Nevrologiske symptomer, årsaker og behandlinger

den colitt nervosa, irritabel tarmsyndrom eller irritabel tarm-syndrom er en funksjonell tarm-lidelse karakterisert ved naturen abdominal smerte eller ubehag, og endringer i avføringsvaner eller toaletter, presentere forstoppelse, diare eller alternerende slike symptomer.

Det ble antydet, sannsynligvis av Peters og Bargen (1944), men den første beskrivelsen av hvilke det er bevis er at den engelske legen William Powell i 1812.

Livskvaliteten hos kroniske pasienter er et emne som har fått stor interesse og forskning i nyere tid. Forekomsten og utbredelsen og dens karakteristikk ved kronisk sykdom skaper behovet for å endre vaner og livsstil hos disse pasientene.

I forbindelse med tarmvanen har dette problemet forskjellige undertyper:

• med overvekt av forstoppelse: Når mer enn 25% av tiden er det harde avføring og mindre enn 25% myke avføring.
• med overvekt av diaré: mer enn 25% av tiden som avføringen er flytende og mindre enn 25% hard.
• blandet: når mer enn 25% er det harde og flytende avføring.
• ubestemt: kan ikke inngå i noen av disse kategoriene.

De er vanligvis ledsaget av mange andre symptomer, både tarm og ikke-tarm. For eksempel, i de første høydepunktene oppblåsthet, slim i avføringen, rektal tenesmus (Ikke å være 'tilfredsstilles' etter avføring), fekal inkontinens, flatulens, halsbrann, brystsmerter, tidlig metthet når de spiser, digestions langsom eller anal smerte.

Blant ikke-tarm ubehag vi fant vannlating, muskel og skjelettsmerter, hodepine, tretthet, dårlig ånde, søvnløshet, smertefull menstruasjon, ryggsmerter, nedsatt libido og psykiske lidelser som angst eller bekymring.

Fordøyelsessystemet er en heterogen gruppe av syndromer som er preget av mange gastrointestinale symptomer uten å ha en åpenbar organisk årsak. En av de hyppigste er nervøs kolitt.

Kroniske sykdommer som nervøs kolitt påvirker ulike aspekter av livet til mennesker som lider av dem.

fysiske, sosiale, psykologiske (frykt og angst) til slutt det forutsetter at problemet er kronisk: først, en periode med krise der pasienten anklager en ubalanse på ulike nivåer starter.

Alt dette innebærer nødvendigvis å vedta endringer i livets vaner: fysisk, arbeidskraft og sosial aktivitet.

Symptomer og diagnose av nervøs kolitt

Over tid har ulike diagnostiske kriterier basert på forskjellige symptomer blitt utviklet.

For eksempel var de første som ble brukt til år 1976 (Manning-kriterier), og selv om de er de mest evaluerte, overskrider deres prediktive verdi ikke 75%.

I 1998 en komité som utviklet Roma I kriteriene (senere endret i 1999 og 2006 ROME II ROMA III) ble etablert i løpet av XIII International Congress of Gastroenterology.

Disse kriteriene antyder en innsats ved godkjenning av disse pasientene for å kunne utføre kliniske studier. De er følgende:

Magesmerter eller ubehagelig følelse i magen som oppstår minst tre ganger i måneden de foregående tre månedene, ledsaget av to eller flere av følgende symptomer:

• Forbedring av smerte med avføring
• Utbruddet av smerte er relatert til en endring i hyppigheten av avføring
• Utbruddet av smerte er knyttet til forandring i avstanden til avføringen
• Symptomene må begynne minst seks måneder før diagnosen

På tross av forekomsten, som er økende, og viktigheten av irritabel tarm-syndrom, kan vi ikke finne en særegen biomarkør for ham, som på grunn av kliniske diagnosekriterier og utelukkelse av andre gastrointestinale forstyrrelser.

De presenterer vanligvis magesmerter, som ligger i underlivet og kan være kolikk, kramper eller stikkende, som viser evakuerings smertelindring. Denne smerten kan imidlertid også være tilstede i andre deler av magen. I tillegg er et annet karakteristisk symptom diaré eller forstoppelse.

