Spastisitetssymptomer, årsaker og behandlinger

den spastisitet er en medisinsk tilstand der det er en unormal økning i muskeltonen, dvs. muskelstivhet.

Dette symptomet blander seg i mange tilfeller med bevegelse, språkproduksjon og er forbundet med lidelse i postural smerte eller ubehag (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Normalt betraktes spasticitet vanligvis som en motorforstyrrelse assosiert med ulike sykdommer og funksjonshemninger (Convives con Espasticidad, 2009).

Årsaken til spastisitet er i nærvær av eller skade på nervebanene som styrer muskelbevegelser (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2011), som fører til økt muskeltonus og derfor vanskelig eller umulig delvis / total bevegelse av de berørte muskelgruppene (Convives con Espasticidad, 2009).

Videre synes spastisitet vanligvis som ett av symptomene på en hvilken som helst av følgende sykdommer: lesjoner i ryggmargsskader, multippel sklerose, cerebral lammelse, slag, hodetraume, amyotrofisk lateral sklerose, arvelig spastisk paraplegias og noen metabolske patologier som adrenoleukodystrophy, fenylketonuri, og Krabbe sykdom (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2011).

Klinisk er symptomatological bilde av spastisitet kan variere fra hypertoni (unormal økning i muskeltonus), klonus (hurtig og plutselig muskel contractciones), overdrevne reflekser, muskelspasmer, ufrivillig lukking av ben, til tilstedeværelsen av kontrakturer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

I noen tilfeller kan spastisitet oppstå som en mild muskelstivhet, men mange andre synes intense, smertefulle og ukontrollerte muskelspasmer (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2011).

Dette medisinsk tilstand kan betydelig påvirke både i gjennomføringen av dagliglivets aktiviteter (gå, spise, snakke, osv) og utviklingen av fysisk rehabilitering for visse sykdommer (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2011).

Hva er spasticitet?

Spastisitet er en motorstabilitet hvor visse muskelgrupper kontrakt kontinuerlig, noe som forårsaker spenning og muskelstivhet (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Spastisitet kan gi en mild, tett følelse i musklene eller forverre seg som forårsaker betydelig muskelstivhet, ufrivillig spasmer eller plutselige bevegelser (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normalt kan denne endringen forårsake smerte eller ubehag og forstyrre aktivitetene i det daglige livet, være et hinder for å gå, sitte, anta komfortable stillinger og til og med sove (Mayo Clinic, 2014)..

Mennesker som lider av denne tilstanden beskriver ofte det som "følsomhet og stivhet i bena eller armene", "stive ben", "som om de bærer flere kilo på bena eller armene", "vanskeligheter med å løfte føtter når du går ", etc. (Medisinske redaktører, 2013).

I tillegg til begrepet spasticitet, i det medisinske feltet, andre som muskelstivhet eller hipertonía å referere til denne patologien (University of Maryland Medical Center, 2011).

I tilfelle av hypertoni definerer helsepersonell det som en patologisk forhøyning av muskeltonen, det vil si en permanent sammentrekning av en muskel og skille to typer (medisinske redaktører, 2013):

• statisk: Forhøyet muskelton er tilstede uavhengig av kroppsaktivitet, kan observeres i enhver stilling.
• dynamisk: muskelstivhet er bare tilstede i bestemte situasjoner og er vanligvis variabel. Det vises vanligvis når en endring av posisjon er gjort,
  tilstedeværelse av smertefulle stimuli eller når det gjelder frivillige bevegelser, blant andre.

Hvem påvirker spasticitet??

Spastisitet kan påvirke alle uavhengig av aldersgruppe, kjønn eller andre samfunnsmessige egenskaper. Derfor kan vi finne tilfeller av spasticitet hos barn, ungdom, voksne eller eldre (Convives con Espasticidad, 2009).

Profilen til kliniske engasjement er vanligvis i stor grad varieres som det er en motorforstyrrelse som er innenfor symptomene på et bredt spekter av sykdommer, både medfødt, ervervet, og neurodegenerative (convives med spastisitet, 2009).

The American Association of Neurological Surgeons (2006) bemerker at spastisitet rammer rundt 12 millioner mennesker over hele verden, den mest utbredte årsaken er cerebral parese og multippel sklerose.

Spesielt betraktes spastisitet som en av de vanligste symptomene i multippel sklerose (MS). En studie fra det nordamerikanske konsortiet om multipel scerose (2001) viste at ca 84% av de undersøkte personer med MS presenterte spasticitet på et tidspunkt i deres kliniske kurs (Medical Editor, 2013).

I tilfelle cerebral parese estimeres det at ca 80% av de berørte har forskjellige grader av spasticitet. I USA kan omtrent 400 000 mennesker bli påvirket (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Hva er symptomene?

