Allodynia Typer, Diagnose og Behandling



den allodyni det er en patologi forårsaket av en lesjon av nerveendingene der sterke smerter oppleves før stimuli som er smertefri eller under normale forhold ikke gir smerte av stor styrke.

Folk som lider av allodyni, føler smerte i vinden, når de bytter klær, når de blir utsatt for kulde eller varme etc. Det er sannsynligvis av sykdommene i den mest ukjente kroniske smerten, og også av de vanskeligste å takle.

Smerten er helt subjektiv, i tillegg til å være dynamisk og flere. Det er derfor terskelen av smerte blir snakket om. Dette betyr at noen mennesker vil føle mer smerte enn andre, og vice versa, før visse stimuli. I dette tilfellet lider pasienten stor smerte i situasjoner som ikke er smertefulle og / eller irriterende i forhold til mennesker som ikke lider av allodyni.

Ved allodyni er smerten gjenværende. Dette betyr at folk kan fortsette å oppleve smerte selv etter at den smertefulle stimulansen har blitt fjernet.

Vanligvis er smerte en adaptiv mekanisme, men i dette tilfelle å være en kronisk, kontinuerlig og uutholdelig smerte, disse menneskene lider følelsesmessige konsekvenser, så som angst og depresjon. Faktisk er det anslått at rundt 85% av de som er diagnostisert med allodyni, forbruker antidepressiva.

Neuropatisk smerte har to egenskaper: (1) smerte oppstår spontant, plutselig og (2) hyperalgesi, noe som betyr at smertefulle stimuli oppfattes på en forverret måte. Det vil si at du føler mye smerte før en stimulus som ikke produserer en slik styrke i noen som ikke lider av nevropatisk smerte.

For tiden er det ingen tall om allodyniens utbredelse. Ja det er veldig preget av å være et symptom på fibromyalgi.

Opprinnelse av allodyni

Allodyni tilhører gruppen av nevropatiske smerter som kjennetegnes ved å være en form for smerte forårsaket av skade eller endringer i informasjonsoverføringsmekanismen i perifert eller sentralnervesystemet. I dette tilfellet sender nerverne smertesignaler uten at det virkelig er en ekte smertefølelse eller smertefull stimulans.

Hovedårsaken til allodyni er eksistensen av ubalanse i nevrotransmittere. Det kan også skyldes et nervesystemssvikt (som vi har sett tidligere), når nociceptorene (sensoriske smertestillende receptorer) ikke fungerer ordentlig.

På andre tidspunkter kan allodyni være en konsekvens av en annen tilstand eller patologi. I dette tilfellet er det kjent som sekundær allodyni.

To nyere studier av Lorenz et al. (2002, 2003) forsøkte å spesifisere plasseringen av smerteoppfattelsen i den frontale cortexen. I en av dem tok de et tilfelle av kalorisk allodyni (det vil si reaksjonen på stimuli som er en kilde til varme) og en person uten allodyni før et stimulus som ga av samme varme.

De evaluerte begge tilfellene og konkluderte med at i den person med allodyni var det stor aktivitet i frontalområdene, midt-thalamus, kjernen accumbens og mesencephalon..

Deretter viste de gjennom en analyse av nettverket av denne aktiviteten at frontal-posterior og frontal-orbitale kortikale aktiviteter var antagonistiske mot hverandre.

Fra disse analysene og undersøkelsene konkluderes det med at frontalnettet orbital accumbens-thalamus formidler i den affektive oppfatningen av smerte. Med hensyn til den bakre frontale cortexen virker den ved å kontrollere og modulere smerten og derfor graden av lidelse.

typen

For det første må vi skille mellom patologisk og fysiologisk allodyni. Når vi snakker om patologisk allodyni, mener vi når det ikke er noen skade, skade eller nylig skade. Dette er det jeg tidligere nevnte som nevropatisk smerte.

Med hensyn til fysiologisk allodyni er det den som oppstår når et område har blitt skadet og er i en aktiv fase av reparasjon. For eksempel smerten som oppleves i arr etter en operasjon. Det er, det er en reell årsak til smerte.

