Hva er Apraxias? (Motoriske lidelser)

den apraksi Det er definert som manglende evne til å utføre frivillige bevegelser i fravær av lammelse eller andre motoriske eller sensoriske lidelser (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, som oppdaget denne lidelsen, beskrev den som «manglende evne til å utføre forsettlige bevegelser, selv om mobilitet er bevart» (Sitert i Mohr, Lazar, Marshall & Hier, 2004).

Det vil si at folk som lider av denne typen lidelse, ikke kan utføre bevegelsene som kreves for å utføre en handling, for eksempel knapping, men kan bevege seg normalt hvis bevegelsene er spontane.

Apraksi ikke forveksles med dyspraksi eller ataksi, fordi disse lidelsene innebære en generell mangel på motorisk koordinasjon så påvirker alle typer bevegelser.

Typer av apraksier

Apraksier er klassifisert i henhold til den type spesifikke motoriske tiltak som er berørt eller hjernen som er skadet. De hyppigste apraksiene vil bli beskrevet: ideomotorisk, konstruktiv, ideologisk apraksi og tale apraksi. De mindre hyppige vil bli inkludert i "andre apraksier".

Ideomotor apraxia

Denne typen apraxi er den vanligste, selv om den allerede regnes som en sjelden sykdom, og karakteriseres fordi pasienter som lider av det, ikke kan kopiere bevegelser eller gjøre hverdagslige bevegelser som nikker eller rystende hender.

Disse pasientene kan beskrive hvilke trinn som må følges for å utføre handlingen, men kan ikke forestille seg å utføre handlingen eller utføre det selv.

I den følgende videoen kan du se et eksempel på en person med ideomotor apraxia:

Det er flere nivåer av ideomotorisk apraksi i henhold til deres alvorlighetsgraden. I milde tilfeller utfører pasienter handlinger uten presisjon og kløe, mens i de alvorligste tilfellene er handlingene uklare.

På alle nivåer av alvorlighetsgrad er den type handlinger som er mest berørt, de som må utføres når verbale instruksjoner er gitt, så dette er en type test som brukes til å kontrollere om personen lider av ideomotor apraxia.

En annen type test er mye brukt i diagnostisering av denne lidelse er det bevis kopi av serie bevegelser utviklet av Kimura viste at mangler i disse pasientene kan kvantifiseres hvis gis instruksjon om å kopiere en rekke bevegelser som utføres med en sone spesifikk kropp.

Ifølge Heilman vil lesjoner i parietalloben forårsake ideomotor apraxia fordi det er stedet hvor mennesker ville ha reddet "motorprogrammene" for å utføre hverdagslige handlinger.

For å utføre handlinger slike programmer bør sendes til en primær motorområdet (frontal lobe), som er ansvarlig for å sende ordre om iverksettelse av musklene.

I henhold til teorien om Heilman foreligger to typer av lesjoner som kan føre apraksi Ideomotor (1) direkte skade på områder som inneholder "motor programmer" og (2) skade på fibrene som forbinder de "motor programmene" med primærmotorområde.

Det har også vært tilfeller med symptomer som ligner på de av ideomotor apraksi etter en skade i corpus callosum, som forbinder de to halvkuler, men trenger ytterligere studere disse sakene for å se om vi egentlig overfor en ideomotor apraksi og hva deres årsaken.

Det er ingen spesifikk metode for behandling av apraksi siden symptomene ikke er reversible, men arbeidsterapi kan bidra til å forbedre pasientens livskvalitet.

Denne typen terapi består i å dele delene av de daglige handlingene som tannbørster og å lære komponentene separat, med stor utholdenhet, pasienten kan komme til å utføre handlingene igjen, men på en litt klumpete måte.

Konstruksjon apraxia

Konstruksjon apraksi er den vanligste andre. Pasienter med denne typen apraksi er ikke i stand til å utføre handlinger som krever motor romlig organisasjon, for eksempel tegne et bilde, noe som gjør tall med en spesiell blokk eller etterligne ansiktsbevegelser.

Denne typen apraksi kan utvikle seg etter å ha lidd en skade i den bakre delen av parietalloben i noen av hemisfærene, selv om det ikke er klart om symptomene varierer avhengig av halvkule hvor de forekommer.

Mountcastle antyder at lesjoner i isselappen ville føre apraksi fordi dette området mottar informasjon om posisjon og bevegelse av kroppen vår, derfor hvis du er skadet føre til feil når styrer bevegelsen av våre medlemmer.

Konstruksjonsapraksier oppstår vanligvis på grunn av hjerneinfarkt eller som en årsak til utviklingen av Alzheimers sykdom.

En av de mest brukte tester for å diagnostisere denne typen apraksi er å be pasienten om å kopiere en tegning. Denne testen kan differensieres selv om apraksi er forårsaket av lesjoner i venstre parietallapp, til høyre eller Alzheimers sykdom, ettersom den type skade fører til at pasienten skal kopieres tegninger med bestemte egenskaper.