Disse pasientene viser også andre gastrointestinale symptomer som:

• Abdominal distention
• gasser
• flatulens
• Sans for ufullstendig evakuering
• Mucus avføring
• Nød evakueringer

Det er forskjeller mellom menn og kvinner i noen symptomer, ikke magesmerter, men på spørsmålet eller ikke av endetarms slim, følelse av ufullstendig evakuering, oppblåsthet eller tilstedeværelse av geit avføring, som er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Livskvaliteten til disse pasientene er et hovedmål, spesielt hvis vi også ser på økningen i forventet levealder.

Noen studier viser at livskvaliteten vist av personer med funksjonelle gastrointestinale sykdommer er lavere enn hos pasienter med organiske sykdommer..

Når man snakker om livskvalitet, blir det referert til et komplekst konsept som inkluderer trivselets oppfattelse (fysisk, mental og sosial), samt lykke og tilfredshet.

Livskvaliteten relatert til helse refererer til en individuell vurdering av deres fysiske, sosiale og følelsesmessige status på et bestemt tidspunkt, noe som gjenspeiler deres tilfredshet på forskjellige nivåer: fysiologisk, emosjonell og sosial.

Den nervøse kolitt eller irritabel tarmsyndrom påvirker livskvaliteten til disse pasientene, i deres arbeidsmiljø, sosiale, seksuelle, fritidsaktiviteter, for eksempel.

Deres livskvalitet vil ikke bli nettoført sett av symptomer (som er mer eller mindre alvorlige), men også forholdet til psykososiale faktorer forutser bedre livskvalitet.

Også disse pasientene har begrensninger på den fysiske, sosiale, vitalitet og følelsesmessige rolle.

I tillegg er smerte en av de forholdene som mest påvirker livskvaliteten, da det reduserer deres daglige funksjon, på sosialområdet og på arbeidsplassen.

Det faktum får mindre velferd og dårligere livskvalitet er knyttet så nødvendig å lavere tilfredshet i sin psykiske helse, med høye nivåer av angst og depresjon og mindre kontroll over sine følelser.

Noen studier har vist at pasienter med nervøs kolitt endringer i psykologisk er tydelig slik som angst og fobier eller depresjon, over normal populasjon og andre pasienter med andre fordøyelsessykdommer.

Generelt viser disse pasientene følelsesmessige forstyrrelser, i større grad for deres helse, en negativ vurdering av deres fysiske tilstand og har flere sykdomsadferdigheter.

Noen forfattere anser at emosjonelle faktorer (frykt, angst, bekymring, tretthet) fører til lav aktivitet hos disse pasientene, og gjør det til en ond sirkel.

Som vi sier, er noen symptomer som depresjon eller angst typisk for denne sykdommen. Depressive symptomer vises når pasienten må assimilere problemets kronikk, som vanligvis vises senere enn diagnosen, når personen endelig er klar over alle implikasjoner.

Depresjon kan være alvorlig og vare lenge. pasienten kan føle seg avhengighet mot andre, håpløshet mot fremtiden, hjelpeløshet, begrensede aktiviteter.

Årsaker til nervøs kolitt

Det er et multifaktorielt problem, det er ingen veldefinert eller unik grunn. Så tilnærmingen som brukes er biopsykososial gitt mengden faktorer som kan påvirke utseendet og utviklingen.

Ulike utløsere har blitt identifisert til utseendet av symptomer relatert til nervøs kolitt:

• Vital endringer
• Arbeids konflikter
• Økonomiske vanskeligheter eller i mellommenneskelige felt
• Forbruk av noen matvarer
• Narkotikainntak
• Misbruk av psykoaktive stoffer
• Hormonale faktorer
• Psykologiske tilstander: angst, panikk, perfeksjonisme, frustrasjon, lav selvtillit, depresjon, behov for sosial godkjenning, stivhet for å møte sosiale normer.

En forklaring på dette problemet hevder at det kan skyldes en svikt i regulering mellom sentralnervesystemet (CNS) og det enteriske nervesystemet. Noen laboratorietester støtter ikke denne hypotesen.

De forskjellige teoriene i forhold til dette problemet er delt inn i følgende:

1. Motilitetsforstyrrelser

Tendens til å ha høyere motilitetsforstyrrelser enn den generelle befolkning, slik at det er flere problemer i mage-aktivitet, overdrevet motor responser til mat, øker hyppigheten av migrerende bevegelses kompleks, etc..