La oss se på de forskjellige typer patologisk allodyni. Til tross for det ukjente at det er, har forskjellige typer blitt klassifisert i henhold til stimulansen som forårsaker dem:

  • Statisk mekanikk allodyni: oppstår når du opplever smerte før bruk av en enkelt stimulus eller ved å trykke lett. For eksempel, som når noen tar oss for hånden.
  • Allodynia Dynamisk Mekanikk: folk har smerte med gjentatt bruk av myke stimuli eller med en liten berøring. De opplever en stor smerte før en kjærtegn, som for eksempel når en myk bomull passeres til dem.
  • Termisk allodyni: du føler smerte før påføring av termiske stimuli, enten kald eller varm.

I noen tilfeller er allodyni sekundær. Det er, det er en konsekvens av en annen sykdom. Allodyni kan bli påvirket av diabetes, komprimering av en nerve, mangel på vitamin B12, migrene etc. I disse tilfellene kan personen oppleve lettelse, eller allodynien kan forsvinne ved behandling av hovedbetingelsen.

diagnose

For å diagnostisere allodyni, er det ingen konkret test eller eksamen som viser oss eksistensen av uorden.

I dette tilfellet, som i andre tilfeller av nevropatisk smerte, må vi basere oss på den kliniske historien og fysisk undersøkelse. Også, differensialdiagnosen av andre nevropatier må formuleres. Tester eller eksamener som ikke er egentlig nødvendige, bør unngås, og dermed redusere stresset som personen kan oppleve når de står overfor en test..

Derfor må man ta hensyn til personlig bakgrunn og medisinsk historie, tidligere og nåværende behandlinger.

Blant testene som kan utføres av ulike helsespesialister, finner vi følgende:

  • Semi-strukturert intervju.
  • Undersøkelse ved foten av sengen.
  • Laboratorieeksamen.
  • Smerte spørreskjemaer.
  • Elektrofysiologiske studier.
  • Undersøkelse av det sentrale og autonome nervesystemet.

behandling

For tiden er det ingen behandling som helbreder allodyni. Mangelen på forskning og mangel på kunnskap om det, går tilbake i fravær av behandlinger, som skjer i mange andre kroniske sykdommer som er nesten ukjente..

Vanligvis fra medisinsk synspunkt behandles smertebehandling gjennom administrasjon av medisiner. Disse stoffene er vanligvis ikke-opioid og opioid, avhengig av ubehag som genererer smerte i pasienten. Denne typen behandling er vanligvis ikke vellykket når det gjelder allodyni siden vi har en nevropatisk smerte.

Blandede kombinasjoner av lokalbedøvelsesmidler (som salver og flekker) kan brukes i allodyni. Relief forekommer lokalt, men bedøvelsen er absorbert og effektene kan bidra til inhibering av hyperexcitabilitet i sentralnervesystemet. Det er ikke praktisk å misbruke disse rettsmidler, da giftige konsentrasjoner i nervesystemet kan nås.

Vi har studert hvordan ketamin (dissosiativ bedøvelse) og dekstrometorfan (opioid) virker som antagonister av N-metyl-D-aspartat-reseptoren, og har fordelaktige effekter i tilfeller av smerte, som er situasjonen for allodyni.

I tilfeller av ekstrem type, når smerten er veldig intens og det ikke er noen følelse av lettelse, kan det utføres kirurgisk inngrep der noen av nervesammenhengene til smerten blir eliminert..

På følelsesmessig nivå er psykologens intervensjon svært viktig, siden folk med denne typen patologier vanligvis opplever ubegripet fra sin nærmeste sirkel. Det kan også forårsake problemer på arbeidsplassen, deres kapasitet er redusert, etc..

Derfor er det viktig, i første omgang å gjøre en omstilling av personen i de ulike sammenhenger i sitt liv og for å fremme det i alle dem, føles han forstått.

Biofeedback teknikker er nyttige, som består av, gjennom den elektriske aktiviteten til hjernen, lærer personen å kontrollere hjernens bølger, for å justere mental tilstand.

Deretter vil vi se en rekke strategier for håndtering som brukes fra psykologi i styring av kronisk smerte. De kan brukes både i allodyni og i enhver annen lidelse eller sykdom, enten fysisk eller psykologisk, som forårsaker noen form for kronisk smerte.

Det er viktig at de utføres av en psykolog profesjonell, og at før du bruker dem, er det gjort en evaluering av tidligere brukte strategier.