Den terapien som brukes mest i tilfeller av konstruksjonsapraksi, er den mentale simuleringen av motoriske handlinger, som navnet antyder denne terapien er å få pasienten til å forestille seg å utføre motorens handlinger trinn for trinn.

Ideell apraksi

Pasienter med Ideell apraksi De er preget av et underskudd i utførelsen av komplekse handlinger som krever planlegging, for eksempel å sende en e-post eller tilberede mat. Noen forskere mener at det bare er et mer seriøst nivå av ideomotor apraxia, men det er andre som hevder at det er en annen type apraksi.

Som ideomotor apraksi er forårsaket av lesjoner i isselappen av den dominerende halvkule, men nøyaktig det området der dette er ikke kjent skade oppstår.

Denne type apraksi er vanskelig å diagnostisere siden den vanligvis presenterer sammen med andre lidelser som agnosia eller afasi. En av de mest brukte testene for å diagnostisere det er å presentere pasienten med en rekke objekter, han må simulere at han bruker hver og en tre ganger ved hjelp av ulike trinn for hver simulering. Renzi og Luchelli vil utarbeide en skala for å kontrollere pasientens nivå av forverring i henhold til feilene som er gjort.

Behandlingen av denne type apraksi er komplisert fordi den vanligvis er irreversibel, men yrketerapi kan hjelpe, utføre samme type øvelser som ved behandling av ideomotor apraxia. Prognosen er bedre hvis pasienten er ung og skaden har blitt forårsaket av hjerneinfarkt fordi, takket være cerebral plastisitet, kan andre hjernegrupper levere en del av funksjonen til den skadede regionen.

Taleapraxi

den tale apraxier de er beskrevet som manglende evne til å reprodusere den nødvendige motorsekvensen med munnen for å kunne snakke klart og forståelig. Det kan oppstå både voksne og barn som lærer å snakke, men hos barn er pasienter ofte kalt dyspraksi av verbal utvikling.

Denne typen apraksi er forårsaket av skader i regionene i motorområdene som styrer muskelbevegelsen i munnen, selv om det også har vært tilfeller av pasienter med skader i insula og Broca-området..

Selv om det er på engelsk, kan du i følgende video se barn med apraxia av tale fra minutt 1:55:

Disse skadene er vanligvis forårsaket av et slag eller svulst, men kan også være et resultat av neuronal degenerering typisk av neurodegenerative sykdommer som Alzheimers.

Apraxias tale vanligvis av en spesialist i språk, som må foreta en grundig gjennomgang av underskudd til pasienten, inkludert oppgaver som pucke, blåser, slikker, heve tungen, spise, snakke ... blir påvist, bør også utfør en fysisk undersøkelse av munnen for å kontrollere at det ikke er noen muskelproblemer som hindrer at pasienten snakker riktig. Diagnosen støttes vanligvis av magnetiske resonanser der de skadede områdene kan observeres.

De fleste tale apraksi som skyldes infarkt vanligvis komme seg spontant, men de som er forårsaket av neurodegenerative forstyrrelser ofte krever bruk av terapier. Av de undersøkte terapi, som har vist større effektivitet er de som inkluderer lyd produksjons øvelser og repetisjoner av fart og rytme.

Disse lydøvelsene utføres vanligvis med støtte fra profesjonelle når det gjelder posisjonering av musklene og artikulatoriske bevegelser. Disse behandlingene får vanligvis gode resultater og er effektive på lang sikt.

Andre apraksier

Apraxia av mars

den Apraxia av mars Det er definert som manglende evne til å bevege beina for å kunne gå naturlig uten at pasienten har noen lammelse eller muskelproblem.

Denne typen apraksi oppstår vanligvis hos eldre mennesker som har lidd iskemi på MR utvidelse av ventriklene vanligvis observert, som er involvert i riktig bevegelse av underekstremitetene.

I tillegg til gangproblemer presenterer pasienter vanligvis andre symptomer som urininkontinens, ubalanse og til og med kognitive underskudd..

Hvis de blir ubehandlet, kan pasienter med denne typen lidelse lide total lammelse av deres underekstremiteter og et alvorlig kognitivt underskudd.

En type av behandling som har vist seg ganske effektive er magnetisk stimulering, i en studie av Devathasan og Dinesh (2007) er det vist at pasienter som behandles med magnetisk stimulering på motoriske områder i en uke betydelig forbedret deres gangart.

Kinetisk apraksi i ekstremiteter

den kinetisk apraksi i ekstremiteter, som navnet antyder, innebærer et underskudd i flytende bevegelse av lemmer både øvre og nedre, folk som lider av denne lidelsen har ofte problemer både grovmotoriske ferdigheter (bevegelige armer og ben) og finmotorikk (bevege fingrene , skriv, ta ting ...).