2. Visceral overfølsomhet og hjerne-gut-akse

Det er forskjellige studier som har vist at fag med denne patologien oppfatter smerte unormalt viscerale stimuli som ikke er smertefulle for den normale befolkningen.

Dette er det som kalles "visceral overfølsomhet".

De presenterer vanligvis større følelser av smerte eller evakuering av rektum enn vanlige mennesker. Og denne oppfatningen er forårsaket av afferente fibre som bærer informasjon til ryggmargen og hjernestammen, og disse prosjektene til hypothalamus og amygdala.

På samme måte finner man en regulering som er subjektivt påvirket av faktorer av følelsesmessig, kognitiv og motiverende karakter på sentralt nivå..

En unormalitet er også funnet med hensyn til hypotalamus-hypofysen-binyrens akse, slik at det er en hyperresponsivitet av den viscerale akse.

3. Inflammasjon av tarmveggen

Noen studier relaterer denne betennelsen til nervøs kolitt. Og også, endringen av tarmfloraen kan også være relatert til disse symptomene.

4. Psykologiske faktorer

Hva er vekten som er gitt til disse faktorene, er ikke klar; Imidlertid viser mer enn 2/3 av pasientene med dette problemet psykiske problemer.

Selv om det er forsøkt å avklare hva som kan være den genetiske faktoren i nervøs kolitt, kan vi observere store miljø- og familiefaktorer og ikke så arvelig når den utvikles.

Også vist at barn av pasienter med dette problemet har en tendens til å gå mer til legen, har høyere forekomst av fravær i skolen og voksne både gastrointestinale symptomer og andre mennesker som ikke lider.

Selv om det er mange faktorer, som allerede nevnt, ansvarlig for Colitis Nerviosa, synes ingen av dem å forklare klart den sanne mekanismen som utløser den.

De nye teorier synes å indikere at interaksjonene mellom dem, psykologi, immunologi visceral hypersensitivitet, probiotika og immunsystemet i tarmen synes forstått og forklart fra den psiconeuroinmunología.

Generelt er de viktigste symptomene på grunn av endringer som oppstår i tarmens bevegelser og følsomhet. Når sammentringene forekommer i tarmen kraftig og økende smertefølsomhet i området oppstår magesmerter.

Diaré eller forstoppelse dukker opp når du går veldig fort eller veldig sakte sammen. Distensjonen skjer på grunn av at det er en unormal transitt av luft gjennom fordøyelseskanalen.

Epidemiologi i nervøs kolitt

Nervøs kolitt eller irritabel tarmsyndrom er en svært vanlig funksjonsforstyrrelse i befolkningen og en av hovedårsakene til medisinsk konsultasjon i gastrointestinale sykdommer..

Forekomsten varierer som befolkning er studert og det diagnostiske kriterier som brukes, men vanligvis er omtrent 10 til 20% og hovedsakelig hunn med en 2: 1.

Den nervøse kolitt representerer bare i USA mellom 2,4 og 3,5 millioner årlige medisinske besøk og bruker mer enn 20.000 millioner dollar i utgifter.

Det er en av de viktigste gastrointestinale diagnoser, slik at om lag 28% av pasientene som kommer for gastrointestinale problemer ende opp med å bli diagnostisert med dette problemet.

I Spania anslås det at rundt 3% av konsultasjonene i primærmedisin skyldes denne tilstanden, og mellom 16-25% av gastroenterologiske besøk er også.

Dens påvirkning på pasientens livskvalitet er sammenlignbar med sykdommer som diabetes, hypertensjon eller kronisk nyresykdom..

Dermed er utgiften som dette problemet forårsaker for helsesystemet viktig. Derfor, på grunn av utbredelsen og problemene i pasientens livskvalitet, får den stor oppmerksomhet fra eksperter..

Når det gjelder alder, viser noen studier at forekomsten av denne patologien har en tendens til å synke med alderen, og andre indikerer at den er høyere hos eldre emner.

Mange psykososiale faktorer avgjør individers adferd med dette problemet når de søker medisinsk hjelp, noe som påvirker diagnosen..