Tankedeteksjon

Den består av (1º) å realisere tanken på smerte og (2º) stopper den tanken.

Denne opplæringen kan gjøres til tider når det ikke er smerte, med det formål å praktisere det. Det handler om å kutte tanken, du kan introdusere en annen tanke, for å rette oppmerksomhet til en annen aktivitet som holder pasienten på vakt.

Distraksjonsteknikker

Det handler om distraherende tanker og følelser knyttet til smerte. Attentional tilnærming er endret fra et internt til eksternt kontrollpunkt (kontrollsted). Det vil si at det henger av at personen i seg selv gjør det av andre variabler.

* Disse to første teknikkene kan brukes sammen.

Kontroll og programmering av aktiviteter

Det handler om å etablere en ny rutine, med nye vaner. Pasientens vaner er modifisert i henhold til deres aktiviteter, som vanligvis dreier seg om smerte.

For å gjøre dette, blir det først registrert atferd relatert til smerte, og variablene som griper inn, analyseres. Deretter vil de som er smertefulle, bli endret med nye som er positive.

Avslappingstrening

Denne teknikken i seg selv vil ikke eliminere smerten. Dens effekt er å fokusere oppmerksomhet på en annen begivenhet som ikke er selve smerten. Det vil tjene til å motvirke de negative følelsene (sinne, fortvilelse, impotens) relatert til smerte.

For tiden, relatert til avslapning, brukes teknikker som meditasjon og oppmerksomhet i økende grad med gode resultater.

Fantasi teknikker

De kan brukes med avslapping og bestå av å endre visse tanker gjennom fantasi.

Systematisk desensibilisering

Når en person opplever smerte i en bestemt situasjon, har han en tendens til å unngå denne situasjonen igjen. Noen ganger begrenser disse omstendighetene personens aktivitet mye, derfor vil psykologens profesjonelle utarbeide en rekke tidligere trinn (suksessive tilnærminger) før han returnerer for å avsløre seg for den situasjonen.

Selvbetjening og selvforklaringer

En person kan bli din verste fiende hvis du ikke slutter å sende meldinger lastet med negativitet. I dette tilfellet kan de være av typen: "Jeg kan ikke gjøre noe mer", "denne smerten kommer til å være med meg", "siden jeg opplever smerte, er jeg ikke lenger den samme personen", etc. Disse meldingene går gjennom, og etter hvert blir personen mer uførbar og hans aktivitetsnivå reduseres.

Hvis disse meldingene endres til andre av positiv type, vil vi føle oss bedre. Det handler om å være realistisk, ikke om å lure oss selv. For eksempel kan du bruke denne typen melding: "Det gjør vondt, men i dag går jeg ut på gata for å kjøpe, jeg kommer ikke til å laste mye. Jeg vil kjøpe den mest presserende og i overmorgen, jeg vil gå tilbake til de tingene jeg trenger ".

Diskusjon av irrasjonelle ideer (Ellis)

Mennesker har en tendens til å ha samtaler med oss ​​selv og noen ganger irrasjonelle tanker som kan føre oss til å handle eller vise følelser på en upassende måte.

Gjennom denne teknikken forsøker terapeuten å aktivt og direkte diskutere disse irrasjonelle troene og erstatte dem med andre typer tanker og overbevisninger som er adaptive..

Om behandlingen kan vi konkludere med at etter en grundig vurdering av pasientens situasjon, bør medisiner og psykologiske teknikker brukes til å reagere på alle symptomene deres.

Vurderinger og kontroll av spesialistene må være aktive, noe som gir personen en følelse av kontroll over smerte og støtte dem i ledelsen. For dette er aktiv lytting av vital betydning.

referanser

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Perifere nevropatier smertefulle. Brasilian Journal of Anesthesiology 351 Vol. 61, No 5, september-oktober, 2011
  2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropatisk smerte: et vitenskapelig og terapeutisk problem. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
  3. Hodet er fantastisk. Allodynia: når kjærtegn gjør vondt. Nettsted: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, innholdsportal i Neurology. Neurologisk smerte Positive fenomener neurowikia.es.
  5. SaludMecidina.com. Allodynia, når selv kjærtegner skadet. Nettsted: saludymedicinas.com.mx.
  6. HELSE (2011). Fibromyalgi. Helsedepartementet, sosialpolitikk og likestilling.