Serebralødem Symptomer, årsaker og behandling

den cerebralt ødem det er opphopning av væske mellom hjernens celler. Som en konsekvens medfører dette en økning i intrakranielt trykk.

Hodeskallen er et tykt bein som effektivt beskytter hjernen vår. Det gir imidlertid lite plass når hjernen er betent. Trykket i hjernen hindrer at blodet strømmer riktig, frarøver det oksygen som er nødvendig for å fungere.

Samtidig blokkerer mangel på plass andre væsker i hjernen, som cerebrospinalvæske. Dette gjør betennelsen enda verre. Det er også mulig at noen hjerneceller påvirkes eller dør.

På den annen side kan hevelse oppstå på bestemte steder eller omfatte hele hjernen. Dette avhenger av årsakssammenheng.

Cerebral ødem kan oppstå fra flere årsaker, for eksempel slag, skader, bakterier, virus, svulster, forgiftning eller visse stoffer.

Denne tilstanden kan forårsake alvorlig skade raskt, og til og med føre til døden. Det kan imidlertid lett oppdages med noen neuroimaging teknikk, for eksempel magnetisk resonans avbildning. 

Hvis det diagnostiseres tidlig, kan det behandles med medisiner, is og eliminere overflødig væske. Av og til må kirurgiske prosedyrer brukes til å eliminere intrakranielt trykk (ICP).

Hva er årsakene til hjerne ødem?

Som nevnt har cerebralt ødem et mangfold av årsaksmessige faktorer. Utvilsomt er det et svar fra hjernen og konsekvensen av en eller annen type skade eller primær endring. Årsakene til cerebral ødem kan være:

Iskemiske slag og blødninger

De oppstår fra blodpropp eller en hindring i eller nær hjernens blodkar. På denne måten kan hjernen ikke motta nødvendig blod og oksygen, så cellene i dette orgelet begynner å dø.

Serebral ødem kan også forekomme når blodårene brytes i noen del av hjernen. Når blodet lekker, forårsaker kroppens respons en økning i intrakranielt trykk.

Høyt blodtrykk er den vanligste årsaken til slag. Selv om de også kan skyldes skader, finnes medisiner og misdannelser fra fødselen.

Traumatisk hjerneskade

Det er en plutselig skade på hjernen ved fysisk kontakt, for eksempel rask akselerasjon eller retardasjon av hodet.

De vanligste årsakene til traumatisk hjerneskade er fall, trafikkulykker, slag med gjenstander, etc. Den opprinnelige skaden kan forårsake hevelse i hjernen.

Det kan også være at de ødelagte brikkene i skallen bryter blodkarrene av en hvilken som helst del av hodet. Kroppets respons på skaden kan forverre betennelse ved å hindre at væsker forlater hjernen.

hjernehinnebetennelse

Det er en infeksjon som forårsaker betennelse i et lag som dekker og beskytter nervesystemet, meningene. Meningitt vises på grunn av virkningen av bakterier, virus og noen medisiner.

encefalitt

Encefalitt er betennelsen i hjernevævet produsert av en smittsom prosess. Det oppstår vanligvis fra ulike virus, og kan spres av insektbitt.

toksoplasmose

Det er en infeksjon forårsaket av en parasitt som ofte rammer personer som har problemer i immunforsvaret. Det kan være smittsomt ved kontakt med berørte dyr eller forurenset mat.

Serebralødem kan også forekomme i andre infeksjoner som cysticercosis og tuberkulose. 

Subdural empyema

Den består av en opphopning av pus som oppstår mellom dura mater og arachnoid laget, et av lagene som utgjør meningene.

Det ser ut som følge av virkningen av bakterier avledet fra alvorlige øreinfeksjoner, hodeskader, operasjoner i dette området eller infeksjoner i blodet. Det kan være forårsaket av meningitt.

Hjernetumorer

Tumorer forårsaker også hjerne ødem. Utviklingen av svulsten innebærer en spredning av celler som presser visse områder av hjernen involvert. Dermed blir sirkulasjonen av blod og cerebrospinalvæske avbrutt.

Fulminant viral hepatitt

Det er en tilstand hvor leveren raskt er infisert og en annen må transplanteres. Det er produsert av virus og forskjellige infeksjoner som også skader nervesystemet.

Reye syndrom

Reye syndrom er en hjerneinfarkt forårsaket av virusinfeksjoner eller ved behandling med acetylsalisylsyre. Det er ledsaget av progressive leverendringer.

Forgiftning av karbonmonoksid og bly

Inngangen av disse stoffene til organismen er noe veldig farlig, siden de kan produsere hjerneskade (og derfor hjerne ødem).

hyponatremi

Det vil si når konsentrasjonen av natrium i blodet synker. Det ser ut til at organismen forsøker å nå en osmotisk balanse og kompensere for mangel på natrium, noe som fører til at vann kommer inn i cellene. Dette til slutt forårsaker dårligere resultater, som produserer et hjerne ødem.

Store høyder

Når høye høyder er nådd (over 2000 meter), kan det forekomme hjerne ødemer. Det er vanligvis knyttet til akutt fjellkvot eller høydehjerne ødem (ECA) eller høy høyde (ECGA)..