Denne type apraksi skjer vanligvis ved degenerering av motorneuronene, som ligger i frontal lobe og isse, som et resultat av en neurodegenerativ sykdom slik som Parkinsons eller multippel sklerose, men kan også være en årsak til et slag.

Behandling av kinetiske apraksier fokuserer vanligvis på å trene pasienten i bruk av hverdagsobjekter for å forbedre livskvaliteten.

Buccofacial eller ansikts-muntlig apraksi

Pasienter som lider buccofacial apraxia De klarer ikke å kontrollere musklene i ansiktet, tungen og halsen, derfor har de problemer når de tygger, svelger, blinker øynene, stikker ut tungen, etc..

Denne funksjonshemming oppstår når personen har til hensikt å utføre bevegelsene med vilje og ikke når de er ufrivillige, det vil si, det skjer bare når personen tenker på bevegelsene før de utfører dem..

Den orofacial apraksi oppstår ofte med kinetisk apraksi av ekstremiteter, men fortsatt ikke hva forholdet er mellom disse to typer apraksi er kjent som den kinetiske apraksi vanligvis oppstår etter skade på frontpartiet og isselappen, mens skader led av folk som lider av orofacial apraksi har svært forskjellige steder som prefrontal cortex, insula og basalgangliene.

Det er vist at behandling med biofeedback er effektive i denne typen apraksi, men ennå ikke kjent om denne behandlingen er effektiv på lang sikt. Biofeedback terapi innebærer ordningen med sensorer som registrerer muskelaktivering i ansikt og munn, slik at den profesjonelle kan se musklene du prøver å flytte pasienten og korrigere ham hvis nødvendig.

Ocular motor apraxia

den oculomotorisk apraksi innebærer vanskeligheten eller manglende evne til å utføre øyebevegelser, spesielt saccades (beveger øynene til sidene) som er ment å lede blikket til en visuell stimulus.

Denne typen apraksi er forskjellig fra tidligere, fordi den kan forekomme både i oppkjøpt form og i medfødt form, det vil si at den kan oppstå fra fødselen på grunn av arvenes arv. Medfødt oculomotorisk apraksi kan være av flere typer avhengig av det berørte genet.

En av de mest studerte er type 2 oculomotor apraxia, forårsaket av en mutasjon i SETX genet. Dette apraksi er et karakteristisk symptom på sykdommen Gauchers sykdom er degenerative og dessverre ofte fører til tidlig død av barn som lider, men heldigvis er det begynner å utføre en enzymatisk behandling som erstatter inaktive enzymer med ny . Mer alvorlige tilfeller trenger ofte en benmargstransplantasjon.

Når apraxia er anskaffet, skyldes det vanligvis lesjoner i corpus callosum, cerebellum og fjerde ventrikel, vanligvis forårsaket av flere hjerneinfarkter..

referanser

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S. M., & Moroc, V. (2014). Anosognosia for apraxia: Eksperimentelle bevis for mangelfull oppmerksomhet om ens egne bucco-ansiktsbevegelser. cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Rapid magnetisk stimulering med sonolyse for gangartapraksi på grunn av normalt trykk hydrocephalus og cerebral iskemi. 15. internasjonale konferanse om biomagnetisme (s. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Bena, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., og Pinto-Basto, J. (2010). Sensorisk neuronopati i ataksi med oculomotor apraksi type 2. Journal of Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Imitasjon av bevegelser ved frakoblede hemisfærer. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10,1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitiv behandling av tegneferdigheter. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L.R. (1982). To former for ideomotor apraxia. Neurologi (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S., & Carter, G. C. (2003). Biofeedback behandling av buccofacial apraxia ved hjelp av EMA. Hjerne og språk, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Neurologiske lidelser. I B. Kolb, og I. Q. Whishaw, Human Neuropsychology (pp. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). En forstyrrelse i den konseptuelle organisasjonen av handlinger hos pasienter med ideell apraksi. cortex, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R. M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Mellom-serebral arteriesykdom. I J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, Stroke (s. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A. S., Gonzalez Rothi, L.J., og Heilman, K.M. (1991). Forholdet mellom buccofacial og limb apraxia. Hjerte og kognisjon, 130-146. doi: 10,1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). En form for ideell apraksi som et selektivt underskudd av stridsplanlegging. Kognitiv Neuropsykologi, 617-642. doi: 10,1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Early-onset ataksi med okularmotorisk apraksi og hypoalbuminemi / ataksi med oculomotorisk apraksi 1. Fremskritt i eksperimentell medisin og biologi, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognitiv og perceptuell dysfunksjon. I S. B. O'Sullivan, og T.J. Schmitz, Fysisk rehabilitering (side 1182). Philadelphia: F.A. Davis Company.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorbilder i pasienter med høyre hjernehalvfrekvens og ensidig forsømmelse. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Lydproduksjon Behandling for oppkjøpt apraxia av tale. Perspektiver på Neurofysiologi og Neurogene Tale og Språkforstyrrelser, 67-72. doi: 10,1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: en anmeldelse. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014