Omtrent 2/3 av folkene med dette problemet, må ikke konsultere det og mange andre som er diagnostisert med et annet problem.

Ulike studier har blitt utført som forsøk på å undersøke hvilke faktorer som bestemmer at et emne med spesifikke symptomer krever medisinsk hjelp og et annet emne med dem ikke..

Noen resultater er ikke avgjørende, men de undersøkte faktorene er følgende:

1. Magesmerter: Det er symptomet som er mest relatert til å spørre om hjelp og rådføre seg med legen. Det er viktig intensiteten som smerten blir vist i, samt større frekvens og varighet av dette.

2. diaré: Noen studier har også knyttet din tilstedeværelse med større medisinsk konsultasjon, spesielt hvis den er relatert til fekal inkontinens.

3. forstoppelse: Det er relatert til en faktor som er forbundet med ikke å konsultere legen.

4. alder: En studie fant forholdet med alder, slik at den eldre, mer medisinske konsultasjonen.

5. Tilknyttede symptomer: En større tilhørende symptomer større oppmøte til medisinsk konsultasjon.

6. Psykopatologiske forstyrrelser: Pasienter som krever hjelp drømmer om å presentere mer følelse av sykdom, oppleve større stress og større
Personlighetsforstyrrelser som er relatert til pasientens rolle.

7. Egenskaper av helsesystemet: Det faktum at det er enkelt og gratis å konsultere legen er egenskaper som direkte påvirker krevende hjelpes hjelp.

Evaluering og behandling av nervøs kolitt

Det er ikke kjent hva som er den patofysiologiske mekanismen bak dette problem, slik at det er viktig differensialdiagnose hvor andre sykdommer som kan forveksles som inflammatorisk tarmsykdom eller divertikkelsykdom er styrt.

Noen alarmdata skal tas i betraktning, som det bør tas opp i evalueringen av problemet, blant annet:

• Vær over 50 år gammel
• Abrupt utbrudd av symptomer
• Vekttap
• Nattlige symptomer
• Mannlig sex
• Familiehistorie av kolorektal kreft
• anemi
• Rektal blødning
• Nylig bruk av antibiotika

I lys av disse alarmsymptomene er det nødvendig med en etterfølgende klinisk undersøkelse, og nervøs kolitt kan ikke diagnostiseres før organiske patologier er utelukket..

Det bør også bemerkes at det er visse funksjonsforstyrrelser som er comorbid i høyere utbredelse når pasienter også lider av nervøs kolitt. Disse er: migrene, spennings hodepine, fibromyalgi, dyspareunia, kronisk brystsmerter eller kronisk utmattelsessyndrom.

På tidspunktet for evalueringen av pasienten med IBS er det viktig å avgjøre hva det var som førte til at han etterspør medisinsk hjelp til en viss tid.

Mange pasienter med dette problemet viser frykt for å ha en organisk sykdom som kreft eller inflammatorisk tarmsykdom.

Når det gjelder tarmsvanen, er evalueringen i denne forstand også viktig, siden noen ganger er forstoppelse eller diaré for en pasient ikke i samsvar med de medisinske kriteriene som brukes.

I denne forstand kan Bristol visuell skala hjelpe legen og pasienten til å bestemme symptomet riktig.

Det gode forholdet mellom legen og pasienten må også tas med i betraktning, da det er spesielt viktig med disse pasientene, gitt forholdet som har med suksessen til behandlingen.

Den diagnostiske medisinske evalueringen inkluderer et komplett blodtall som bidrar til å utelukke anemi og erytrocytt sedimenteringshastighet eller C-reaktivt protein for å utelukke inflammatoriske prosesser som kan skje.

I møte med diaré, er det søkt om leukocytter, blod, parasitter.

Virkningen av skjoldbruskkjertelen og serumkalsiumnivået bør kontrolleres. Hvis pasienten i tillegg gir alarmsymptomer som de som er nevnt ovenfor, er det flere studier som er hensiktsmessige..

Sist men ikke minst, må pasientens psykososiale historie behandles på en fullstendig måte, i tillegg til deres bekymringer, hvilke stressfulle livshendelser som omgir dem og medisinsk pleie.

Som vi allerede har nevnt, forekommer angst og depressive lidelser i en rekke tilfeller i denne sykdommen. Disse pasientene er praktisk å motta en psykologisk intervensjon for å lære å håndtere det nye livet.

