Tilstand av minimal bevissthet symptomer, årsaker, behandlinger

den tilstand av minimum bevissthet eller minimalt bevisst tilstand (MCS), på engelsk er det en nevrologisk lidelse der det er en alvorlig endring av nivået av bevissthet (spansk føderasjon av hjerneskade, 2014).

I denne typen patologi er det en minimal, men påviselig bevissthetstilværelse, både seg selv og miljømessige forhold (Spanish Brain Injury Federation, 2014).

I minimalt bevisst tilstand, en av de mest karakteristiske trekk er: fiksering eller eye tracking, gestiske svar eller Vernal ja / nei, utføre enkle kommandoer, motor og emosjonelle reaksjoner og forståelig språk (spanske føderasjonen av Brain Damage, 2014 ).

Nærmere bestemt, minimalt bevisst tilstand, er inkludert innenfor bevissthetsforstyrrelser (endret bevissthetsnivå, uklarhet, sløvhet, koma, etc.) som en forstyrrelse av bevissthet innhold (tids- eller romlige desorientering eller vanskeligheter vedlikehold av oppmerksomhet).

Med hensyn til statistiske data har ca. 30% til 40% av hjerneskader alvorlige endringer i deres bevissthetsnivå. Årsakene til denne typen endringer kan være forskjellige, de kan være forårsaket av fokus eller diffus, spesielt i hjernestammen eller i beslektede strukturer, så som thalamus og assosiasjonskortexen (Más-Sesé et al., 2015).

Mindre bevissthetstilstand kan være forbigående eller permanent. Selv om det ikke er kjent nøyaktig, viser volumet av pasienter en funksjonell utvinning av denne tilstanden, i de fleste tilfeller er tidsperioden for tilstanden med minimumsbevisstiden lang og derfor er sannsynligheten for funksjonell forbedring dårlig (Hjerne Foundation, 2016).

Hva er en bevissthetstilstand?

Gjennom utviklingen av vitenskapelig og medisinsk litteratur har begrepet samvittighet generert stor kontrovers. Foreløpig kan bevissthet defineres som en tilstand der en bestemt person har kunnskap om seg selv og sitt miljø (Puerto-Gala et al., 2012).

I tillegg, i konseptets definisjon, er det viktig å vurdere vilkårene for arousal og awarness:

- opphisselse: Med dette begrepet refererer vi til advarselsnivået, forstått som "å være bevisst" og er ansvarlig for å opprettholde evnen til å være våken og regulere søvnvaktrytmer (Más-Sesé et al., 2015).

- bevissthet: Med dette begrepet refererer vi til alarmen, forstått som "det bevisste vesen" og refererer til evnen til å oppdage stimuli som kommer fra miljøet og være klar over dem og av oss selv (Más-Sesé et al. , 2015).

Når vi refererer til en endring av bevissthet, kan vi referere til både en endring i nivået av årvåkenhet, som en endring i vår evne til å samhandle med omgivelsene (De Castro, 2008).

Imidlertid er fraværet av respons ikke alltid sammenlignbart med et totalt tap av bevissthet. Derfor kan bevisstheten eller nivået av aktivering representeres på et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand av totalt fravær av respons. Dermed kan vi skille mellomliggende tilstander mellom våkne tilstanden (alarmen) og tilstanden av totalt fravær av respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Hva er tilstanden med minimumsbevissthet?

Begrepet tilstand av minimum bevissthet som for tiden erstatter begrepet "minimal respons status"Hun ble definert av den amerikanske kongressen for rehabilitering Medicine i 1995 (LAUREYS et al., 2001).

Dette brukes til å katalogisere pasienter som ikke er i stand til å kommunisere eller følge instruksjonene optimalt og funksjonelt, men viser tegn på inkonsekvent, men påvisbar oppførsel i forhold til ekstern stimulering (Laureys et al., 2001).

Hvor mange mennesker er i en tilstand av minimal bevissthet?

I Spania er de konkrete tallene til mennesker i en tilstand av minimal bevissthet ikke kjent nøyaktig.

I USA er det anslått at mellom 112,00-180 000 voksne er i minimal tilstand og mellom 10 000 og 25 000 i en vedvarende vegetativ tilstand (Volaric og Mellado, 2003).

Hva er tegn og symptomer på tilstanden med minimal bevissthet?

Pasienter som er i minimal tilstand, kan vise visuell fiksering og emosjonell eller motorisk adferd som er betinget av tilstedeværelse av spesifikke stimuli (Laureys et al., 2001).

Selv om pasientene ikke er i stand til å kommunisere funksjonelt i denne tilstanden, er de i stand til å følge noen enkle instruksjoner, gjør komprimer verbalizations (grosseries et al., 2011), gestiske eller verbale responser av ja / nei (LAUREYS et al., 2001).

I noen tilfeller kan de vise utfall gråt på grunn av tilstedeværelsen av kjente stemmer og også smiler eller latter (Grosseries et al., 2011).

Selv om alle disse tegnene er forskjellige fra refleksresponsene, vil det være nødvendig at disse oppføringene reproduseres på en hyppig og betinget måte til forskjellige miljøkrav.