Selv om symptomene på spasticitet varierer betydelig blant de berørte, kan vi påpeke noen av de vanligste (MSKTC, 2011):

• Uavhengige og plutselige bøyninger eller forlengelser av enhver ekstremitet.
• Tugs i store muskelgrupper: bryst, rygg, mage, etc..
• Muskelpasmer eller hyperaktive reflekser.
• Muskelstivhet i hvilestatus.
• Vanskelighetsgrad å slappe av eller strekke muskelgrupper.
• Spenning av ulike muskelgrupper under aktivitet.
• Vanskelighetsgrad eller manglende evne til å kontrollere frivillige bevegelser.
• Clonus: ufrivillig, repeterende og rytmisk sammentrekning / avslapning av de berørte musklene.
• Muskel- og ledsmerter.

Hvilke kroppsområder er mest berørt?

Selv om det kan påvirke store muskelgrupper, er spasticitet mer vanlig (Editores Médicos, 2013):

• Nedre lemmer: i tilfelle av beina påvirker spastisiteten hovedsakelig extensor-musklene i quadriceps, tvillinger og adduktører av hoften.
• Øvre lemmer: når det gjelder armene, påvirker spastisiteten hovedsakelig fleksormusklene i fingrene, håndleddet, biceps og skulderadduktorer.

Av denne grunn er det også mulig å observere unormale postural mønstre: hoftebøyde innover, tær ned, knæbøyde, blant andre (medisinske redaktører, 2013).

Hva er årsaken?

Nerveforbindelsene mellom ryggmargen og hjernen er en del av en kompleks informasjonstransmisjonskrets som styrer våre bevegelser (MSKTC, 2011).

All informasjon om prosesser og sensasjoner som berøring, bevegelse eller muskelstrenger overføres fra ryggmargen til hjernen (MSKTC, 2011).

Hjernen er ansvarlig for å tolke all informasjon som når den og utvikler et svar i form av instruksjon gjennom ryggmargen, og styrer dermed våre bevegelser (MSKTC, 2011).

Når skader og betydelig skade på nerveveiene som er involvert i kontroll av bevegelse og muskelgrupper forekommer, kan et av symptomene som kan utvikles være spasticitet (National Institutes of Health, 2015)..

Etter en skade avbrytes den normale strømmen av informasjonsrespons, meldingen kan ikke nå hjernen, eller det kan ikke produsere en effektiv respons (MSKTC, 2011). Derfor kan spastisitet oppstå når skaden oppstår både på hjernen og spinalnivået (National Institutes of Health, 2015).

Når skader er begrenset til hjernegrupper, vil spastisiteten fundamentalt påvirke bøyningen av øvre ekstremiteter og forlengelse av nedre ekstremiteter; Tvert imot, hvis lesjonen påvirker forskjellige områder av ryggmargen, vil spastisitet bli observert i form av flekk og adduksjon av de øvre lemmer (Convives con Espasticidad, 2015).

I tilfelle av spastisitet er forskjellige patologier blitt beskrevet som vil påvirke veiene som utøver bevegelseskontroll:

• Cerebral parese (PC).
• Multipel sklerose (MS).
• Cranioencephalic traumatisms (TCE).
• Ictus.
• Ryggmargenskader.
• encefalitt.
• hjernehinnebetennelse.
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS).
• fenylketonuri.

Spastisitet er alltid tilstede?

Alvorlighetsgraden av spastisitet er mye variabel, fra milde, moderate til alvorlige tilfeller. Det er også en variabel medisinsk tilstand i løpet av dagen, i mange tilfeller avhenger forekomsten av stillingen eller aktiviteten som utføres (Convives con Espasticidad, 2009).

I tillegg har miljø- og psykologiske faktorer også innflytelse på oppfatningen av smerte (Convives con Espasticidad, 2009).

Er det faktorer som øker muskeltonen eller spastisiteten?

Noen hendelser, handlinger eller forhold som øker alvorlighetsgraden og forekomsten av spastisitet er identifisert (MSKTC, 2011):

• Flytt ben eller armer.
• Stretching muskler.
• Kutane patologier: irritasjon, rødhet, urticaria, etc..
• Trykksår.
• Full blære eller urinveisinfeksjon.
• forstoppelse.
• Frakturer og andre muskelskader.

Hvordan blir det diagnostisert?

Når en person lider av noen av de etiologiske forholdene som er nevnt ovenfor (cerebral parese, MS, etc.), kan både muskel svakhet og hypertoni oppstå..

Den nøyaktige diagnosen spasticitet krever både detaljert utarbeidelse av pasientens medisinske historie og gjennomføring av en detaljert fysisk undersøkelse..

