Neurosyphilis årsaker, symptomer og behandling

den neurosyphilis Det er en komplikasjon avledet fra ubehandlet syfilis. Den består av en infeksjon i nervesystemet som hovedsakelig påvirker hjernen og ryggmargen. I sin kroniske fase manifesterer seg som en betennelse i meningene (membraner som styrer nervesystemet).

Denne sykdommen oppstår når syfilis ikke er tilstrekkelig behandlet, og når syfilis for å invadere nervesystemet.

Syfilis er en seksuelt overført sykdom (STD) forårsaket av bakteriet Treponema pallidum. Denne sykdommen er kjent og studert siden det sekstende århundre. Syfilis er behandlingsbar og relativt lett å unngå, problemet er at symptomene er varierte og kan ta år å manifestere.

Treponema-bakterier infiserer vanligvis cerebrospinalvæsken innen 3 til 18 måneder etter inokulering.

Hvis det etter denne tidsperioden ikke er observert cerebrospinalvæske, er det bare en mulighet for 20 av utviklingen av nevrosymphilis. Denne muligheten reduseres til 1% dersom det ikke er noen påvirkning etter de første 5 årene.

Når neurosyphilis oppstår, er den første manifestasjonen som fremkommer, hjernehinnebetennelse, som består av en betennelse i hjernehinner. Alle former for neurosyphilis begynner med meningitt. Dette skjer i omtrent 25% av tilfellene av syfilis.

Ved første meningitis produserer ingen symptomer og kan bare oppdages ved å utføre en lumbal punktering. Uvanlig og i mer avanserte stadier kan det forårsake kranial nerveparese, økt intrakranielt trykk eller cerebrovaskulære ulykker.

Fordi meningitt ikke kan forårsake symptomer, kan det oppstå skade på hjerneparenchyma (funksjonshjernevev) etter flere år..

Syfilis var et stort folkehelseproblem på grunn av den alvorlige effekten det har på helsen. Fra 1940 kunne han begynne å kontrollere seg med utviklingen av penicillin. Nivået på nye tilfeller av syfilis gikk derfor ned på 1990-tallet, og oppnådde sitt laveste punkt i 2000.

Men siden 2005 har det vært en signifikant økning i syfilis tilfeller over hele verden. I Spania var det for eksempel i 3187 infeksjoner, mens i 2013 ble det registrert 3723..

Det ser ut til å være hyppigere hos menn, og økningen ser ut til å være forbundet med endringer i seksuell atferd i den unge befolkningen de siste årene.

Årsaker til nevrosymphilis

den treponema pallidum Det er bakterien som forårsaker syfilis, og det kan senere forårsake nevrosymphilis. Vanligvis utvikler sykdommen 10 eller 20 år etter den første infeksjonen med bakteriene.

Syfilis eller ubehandlet HIV er en risikofaktor for utvikling av nevrosymphilis. Dette skyldes at hvis du trekker sammen HIV, er du mye mer sannsynlig å få syfilis (og dermed utvikle nevrosymphilis lettere)..

Syfilis er en svært smittsom sykdom som spres hovedsakelig gjennom seksuelle aktiviteter, inkludert oralsex og analsex. Denne sykdommen overføres av sår på kjønnsorganene, selv om den infiserte personen ikke er vanligvis klar over sin sykdom (i hvert fall i begynnelsen).

Gravide kvinner kan overføre syfilis til deres baby. Dette kalles medfødt syfilis og kan forårsake alvorlige konsekvenser for barnet.

Stadier av syfilis

Syfilis kan være tidlig eller primær, sekundær, latent og tertiær.

I primær syfilis En eller flere sår utvikles, som er små, smertefrie sår. De oppstår i kjønnsorganene eller rundt munnen etter 10 til 90 dager etter infeksjon. Noen ganger kan sårene forsvinne uten behandling.

den sekundær syfilis Det varer fra en til tre måneder etter eksponering. Rødbrune utslett vises på sålene av hender og føtter. Denne typen syfilis kan også forsvinne uten behandling i noen tilfeller.

I latent syfilis, I stedet forblir infeksjonen inaktiv uten å forårsake symptomer. Dette stadiet oppstår etter ett eller to år etter smitte.

den tertiær syfilis Det er en ubehandlet infeksjon som blir kronisk. I tillegg til å påvirke hjertet, kan det skade nervesystemet ved å utløse nevrosymphilis.

Når pasienten har blitt infisert med syfilis i mindre enn et år, kan en dose penicillin eliminere infeksjonen. Folk som er allergiske mot penicillin kan behandles med tetracyklin eller doxycyklin.

symptomer

Tidlig neurosyphilis påvirker hovedsakelig hjernenes hjerner og blodkarene. I siste omgang påvirker det ryggmargens parenchyma (funksjonelt vev).

De viktigste symptomene på nevrosymphilis er følgende, bestilt etter hyppighet:

- Endring i personlighet (inkludert kognitiv svekkelse).

- ataksi.

- hjerneslag.

- Oftalmiske symptomer. For eksempel: sløret syn, endring av synsstyrken, nedgang i fargeoppfattelsen, etc..

- Urininkontinens.

- Lynssmerter. Det er en veldig intens smerte som oppstår spontant og med svært kort varighet.

- svimmelhet.

- hodepine.

- Kontinuerlig tretthet.

- kramper.

Følgende kan også bli oppført som tegn på nevrosymphilis:

- Hiporrefleksi, det vil si reduksjonen i refleksrespons.

- Rombergs tegn, som er et klinisk manifestasjon som indikerer mangel på balanse og koordinering.