Når det gjelder det neurobiologiske nivået, i tilstanden med minimumsbevissthet, ble cerebral metabolsk aktivitet redusert med rundt 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). I tillegg opprettholdes autonome funksjoner (respiratorisk, hjertepust, etc.).

Klassifisering for tilstanden med minimumsbevissthet

I mennesker som er i minimal tilstand, kan vi oppdage forskjellige nivåer av alvorlighetsgrad avhengig av nivået av overvåkning og kunnskap om miljøet og de observerbare tegnene som det viser (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : tilstand av minimal dyp bevissthet. I denne tilstanden kan du observere minimumsnivåer for interaksjon preget hovedsakelig av tilstedeværelsen av bevegelser ingen reflekser frivillig veiledning til skadelige stimuli, øyebevegelser sporing og søker miljømessige stimuli (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): State of minimal bevissthet mildere, preget av: sporing bestillinger, forståelige ytringer eller svar trinn eller verbale ja / nei (International Brain Injury Association, 2021).

Hva er årsaken til tilstanden med minimumsbevissthet?

Skader i det stigende retikulære systemet

Generelt oppstår alle lidelser i bevissthet som følge av lesjoner på nivået av sentralnervesystemet.

Spesielt lesjonene i det stigende retikulære systemet (SRRA), vil svekke advarselsnivåer og evnen til å holde seg våken (De Castro, 2008).

Menneskes evne til å tenke, oppleve og reagere på stimuli skyldes funksjonen av hjernebarken, men dette vil ikke vise en effektiv gjennomføring dersom deltakelse av andre strukturer og uten å opprettholde en tilstand av tilstrekkelig advarsel. Når vi sover, er det nødvendig at SRAA aktiverer cortexen for å vekke oss opp (Hodelín-Tablada, 2002).

Eventuelle skader i strukturer som består av det vil anta en nedgang eller tap av bevissthetsnivået (Castro, 2008). Samvittigheten er umulig dersom SRRA er alvorlig skadet eller skadet (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologiske årsaker

En rekke årsaker er identifisert som kan føre til skade og skade på hjernen. Blant de vanligste er:

Skader forårsaket av eksterne agenter

- Cranioencephalic trauma

- Giftig encefalopati: stoffer, stoffer og andre kjemiske stoffer

- Encefalopati grunnet fysiske midler: ioniserende stråling, elektrocution, hypertermi eller hypotermi.

- Smittsomme sykdommer: meningoencefalitt

Skader forårsaket av endogene årsaker

- Hemoragisk eller iskemisk berøring

- Anoksisk encefalopati: På grunn av ulike årsaker som kardiorespiratorisk anholdelse.

- Primær eller sekundær neoplasmer

- Autoimmune betennelsessykdommer.

Hvordan er tilstanden med minimum bevissthet diagnostisert?

For å bestemme nivået av bevissthet, blir den mulige tilstedeværelsen av anatomiske lesjoner og hvert av kriteriene beskrevet ovenfor ofte brukt forskjellige diagnostiske metoder.

For å etablere fremtidig prognose og følgelig den relevante nevrologiske rehabilitering er det grunnleggende å gjøre en differensialdiagnose mellom de forskjellige endrede tilstandene av bevissthet (Grosseries et al., 2011) .

Den grunnleggende metoden for å identifisere tegn på bevissthet er klinisk observasjon. Hos pasienter med endrede tilstander av bevissthet i den akutte fasen er det viktig å få all informasjon om deres kognitive fremgang (Grosseries et al., 2011).

For å undersøke dette området, er bruk av diagnostiske skalaer, basert på atferdsevalueringer, hyppig..

Noen av de mest brukte skalaene er:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale-GCS).

- Revidert omfang av komautvinning (Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-).

- Skala fravær av respons (The Full Ourline of Unresponsiveness-FOUR-).

- Wessex hjerneskadematrise (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Men den rent atferds vurdering ikke gi oss en definitiv diagnose dom om tilstedeværelse eller fravær av tegn til bevissthet.

Det er mulig at bruk av disse metodene utelukkende feilaktige differensialdiagnoser og til og med å utstede falske positiver er laget, siden manglende respons er ikke alltid en indikator på mangel på oppmerksomhet, og på den annen side, kan hverken motor responser tolkes som tegn på utvetydig bevissthet, siden de kan utgjøre en feilfortolkning av spontane bevegelser og reflekser.

Derfor er det viktig å utføre differensial praktisk og nøyaktig diagnose ved hjelp av andre metoder slik som aktivitet og hjerneavbildning.

- elektroencefalografi: Det er en ikke-invasiv metode som registrerer hjernens elektriske aktivitet gjennom elektroder som er plassert på personens hodebunn. Det gjør det mulig for oss å identifisere varsel- eller overvåkingsstater og uregelmessige aktiviteter som anfall. Det brukes også til å bekrefte diagnosen hjernedød, identifisere det totale fraværet av hjerneaktivitet (Grosseries et al., 2011).