Mange medisinske spesialister mener at følgende områder bør vurderes (Convives con Espasticidad, 2015):

• Muskel tone: gjennom den modifiserte Ashworth-skalaen.
• Felles balanse: gjennom måling av felles vinkler.
• Selektiv motorstyring: gjennom observasjon av evnen til å utføre forskjellige bevegelser.
• Funksjonell kapasitet: måles gjennom utførelsen av dagliglivets aktiviteter.
• Analysen beveger seg: måles ved direkte observasjon av mars.
• Muskelspasmer: gjennom Spasm Scale.
• smerte: gjennom den visuelle analoge skalaen.
• Subjektiv global evaluering: gjennom en Likert-vurderingskala.
• Observasjonsmønster: gjennom fysisk undersøkelse.

Hva er de tilknyttede komplikasjonene?

I mange av de menneskene som lider av spasticitet er det en rekke problemer eller negative aspekter forbundet med denne medisinske tilstanden (Convives con Espasticidad, 2015):

• Vanskelighetsgrad eller manglende evne til å utføre handlinger som involverer frivillig muskulær aktivitet.
• Tilstedeværelse av unormale postural mønstre.
• Vanskelighetsproblemer, nedsatt gang.
• Vanskelighetsgrad eller manglende evne til å utføre mange av rutinemessige aktiviteter i det daglige livet (spising, bading, dressing, etc.).
• Utvikling av kontraktur, muskelspasmer, muskel- og ledsmerter.
• Vanskeligheter ved urinering og avføring, urininkontinens.
• Økning i sannsynligheten for å lide frakturer, bein og leddmisdannelser, trykksår.
• På et psykologisk nivå kan det favorisere isolasjon og utvikling av depressive symptomer.
• Betydelig nedgang i livskvaliteten.
• Vanskeligheter med å utvikle en effektiv rehabiliteringsbehandling.

Til tross for dette, spasticitet det kan også være gunstig i noen tilfeller:

• Forbedrer eller reduserer muskelatrofi på grunn av ubruk av ulike muskelgrupper.
• Reduserer hevelse eller ødem i beina som oppstår som følge av uendelighet.
• Reduserer risikoen for å lide av venøs trombose i nedre ekstremiteter.
• Reduserer muskel svakhet i beina og fremmer stående.
• Det favoriserer tilbaketrekningsrefleksen før en stimulus som forårsaker smerte.
• Reduserer sannsynligheten for å presentere hypotensjon ved å favorisere kontrollen av blodtrykket.

Er det behandling?

Det er flere terapeutiske tiltak rettet mot behandling av symptomer og komplikasjoner av spasticitet. Dette bør behandles når smerte og muskelstivhet påvirker både rutineaktiviteten og livskvaliteten til den berørte personen (Cleveland Clinic, 2015).

Generelt innebærer behandling av spastisitet vanligvis en stor gruppe spesialister, blant annet: nevrolog, fysioterapeut, ergoterapeut, nevrokirurg, ortopedisk kirurg, blant annet (Cleveland Clinic, 2015).

På klinisk nivå kan spastisitet behandles ved farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger.

Terapeutisk ikke-farmakologisk inngrep

Intervensjonen eller fysisk behandling er rettet mot å redusere symptomene på spasticitet (MSKTC, 2011):

• Regelmessige muskelstrekningsaktiviteter bidrar til å forbedre fleksibiliteten og redusere muskelspenningen.
• Øvelsene med vekt eller i vertikal stilling, tillater også å forbedre muskulær fleksibilitet.
• Bruken av proteser, splinter eller andre ortopediske tiltak tillater å modifisere tilstedeværelsen av unormale stillinger og forbedre hyppigheten av presentasjon av muskelspasmer.
• Bruk av varme / kjølig er også gunstig for å redusere muskeltonen.

Disse og andre tiltak av fysisk inngrep må kontrolleres og overvåkes av en spesialist, vanligvis er fysioterapeuter ansvarlige for å gjennomføre rehabiliteringsprogrammer i helsetjenester.

Farmakologisk terapeutisk inngrep

Intervensjonen gjennom narkotika brukes når fysioterapi ikke er effektiv. Hvis det er en stor påvirkning av ulike korporelle områder, kan legene ordinere oral medisin som: bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno eller rizanidina.

Selv om de vanligvis gir fordeler i mange tilfeller, medfører de også en rekke bivirkninger som døsighet, tretthet, tretthet, svakhet eller kvalme..

referanser

1. AANS. (2016). spastisitet. Hentet fra American Association of Neurological Surgeons.
2. Cleveland Clinic (2015). spastisitet. Hentet fra Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Spastisk styring av ryggmargen. Hentet fra Mayo Clinic.
4. Du convives. (2009). Hva er Spasticity? Hentet fra Convives med Spasticity.
5. Leger, E. (2013). Treningsveiledning for å forbedre spasticitet i multippel sklerose. Mottatt fra Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (N.d.). Spasticitet og ryggmargenskader. Hentet fra Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH. (2015). spastisitet. Hentet fra MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Spastisitetsinformasjonsside. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Tecglen, C. (2015). Guide For folk som lever med Spasticity. Madrid: National University of Distance Education.
10. UMMC. (2015). spastisitet. Hentet fra University of Maryland Medical Center.