Cranioencephalic trauma (TBI) symptomer, årsaker, behandlinger



den traumatisk hjerneskade (TCE) eller Traumatisk hjerneskade (TBI) Det er en effekt i hjernen som oppstår på grunn av en ytre kraft som kan føre til redusert eller endret bevissthetsnivå, noe som i sin tur fører til en reduksjon av de kognitive og / eller fysiske egenskaper (Portellano 2005 ).

Med andre ord er en TCE noe traumer som oppstår i hodet, enten overfladisk nivå som påvirker hodebunnen eller mer alvorlig, påvirket skallen og hjernevævet (Ferrés Cuñado, 2016).

I tillegg er cranioencephalic trauma en av de vanligste typer hjerneskade som er oppnådd. Spesielt i Spania og i andre industrialiserte land er TBI den ledende dødsårsaken hos unge voksne (Jodar Vicente, 2013).

Skader kan oppstå når hodet inntreffer eller er truffet plutselig og voldsomt med et objekt eller en overflate, eller når et objekt skjærer calvarium og adgang til nervevev (National Institute of nevrologiske lidelser og Stroke, 2016).

Blant de vanligste årsakene til TBI er trafikkulykker, fall, arbeidsulykker eller voldelige angrep (Jodar Vicente, 2013).

den tegn og symptomer av traumatiske hjerneskade kan variere i et kontinuum fra mild, moderat eller alvorlig, avhengig av omfanget av nerveskade og skade (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2016).

derfor, alvorlighetsgraden kan variere fra en lett blåmerke eller blåmerke, til alvorlige blåmerker i hjernen områder. Spesielt omfatter de vanligste skaderne: kontusjoner, kranialbrudd eller hodebunnssår (Reed-Guy, 2015).

Konsekvensene og behandling av traumatisk hjerneskade varierer sterkt mellom forskjellige applikasjoner avhenger både av årsaken til skaden og alvorligheten derav (Reed-Guy, 2015).

Kjennetegn ved traumatisk hjerneskade

en traumatisk hjerneskade (TCE) eller traumatisk hjerneskade Det oppstår når en ekstern mekanisk kraft forårsaker skade og skade på hjernenivå (Mayo Clinic, 2014).

hodepine, forvirring, svimmelhet, svimmelhet, tåkesyn, tretthet, søvnighet, bevisstløshet og andre nevrologiske og kognitive symptomer (National Institute of nevrologiske lidelser: Når et objekt voldsomt slår skallen, en rekke medisinske tilstander kan forekomme og Stroke, 2016).

På grunn av den strukturelle utformingen av skallen, vil TCEs produsere skader både i de berørte områdene, det vil si de som mottar virkningen, som i andre fjernere som en følge av kupp-motangrepseffekten (Pelegrín, Muñoz-Céspedez og Quemada, 1997, Portellano, 2005).

På den annen side kan traumatiske hjerneskade deles inn i to hovedgrupper:

Åpne TCE

I åpne cranioencephalic traumas, har kraniet en brudd eller gjennomtrengning. I disse tilfellene er det mulig at skaden når hjernevæv eller fragmenter av bein er innebygd (Ardila og Roselli, 2007).

Normalt folk som lider denne typen hodeskader er vanligvis ikke miste bevisstheten og kliniske symptomer som vanligvis forbindes med fokale nevrologiske skader (Ardila og Rosselli, 2007).

I tillegg, når den encefaliske massen er utsatt for utsiden, vil risikoen for å få infeksjon øke "(Portellano, 2005).

TCE lukket

I lukkede hodeskader forekommer hjerneskade som følge av de mekaniske effektene av den traumatiske hendelsen (Ardila & Otrosky, 2012).