Dens fremgang kan føre til døden dersom den ikke umiddelbart senkes til områder med mindre høyde. Dette skjer på grunn av mangel på dioxygen i blodet, som kalles hypoksi.

Serebral ødem kan også oppstå etter bitt av bestemte reptiler og marine dyr.

Typer av cerebralt ødem

Ulike typer cerebral ødem er definert i henhold til eksisterende skade.

I 1960-tallet begynte Igor Klatzo å studere cerebral ødem. Han etablerte basisene for nåværende klassifisering takket være hans eksperimenter med dyr. I 1970 publiserte han en studie i Stroke Journal hvor han delte opp ødemet i vasogen og cytotoksisk.

Gjennom dypere studier, spesielt de av Fishman, ble en ny kategori, kalt interstitial, lagt til. Denne klassifiseringen har gjort det mulig å skille mellom molekylære mekanismer i hjerne ødem, og har lettet strategiene for behandling.

Deretter beskrives typer av cerebralt ødem:

Vasogen ødem

Det refererer til tilstrømning av væske og løsemidler i hjernen ved en økning i vaskulær permeabilitet. Det vil si at et brudd på blod-hjernebarrieren oppstår.

Dermed passerer komponentene av blodplasma fra det intravaskulære rommet til det ekstracellulære rommet gjennom kapillærveggene.

Dette er den vanligste typen av ødem. Hevelsen er vanligvis større i den hvite saken enn i den grå saken.

Vasogen ødem er assosiert med hjernesvulster. I tillegg til betennelsessår og traumatisk hjerneskade. Men i sistnevnte kan de tre forskjellige typer ødem presenteres.

Det er flere subtyper av vasogen ødem. Disse er hydrostatisk cerebralt ødem, cerebralt ødem på grunn av kreft og høytliggende hjerne ødem..

I hydrostatisk ødem er det trykk i hjernens kapillærer og en opphopning av væske i det ekstravaskulære området.

I hjernesødem fra kreft øker kreftglansceller frigjøringen av vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF).

Det er et protein som stimulerer delingen av endotelceller, de som utgjør blodårene. I tillegg øker vaskulær permeabilitet. Dette resulterer i svekkelse av blod-hjernebarrieren.

Som for høytliggende hjerne ødem, som nevnt ovenfor, oppstår det når personen er i høye høyder. Den hypoksi det forårsaker fører til lekkasje av kapillærvæske.

Cytotoksisk ødem (mobil eller onkotisk)

Det refererer til en betennelse på mobilnivå. Dermed kan glialceller, neuroner og endotelceller svulme. Dette genererer intracellulær akkumulering av væske på grunn av avbrudd av ionpumperens aktivitet i cellemembranen.

Cytotoksisk ødem påvirker vanligvis mer grå materiale enn hvitt stoff.

Interstitial ødem

Det observeres hovedsakelig i hydrocephalus og vises når strømmen av cerebrospinalvæske blir blokkert. Dette øker intraventikulært trykk (i hjernens ventrikler eller hulrom).

Til slutt oppstår en lekkasje av cerebrospinalvæske i hjernen. Spesielt trengs det mellom cellene i den hvite substansen.

symptomer

Den cerebrale ødem antar en omtrentlig økning på 80% av innholdet av væske i hjernen. Symptomene på denne tilstanden varierer og er avhengig av årsak og grad av alvorlighetsgrad. Vanligvis oppstår de plutselig og består av:

- hodepine.

- Kvalme og oppkast.

- svimmelhet.

- Nakke smerte og / eller overdreven stivhet.

- Tap av syn eller endringer i syn, slik som sløret syn.

- Vanskelighetsproblemer og endringer i gangavstand.

- Forandringer i minnet, har problemer med å huske visse hendelser.

- Vanskeligheter å snakke.

- Uregelmessig pusting.

- kramper.

- Bevisstap, når koma i de alvorligste tilfellene.

Diadnóstico

Det er ikke alltid lett å gjenkjenne symptomene på hjerne ødem. Fremfor alt, når de er milde, kan de forveksles med andre flere kliniske forhold.

Først og fremst er det viktig å gjennomføre en nevrologisk undersøkelse. Her vil refleksene, mars, tale og minne bli undersøkt.

Hvis det er mistanke om at cerebralt ødem er nødvendig, er det nødvendig å utføre en hjernesøk for å bekrefte diagnosen.

For eksempel kan en datastyrt tomografi av skallen utføres. Takket være denne testen, kan plasseringen og størrelsen på betennelsen identifiseres. Når skaden er fokusert, detekteres et unormalt hypodense-signal.

Tomografien er ikke nøyaktig for å skille mellom en vasogen fra et cytotoksisk ødem. Det tillater imidlertid å identifisere den underliggende årsaken.

Magnetic Resonance Imaging (MR) kan også brukes, en neuroimaging test som tydeligere reflekterer ødem. I tillegg tillater det å vite hvilken type den tilhører.