- Fremkalte potensialer: Den fremkalte potensielle teknikken undersøker pasientens kognitive funksjon gjennom elektrisk hjerneaktivitet ved bruk av elektroencefalografi (Grosseries et al., 2011).

- Funksjonelt hjernebilde: Tomitografistudier med positronutslipp og funksjonell magnetisk resonans Tomografistudier tillater innhenting av informasjon om hjernefunksjon gjennom analyse av hjernens metabolisme, blodstrøm og oksygenforbruk (Grosseries et al., 2011).

Når det gjelder tilstanden med minimumsbevissthet er det et bredt utvalg av diagnostiske kriterier som kan variere avhengig av organisasjonen eller enheten som produserer dem, noen av dem er (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kriterier for minimal responsstatus fra den amerikanske kongressen for fysisk medisin og rehabilitering (1995)

- Tilstedeværelse av respons eller oppførsel kongruent til en enkel ordre, spørsmål, gest eller ekstern stimulans.

- Svaret må være tydelig kongruent. Det må være bevis for at slike svar oppstår som følge av en bestilling, spørsmål eller
stimulus.

- Responsen må observeres ved mer enn én anledning under vurderingen eller evalueringen.

Kriterier for minimumsstatus for Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (1995)

- Svar på enkle bestillinger.

- Tilstedeværelse av objektmanipulering.

- Verbale eller gestural ja / nei svar.

- Intelligent verbalisering.

- Tilstedeværelse av stereotype bevegelser (blinkende, smilende, etc.) som respons på en stimulus.

Kriterier for tilstanden med minimum bevissthet og nødstilfelle av nevnte tilstand av Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (2002)

Månedsbevisst tilstand:

- Svar på enkle bestillinger.

- Tilstedeværelse av objektmanipulering.

- Verbale eller gestural ja / nei svar.

- Intelligent verbalisering.

- Behavior rettet mot et mål eller affektivt svar som svar på relevante stimuli:

• Latter og / eller gråt før relevant visuell eller verbal stimuli.
• Gesturer eller verbaliseringer som svar på spørsmål om språklig innhold.
• Plassering og omfang av objekter.
• Behandle (berør eller hold) objekter på riktig måte i henhold til deres dimensjoner.
• Visuell fiksering og stimulussporing.

Behandling for tilstanden med minimumsbevissthet

Selv om det ikke finnes noe spesifikt terapeutisk tiltak som gir en kur til en tilstand av minimal bevissthet, vil alle tiltakene i alle tilfeller avhenge både av alvorlighetsgraden av hjernelesjonene som er tilstede og den fremtidige prognosen..

I de første faser er forebygging av komplikasjoner og opprettholdelse av kroppslig integritet grunnleggende. I denne fasen brukes farmakologiske inngrep som stabiliserer vitale tegn på pasienter vanligvis.

Så snart pasienten er medisinsk stabilisert, er bruk av nevropsykologiske tiltak av rehabiliteringstype grunnleggende gjennom multisensoriske stimuleringsprogrammer og gjenoppretting av gjenværende kognitive funksjoner..

Nærmere bestemt påpeker noen spesialister at det er viktig å arbeide for å etablere en kommunikasjon og funksjonell samhandling mellom pasienten og miljøet.

Hva er prognosen til pasienter i en tilstand av minimal bevissthet?

I mange tilfeller forblir den berørte personen i mange år i en tilstand av minimal bevissthet, hovedsakelig på grunn av tilstedeværelsen av alvorlig og irreversibel hjerneskade.

Det er imidlertid tilfeller der pasientene kan oppnå funksjonell kommunikasjon, følge instruksjonene gradvis eller bruke forskjellige objekter. Når kompleksiteten til pasientens respons øker, kan vi vurdere at han er i en nødfase i tilstanden med minimumsbevissthet.

I tilfeller av utvinning, viser de berørte seg vanligvis en periode med forvirring og progressiv funksjonell utvinning.

referanser

1. BF. (2016). Minstbevisst tilstand. Hentet fra Brain Foundation.
2. FEDACE. (2014). Coma, Vigilia syndrom uten respons og tilstand av minimal bevissthet. Mottatt fra den spanske hjerneskadeforbundet.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Bevissthetsproblemer: Coma,
   Vegetative State og Mindst Bevisste Stater. I S. o. bevissthet, Cvetkovic, D .; Koselig, jeg. (s. 29-55). The Frontiers Collection.
4. Sykehus Nisa. (2013). Vigilsyndrom uten respons og minimum bevissthet. Hentet fra Neurorehb.
5. IBIA. (2012). UNRESPONSIV SIKKERHETSSYNDROM OG MINIMALLISK SIKKERHETSTATUS: TIL EN BEDRE FORSTÅELSE AV FORSIKTIGHETSKRAV.
   Hentet fra International Brain Injury Association.
6. MSKTC. (2013). Fakta om de vegetative og minimalbevisste stater etter alvorlig hjerneskade. Hentet fra Model Systems Knowledge Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Minimum bevissthetstilstand. Hentet fra Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Minimum bevissthetstilstand. Neurology Notebooks.