I dette tilfellet har hodeskallen ikke lider brudd og hjernerystelse eller kontusjon (Ardila & Otrosky, 2012) oppstår hjerner og generelt produsere mer diffuse nevrologiske og kognitive effekter (Portellano, 2005). 

statistikk

Traumatisk hjerneskade representerer et viktig folkehelseproblem på grunn av deres frekvens i befolkningen og konsekvensene eller konsekvensene forbundet med dem (Esper et al., 2010).

I USA, hvert år om lag 230.000 mennesker er innlagt på sykehus i akuttmedisinske tjenester med alvorlig traumatisk hjerneskade, mens om lag en million mennesker lider mindre eller moderate traumatiske hendelser (Cleveland Clinic, 2014).

Av de alvorlige tilfellene vil over 99 000 mennesker lide viktige etterfølgere, grunnen til at det er mulig at de forblir i en tilstand av kronisk funksjonshemning (Cleveland Clinic, 2014).

For Spania er det rundt 200 tilfeller av traumatiske ulykker per 100 000 innbyggere hvert år. Innenfor denne høye figuren vil de fleste tilfeller (80%) bli vurdert mild, mens 10% vil være seriøse og en annen 10% moderat (Sykehus Nisa, 2016).

I tillegg er traumatiske hjerneskade to eller tre ganger hyppigere hos menn enn hos kvinner, mens den mest berørte aldersgruppen er perioden fra 15 til 24 år. Men etter 60 år øker risikoen også (Cleveland Clinic, 2014).

symptomer

De mest karakteristiske tegn og symptomer i traumatiske hjerneskade er fysiske skader på hodet:

  • Hodebunnen.
  • skallen.
  • Hjertevev.

I tillegg kan hjerneskade eller nervevevskader forekomme på tidspunktet for påvirkning eller utvikling senere. Noen av de fysiske skader som skyldes traumatisk hjerneskade er (Portellano, 2005):

  • Overfladisk blødning i hodebunnen.
  • Bruise på overflaten av hodebunnen.
  • Akkumulering av blod i intrakranielle og intracerebrale områder.
  • Avbrudd av blodstrøm og oksygen i intracerebrale områder.
  • Utvikling av blodpropper.
  • Cranial fraktur med mulig sammenbrudd av benete områder.
  • Fraktur av meningeal lagene.
  • Hjernerystelse eller hjernerystelse: voldsom sjokk av hjernen mot hodeskallens vegger på grunn av eksternt traume.
  • Lacerering og / eller rive av hjernevæv.
  • Serebral ødem (akkumulering av væske i hjernen områder).
  • Intrakranial hypertensjon (økning i blodtrykk).
  • Hjerneinfeksjon, hydrocephalus, konvulsive episoder etc..

I tillegg til disse tegnene som er tydelige på tidspunktet for påvirkning eller traumer, kan traumatiske hjerneskade ha viktige fysiske eller neurologiske konsekvenser. Selv om det kliniske kurset er ganske heterogent, har det blitt identifisert et sett med symptomer som vises ofte umiddelbart etter den traumatiske hendelsen eller noen dager senere..

Spesielt, avhengig av alvorlighetsgraden av den traumatiske skaden, kan vi skille forskjellige symptomer (Mayo Clinic, 2014):

Mild kranioencefalisk trauma

Tegn og symptomer relatert til mildt hovedtrauma kan påvirke det fysiske, sensoriske og kognitive området.

a) Fysiske symptomer

  • Endret nivå av bevissthet: tap av bevissthet, døsighet, forvirring, temporo-romlig disorientasjon, etc..
  • hodepine.
  • Tretthet, tretthet eller døsighet.
  • Svimmelhet, tap av balanse.
  • Kvalme, oppkast.

b) Sensoriske symptomer

  • Uklart eller dobbeltsyn.
  • Auditiv buzz.
  • Lys og hørselsfølsomhet.
  • Endringer i oppfatningen av smak eller lukt.

c) Kognitive og neuropsykiatriske symptomer

  • Problemer med konsentrasjon og oppmerksomhet.
  • Minneunderskudd.
  • Humørsvingninger.
  • Følelse av angst.