Blodprøver er også nyttige for å identifisere årsakene til betennelse.

behandling

I følge faktoren som har forårsaket cerebral ødem, vil en behandling eller en annen bli fulgt. Svake tilfeller som høydesykdom eller mild hjerneskade kan løses om noen dager. Imidlertid må behandlingen i de fleste tilfeller være mer umiddelbar og langvarig.

Det er svært viktig at denne tilstanden diagnostiseres og behandles raskt og riktig. Uten behandling kan store følger oppstå, eller døden kan oppstå.

Hovedmålet med behandlingen av cerebralt ødem er å sikre at hjernen får tilstrekkelig blod og oksygen. Parallelt reduserer betennelsen og behandler underliggende årsaker.

For å oppnå dem, er det nødvendig å kombinere ulike typer behandling som forklares nedenfor.

Kontrollert hyperventilering

Det består av å gi oksygen gjennom åndedrettsvern eller andre midler. Målet er å sikre at blodet inneholder nok oksygen. Denne teknikken må kontrolleres nøye med blodgassanalyse og røntgenstråle.

Reduksjon av kroppstemperatur (hypotermi)

Dette kan hjelpe hjernens betennelse. Det innebærer å plassere is i bestemte områder av kroppen. Det brukes imidlertid ikke alltid fordi det er komplisert å utføre denne teknikken på riktig måte.

osmotherapy

Det er den raskeste og mest effektive måten å redusere vann i hjernevev. Den består av intravenøs injeksjon av osmotiske midler som reduserer intrakranielt trykk. Dermed reduseres viskositeten til blodet og blodstrømmen økes. Mannitol er det mest brukte osmotiske middel.

diuretika

Den osmotiske effekten kan økes ved bruk av diuretika. Furosemid brukes vanligvis.

kortikosteroider

Disse stoffene er effektive for å senke intrakranielt trykk i vasogen ødem.

barbiturater

Barbiturater er beroligende stoffer som også tjener til å redusere intrakranielt trykk. De handler hovedsakelig ved å redusere hjernens metabolisme.

Imidlertid anbefaler ikke alle fagfolk sin bruk. For eksempel, hos pasienter med traumatisk hjerneskade, reduseres trykket, men forbedrer ikke det kliniske utfallet.

Det er heller ikke klare bevis for å demonstrere effektiviteten i behandlingen av lesjoner forårsaket av tumorer, intracerebral blødning eller iskemisk berøring..

Barbiturater er ikke mye brukt nå fordi de kan forårsake lavt blodtrykk og lungesvikt.

Kirurgiske inngrep

Kirurgi kan angis når det er alvorlige slag der pasientens liv er truet.

Midlertidig ventrikulostomi forhindrer komplikasjoner og kan redde pasientens liv. Det består i drenering av overflødig væske gjennom et lite snitt i en av hjerne-ventriklene.

Du kan også velge dekomprimerende kranektomi. Det innebærer å fjerne en del av skallen for å redusere trykket, og øke ledig plass.

På den annen side kan det gripe inn i kilden til betennelse. På denne måten utføres kirurgiske prosedyrer for å behandle den skadede arterien eller venen.

I alvorlige tilfeller av hydrocephalus kan ventrikuloperitoneal shunt brukes. Denne teknikken tillater overskytende væske å passere gjennom et lite rør og reise til bukhulen.

Når det intrakraniale trykket øker, bør det tas visse generelle tiltak:

- Elevasjon av pasienten. Posisjonen til sistnevnte bør styres, løfte sengen mellom 15 og 30 grader for å fremme cerebral venøs drenering. Dette gjør at cerebrospinalvæsken beveger seg til spinalområdet. Hodet må være i en posisjon der venen i nakken ikke er komprimert.

- Andre faktorer som bidrar til å øke presset må også kontrolleres. For eksempel er hyperkapnia (høy konsentrasjon av karbondioksid), hypoksi, hypertermi (høy kroppstemperatur).

I tillegg til acidose, hypotensjon eller hypovolemi (sirkulasjon av mindre mengde blod gjennom kroppen).

- Det er nødvendig å begrense inntaket av væsker for å unngå hypotensjon, samt unngå løsninger som inkluderer glukose.

- Blodtrykk bør være under kontinuerlig overvåking. Siden når hjerneødem oppstår, øker systemisk arterielt trykk som kompenserende fenomen.

For dette kan blodtrykksmålinger brukes. For eksempel administrere vasopressor medisiner som adrenalin og noradrenalin. Isotoniske løsninger kan også administreres.

referanser

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Cerebral ødem og dets behandling]. Medisin (Kaunas, Litauen), 43 (2), 170-176.
2. Brain hevelse. (N.d.). Hentet 1. januar 2017, fra WebMD.com.
3. Serebral ødem. (N.d.). Hentet 1. januar 2017, fra Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesus Gutierrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Alvarez, E., ... & Loo-Salome, S . (2014). Serebral ødem II: medisinsk og kirurgisk behandling. Intern medisin i Mexico, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R., og Eisenberg, R. L. (2012). Serebral ødem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Cerebral ødem og dets ledelse. Medical Journal Forsvarets India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medisinsk styring av cerebralt ødem. Neurokirurgisk fokus, 22 (5), 1-12.