Tilpasning til kronisk sykdom, alle problemene det medfører, forutsatt at begrensningene nøyaktig og ta opp alle tilhørende symptomer er nøyaktig og er nødvendig for å hjelpe denne psykiatrisk og / eller psykisk.

Forskjellige teorier kognitive henvise til noen kognitive prosesser kan være nøkkelen til utvikling av depresjon etter et liv situasjon som kan føre til et tap eller berøvelse, som forekommer i kroniske sykdommer slik som den gjeldende.

Disse pasientene presenterer vanligvis mer angst enn depresjon, men begge lidelser kan være tilstede.

Det bør også behandle angst som kan forvrenge deres atferd, undergrave forholdet etablert med helsepersonell eller med familien din, trenger du ikke overholder behandling.

Det er nødvendig å redusere usikkerheten som kjennetegner disse prosessene med god psykutdanning, eliminere frykten som den presenterer, utdanne den i sykdommen, forklare dens natur, symptomene, behandlingen.

Du bør jobbe tydelig og konsistent om sykdommen, hjelpe deg med å akseptere at det ikke finnes botemedel, jobbe selvkontrollert på sykdommen, arbeid på de tilgjengelige behandlingene, arbeid de følelsesmessige konfliktene som oppstår.

Utøveren må observere alle de psykologiske og sosiale sfæren rundt pasienten til å også ta opp symptomer som kan være skjult eller ikke kan uttrykkes ved pasienten, men kan endre behandling.

Behandlingen bør optimalisere forholdet mellom pasient og fagfolk som arbeider med ham, styrking vissheten om diagnose, behandling diett for å utelukke matvarer som kan utløse symptomer.

Det må også rettes til livsstil, for å gi råd til de endringer som kan være til nytte for ham også administrerte legemidler som virker på de dominerende symptomer som magesmerter, forstoppelse og diaré (mot diaré, avføringsmidler, spasmolytika, betennelsesdempende, antidepressiv , antibiotika, probiotika)

Også, psykoterapi er inkludert, enda mer hvis vi vurderer at emosjonelle faktorer kan utløse symptomene. Vi legger vekt på kognitiv atferdsterapi og avslappingsteknikker.

- Kognitiv atferdsterapi: arbeider gjennom atferdsmønstre som fører personen til negative følelser, bidrar til å gjenkjenne disse overbevisningene, analysere og bruke mer adaptive atferd. Det har vist seg å redusere både symptomer og stress.

- Avslappingsteknikker: for eksempel progressiv muskelavslapping eller meditasjon (Mindfulness). De har vist effekt i enkelte studier. De skal ikke utføres i isolasjon, men innenfor andre psykologiske behandlinger.

I dag spør noen eksperter ideen om at nervøs kolitt er en funksjonsforstyrrelse, siden de har vist at i denne patologien er det betennelse av lav grad av slimhinnen (inflammatoriske celler).

referanser

1. Balboa, A., Martínez, G. Kort epidemiologiske data om irritabelt tarmsyndrom. Monografisk tema.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Irritabel tarmsyndrom. Universitetsmedisin, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Irritabel tarmsyndrom. medisin, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografisk gjennomgang av irritabel tarmsyndrom. Avhandling av Universidad Veracruzana, fakultet for medisin.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Kliniske egenskaper ved irritabel tarmsyndrom hos pasienter fra to helsesentre. Rev Soc Peru Med Intern, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Irritabel tarmsyndrom, Institutt for funksjonsforstyrrelser og fordøyelsesmotorer Teknon Medical Center, Barcelona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Irritabel tarmsyndrom. Spansk Journal of Digestive Diseases, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Irritabel tarmsyndrom. Colombianske foreninger av gastroenterologi, fordøyelsessendoskopi, koloproktologi og hepatologi.
9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokoll: Irritabel tarmsyndrom. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J.J. (2013). Irritabel tarmsyndrom, bør det ikke lenger betraktes som en funksjonsforstyrrelse? Klinisk medisin, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Livskvalitet, angst og depresjon hos pasienter med diagnose av irritabel tarmsyndrom.". Psykologisk terapi, 23 (2), s. 65.