Mildt-alvorlig kranioencefalisk trauma

I tilfelle av tegn og symptomer assosiert med moderat til alvorlig, vil traumatisk hjerneskade påvirker hovedsakelig fysiske området og / eller kognitiv og kan omfatte de som er forbundet med mild traumatisk hjerneskade.

a) Fysiske symptomer

  • Endret nivå av bevissthet: tap av bevissthet, døsighet, forvirring, temporo-romlig disorientasjon, etc..
  • Konvulsive episoder.
  • Pupillær dilatasjon.
  • Tilstedeværelse av flytende stoff i eddik og / eller nese.
  • Svakhet og følelsesløp i øvre og nedre ekstremiteter.
  • Gjentatt kvalme og oppkast.

b) Kognitive og neuropsykiatriske symptomer

  • Stat av dyp forvirring.
  • Agitasjon, aggressivitet.
  • Mønster av unormal oppførsel.
  • Språkunderskudd.

Hyppigste årsaker

Det er mange hendelser eller forhold som kan forårsake traumatisk hjerneskade.

Den vanligste årsaken til traumatisk hjerneskade er trafikkulykker, De representerer omtrent 50% av tilfellene (Cleveland Clinic, 2014). På den annen side, fysisk aktivitet og litt sport de kan også forårsake ulykker som innebærer en TBI, anses det som den nest mest utbredte årsaken (Cleveland Clinic, 2014).

I tillegg, Rutineulykker og fall de er en annen hyppig årsak, spesielt hos personer over 65 år (Cleveland Clinic, 2014).

Andre mindre hyppige årsaker har også blitt identifisert som kule sår eller ansettelse av tang under fødselen (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematisk, den De vanligste årsakene til TBI er (Mayo Clinic, 2015):

  • Trafikkulykker: Kollisjoner mellom biler, motorsykler eller sykler er en av de vanligste årsakene til TCE.
  • Sportsulykker: i forhold til sport kan skader forårsaket av ulykker i fotball, boksing, baseball, skateboarding, hockey osv. også være årsaken til TCE.
  • faller: De vanligste scenarier av TCE i tilfelle av fall er feiltrinn i å bygge trapper eller stiger, faller ut av sengen, skli i dusjen eller i badekaret.
  • vold: Mange av skader som involverer TBI er forårsaket av skuddssår, vold i hjemmet eller barnevern.

Typer av traumatiske hjerneskade

Det finnes et bredt utvalg av klassifiseringskriterier for traumatiske hjerneskade: kliniske faktorer, alvorlighetsgrad, skadeproduksjon, etiologi, etc..

a) I henhold til type skade:

- Åpne TCE: Når en kranialnerve finner sted og hjernevævet er utsatt for utsiden (Jodar Vicente, 2013).

- TCE lukket: når det ikke er åpen skade og skadene oppstår sekundært den traumatiske hendelsen (Jodar Vicente, 2013).

b) I følge lesjonens plassering

- encefaliske: lesjonene påvirker direkte hjernevævet (Jodar Vicente, 2013).

- cranial: Lesjonene påvirker innsiden av skallen, men innebærer ikke andre sekundære på hjernenivå (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: lesjonene påvirker utsiden av skallen (Jodar Vicente, 2013). Bortsett fra disse klassifikasjonene, er den vanligste i hodeskader den som refererer til alvorlighetsgraden:

  • Mild TCE: Pasienten er fullt orientert og opprettholder årvåkenhet. Det er vanligvis ingen signifikante og permanente nevrologiske underskudd. Til tross for dette kan det være tap av bevissthet og posttraumatisk amnesi på tidspunktet for traumer.
  • Moderat TCE: i moderat TBI er det en nedgang i bevissthets- eller varslingsnivået, og tegn på nevrologiske underskudd kan oppstå.
  • Alvorlig TBI: I den mest alvorlige typen ser det ut til en alvorlig reduksjon i bevissthetsnivået. Pasienten presenteres helt isolert fra omgivelsene uten å presentere respons på verbale kommandoer eller miljøstimulering. Alvorlige TBI er forbundet med både signifikant hjerneskade og utvikling av viktige nevrologiske konsekvenser.

diagnose

De traumatiske hjerneskadeene regnes som en akutt medisinsk tilstand, slik at de behandles i medisinske tjenester med spesiell prioritering.

