye raskere hos spedbarn. Tærne stiger samtidig som det er en bøyning i ankel, kne og hofte.

Etter hvert som pyramidesystemet matures og det er mer kontroll over spinalmotoneurons, forekommer endringer i fleksjonsrefleksen. Den viktigste endringen skjer etter ett eller to år, og er at fingrene ikke lenger er en del av synergien med bøyning.

Mens en annen observert endring er at fleksjonsrefleksen blir mindre uttalt.

Under alle omstendigheter er nevofysiologien til Babinski's refleks ennå ikke fullt ut forstått. Fra elektromyografiske studier er det kjent at hvert hudområde synes å ha en bestemt refleksrespons på skadelige stimuli. Formålet med refleksen er å provosere fjerning av huden fra en slik stimulering.

Det område av huden hvorfra refleksen kan oppnås, kalles "refleks-mottakelig felt". Nærmere bestemt, når det er en skadelig stimulus i fotsålen (som ville være et mottakelig felt) reagerer kroppen.

Det er en umiddelbar bøyning av tær, ankel, kne og hofteledd for å bevege seg bort fra stimulansen. Dette er hva som skjer når vi går på en skarp gjenstand med bare føtter. Det er en ufrivillig bøyning av alle leddene og tilbaketrekking av foten.

En annen normal refleksjon av individet er refleksjonen av storetåen. Stimuleringen av det mottatte feltet av fotens fot forårsaker forlengelsen av fingeren, i tillegg til bøyningen av leddene i ankelen, knær og hofter.

Forskjellen mellom disse to typer refleksjoner finnes i mottakelige felt. Det er grunnen til at storetåen er bøyd i en og strekker seg i en annen..

Hva som skjer i Babinski-refleksen er at en utvidelse av storetåen oppstår når feil mottaksfelt stimuleres. Derfor, foran en skadelig stimulus i fotsålen, opptrer forlengelsen av fingeren i stedet for den normale responsen av fleksjon.

Som allerede forklart, hos nyfødte og spedbarn opptil to år, er sentralnervesystemet ikke fullt utviklet. På den måten er det deler av kortikospinalkanalen fremdeles uten myelin (lag som linje nevroner og letter overføring av informasjon).

Kortikospinalkanalen eller pyramidalkanalen er svært lange nerveaxoner. De stammer fra hjernebarken, og går fra hjernestammen til ryggmargen. Nevroner i kortikospinalkanalen refereres til som "høyere motorneuroner".

Kardiospinalkanalen påvirker ryggen på ryggmargen. Når tarmkanalen ikke fungerer ordentlig, øker mottaksfeltet for refleksen, som omfatter et annet mottakelig felt..

Det ser ut til at riktig oppbevaring av de mottatte feltene er avhengig av en intakt hjernebark.

Den unormale Babinski refleksen kan være den første indikasjonen på eksistensen av en alvorlig sykdom. Derfor bør mer detaljerte undersøkelser gjøres, for eksempel en CT-skanning eller en MR. Og til og med en lumbar punktering for å studere cerebrospinalvæske.

Patologisk Babinski refleks

Under normale forhold vil Babinski reflekset være tilstede hos barn under to eller tre år. Og fra denne alderen vil den forsvinne og bli erstattet av flexorrefleksen.

Hvis denne refleksen ikke vises i de første 6 månedene, er dette kjent av noen forfattere som en negativ Babinski-refleks. Dette kan bety at det er nevrologiske abnormiteter som cerebral parese, mental retardasjon; eller mindre hyppig, motorforsinkelse. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinski refleks hos voksne eller eldre barn indikerer på en pålitelig måte at det er en metabolsk eller strukturell abnormitet i kortikospinale systemet.

Dette kan manifesteres av symptomer som mangel på koordinering, svakhet og vanskeligheter med å kontrollere muskelbevegelser.

Det er også patologisk å presentere Babinski-refleksen på den ene siden av kroppen, men ikke på den andre. Dette kan tyde på hvilken side av hjernen er berørt.

På den annen side kan et unormalt Babinski-tegn være midlertidig eller permanent, avhengig av tilstanden som forårsaker den.

Noen av betingelsene knyttet til denne refleksjonen er:

- Skader eller svulster i ryggmargen.

- Syringomyelia eller cyster i ryggmargen.

- Meningitt: er en sykdom der det er en alvorlig betennelse i membranene som dekker hjernen og ryggmargen.

- Stroke eller slag.

- Amyotrofisk lateralsklerose (ALS): består av en degenerativ nevrologisk sykdom som påvirker hjernens eller ryggmargenes motoriske nevroner.

- Friedreichs ataksi: er en neurodegenerativ tilstand som forårsaker en forverring i cerebellum og dorsal spinal ganglia.

- Poliomyelitt: består av en infeksjon som angriper ryggmargen, forårsaker muskelatrofi og lammelse.

- Tumor eller hjerneskade som involverer kortikospinalkanalen.

- Unormale metabolske tilstander som hypoglykemi (lavt blodsukker), hypoksi (mangel på oksygen) og anestesi.

- Multiple sklerose: er en degenerativ tilstand av sentralnervesystemet. Progressive lesjoner i hjernen og ryggmargen forekommer. Det er mulig at den unormale Babinski-refleksen kan indikere multippel sklerose, selv om ikke alle mennesker med multippel sklerose har denne refleksen.

- Pernicious anemi: infeksjon preget av utilstrekkelige røde blodlegemer, som er ansvarlig for å gi oksygen til kroppsvev.

- Etter å ha opplevd generaliserte kloniske toniske anfall.

referanser

1. Emrich, L. (14. januar 2011). MS Signs vs. Symptomer: Hva er Babinski Sign? Hentet fra HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Oppnådd fra medisinhistorie: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Opprinnelige artikler: Klinisk signifikans av plantar greprespons hos spedbarn. Pediatrisk Neurologi, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Historie av extensor plantar respons: Babinski og Chaddock tegn. I seminarer i nevrologi (bind 22, nr. 04, s. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Babinski-tegnet. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinski-tegnet og pyramidalt syndrom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) The Plantar Reflex. I: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., redaktører. Kliniske metoder: Historie, fysisk og laboratorieeksamen. Tredje utgave. Boston: Butterworths.