Den første diagnostiske tiltaket som brukes i TBI, har å gjøre med å bestemme nivået på bevissthet hos pasienten. Den mest brukte skalaen er Glasgow Coma Scale (GCS), det gir oss en første indeks av alvorlighetsgrad (Mayo Clinic, 2014).

På den annen side oppsamles all informasjon relatert til den traumatiske hendelsen: hvordan det skjedde, hvor, innledende symptomer, endret bevissthet, etc. (Mayo Clinic, 2014).

I tillegg brukes noen hjernediagnostikkteknikker (magnetisk resonans eller datatomografi) til å lokalisere den mulige tilstedeværelsen av hjerneskade som krever akutt medisinsk inngrep (Mayo Clinic, 2014)..

Konsekvenser eller mulige komplikasjoner

Normalt vil traumatiske hjerneskade forårsake ulike typer underskudd: minneendringer, oppmerksomhet, konsentrasjon, beslutningstaking, problemløsing eller til og med atferdsendringer (Ardila og Roselli, 2007).

Komplikasjonene og følgerne vil avhenge fundamentalt av alvorlighetsgrad av den traumatiske hendelsen. I den milde typen TBI kan de presentere minimal etterfølgelse, men i de mer alvorlige, kan alvorligere oppfølginger forekomme: kronisk koma, fysisk funksjonshemning, dype kognitive underskudd, etc. (Ardila og Roselli, 2007).

Behandlinger som brukes

I alle fall, alle de personer som nettopp har hatt en TBI, bør få akutt medisinsk hjelp.

Behandlingene som brukes i den akutte fasen, er rettet mot å kontrollere de umiddelbare tegn og symptomer på den traumatiske hendelsen. Det er viktig å opprettholde vitale tegn og kontrollere mulig blødning og brudd.

I tillegg til bruk av farmakologiske tiltak, kan det i noen tilfeller være nødvendig å ta opp medisinske komplikasjoner gjennom kirurgiske prosedyrer for å reparere brudd, lacerasjoner, beininkrustasjoner, koagulasjonsutvikling, etc..

I den subakutte fasen vil alle terapeutiske inngrep være orientert mot gjenoppretting av pasientens nivå av bevissthet og av de berørte kognitive og fysiske områdene.

bibliografi

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Guide til nevropsykologisk diagnose.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologi. I A. Ardila, og M. Roselli, Klinisk Neuropsykologi. Mexico: Modern Manual.
  3. Cleveland Clinic (2015). Traumatisk hjerneskade. Hentet fra Cleveland Clinic.
  4. Skade, T. B. (2016). Hva er traumatisk hjerneskade? Hentet fra traumatisk hjerneskade.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsykologi av kranioencefaliske traumatismer. I M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
    González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, og R. Old Sobera, nevropsykologi (s. 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Mayo Clinic (2016). Hovtrauma: Førstehjelp. Hentet fra Mayo Clinic.
  7. Mayo Clinic (2014). Traumatisk hjerneskade. Hentet fra Mayo Clinic.
  8. Neurowikia. (2016). Klassifisering av traumer i nervesystemet. Hentet fra Neurowikia.
  9. NIH. (2016). Traumatisk hjerneskade. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  10. Portellano, J.A. (2005). III. Cranioencephalic traumatisms. I J. A. Portellano, Introduksjon til Neuropsykologi (s. 45-48). Madrid: McGraw-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Hva er en hodeskader? Hentet fra Healthline.