- Charcot felles, preget av tap av følsomhet overfor smerte, spasmer og kramper i det berørte området.

- Sensory deficits som svimmelhet, sensorisk ataksi, nedsatt proprioception (reduksjon i evnen til å føle posisjonen til egne kroppsdeler).

- Endringer i øynene, som okulær skrå avvik og anisocoria (elever med ulik størrelse).

- Optisk atrofi, som er en lesjon eller tap av optisk nervefunksjon som forårsaker synstap eller synsunderskudd.

- Cranial neuropati, det vil si skade på et av kranialnervene. Hovedsakelig er nervene som omgir øynene påvirket.

- Demens, noe som innebærer en seriøs og progressiv kognitiv forverring. 

- Endringer i humør, irritabilitet.

- depresjon.

Typer av neurosyphilis

Det er forskjellige typer neurosyphilis i henhold til det kliniske bildet og de berørte partiene.

- Asymptomatisk nevrosymphilis: i denne typen er det ingen symptomer eller andre fysiske tegn. Unntak kan elever av Argyll-Robertson bli presentert. Disse er små og ujevne og reagerer ikke på lys. Imidlertid, hvis de svarer på innkvarteringen (fokus på nær og fjerne objekter).

- Meningeal syfilis: Det kan oppstå når som helst siden inokuleringen, men det opptrer vanligvis i de to første årene. Denne typen neurosyphilis har symptomer som hodepine, lammelse av kraniale nerver, stiv nakke og anfall. Hvis behandlet på riktig måte, er prognosen veldig god og symptomene forsvinner i løpet av uker.

- Meningovaskulær syfilis: Denne typen neurosyphilis mistenkes hvis pasienten har hatt et slag under ungdommen. Det er den hyppigste typen i dag, siden det forekommer i 35% av tilfellene.

Meningovaskulær syfilis opptrer vanligvis 6 eller 7 år etter den opprinnelige infeksjonen. Selv om det i noen tilfeller kan forekomme veldig tidlig. Eller for sent, på 10 eller 12 år.

Denne lidelsen kan påvirke blodkar av medium eller stor størrelse, noe som forårsaker alvorlig betennelse i arteriene, noe som kan føre til en obstruksjon av disse. Det kan også påvirke små blodkar, noe som fører til trombose og slag..

- Parestetisk neurosyphilis (eller generell lammelse): presenterer det samme bildet som langsiktig meningitt. I dette tilfellet er det en forverring av kognitiv funksjon forårsaket av hjerneskade ved ikke å behandle syfilis. Lammelse kan oppstå omtrent 15 eller 20 år etter den opprinnelige infeksjonen.

De tidligste symptomene er problemer i minnet, i resonnement eller utøvende funksjoner, redusert motivasjon, muskel svakhet og personlighetsendringer.

Som sykdommen utvikler seg demens, dysartri, anfall, hypo eller hyperrefleksi, etc..

I tillegg er det en alvorlig fysisk forverring som er ledsaget av bipedalismeforstyrrelser, svakhet og tremor. Dette genererer sakte en funksjonshemning som tvinger pasienten til å ligge i sengen.

Det er imidlertid ikke en veldig vanlig sykdom i dag. Det er kjent at i det siste, da det var flere tilfeller, kunne prognosen være veldig god. Mellom 40 og 50% av pasientene kan stoppe sykdommen med behandling og gjøre livet normalt.

På den annen side, hvis den ikke behandles, er det en progressiv mental svekkelse, og døden kan oppstå i 3 eller 4 år.

- Tabulær neurosyphilis (tabes dorsal): Denne typen neurosyphilis utvikler seg vanligvis 15 til 20 år etter infeksjonens begynnelse. I denne sykdommen påvirker gradvis ryggraden. Ataxia, urininkontinens og fulgurerende smerte er de viktigste symptomene.

Pasienten har ikke stabilitet for å gå og går med føttene skilt. Det er rystelser og spasmer i hele kroppen. Personen mister følsomhet overfor smerte, og dette kan forårsake leddskader.

- Syfilittisk optisk atrofi: Det ser ut som en progressiv blindhet som påvirker ett øye først og deretter det andre. Det kan sameksistere med neurosyphilis tabética. Prognosen er dårlig hvis visjonen i begge øynene går tapt. Hvis bare ett øye påvirkes, kan visjonen til den andre bli reddet med riktig behandling.

diagnose

For diagnostisering av nevrosymphilis er det viktig å først sjekke forekomsten av syfilis og andre SOS gjennom en blodprøve. Selv om det er tilrådelig å utføre en lumbal punktering for å ta et utvalg av cerebrospinalvæske.

Legen kan utføre en fysisk undersøkelse for å kontrollere at muskelrefleksene er normale og dermed avgjøre om det er noen atrofi eller vevstap.

Imaging tester er også indikert for å diagnostisere neurosyphilis. En CT-skanning eller MR er nyttig for å lete etter bevis på sykdommen i hjernen, ryggmargen eller hjernestammen..

behandling

Hovedbehandlingen for nevrosymphilis er anvendelsen av antibiotika, hovedsakelig penicillin. Det kan injiseres eller muntlig. Behandlingen kan vare fra 10 til 14 dager. De brukte legemidlene er ceftriaxon og probenecid.

Kontroller må gjøres gjennom blodprøven på 3 til 6 måneder. Etter denne perioden må det gjennomføres en analyse hvert år i 3 år.

Kontroll av cerebrospinalvæskenivået bør også gjøres ved lumbal punktering hver 6. måned.

Nevro er vanlig hos personer med HIV, som syfilitisk sår gjør det lettere å bli smittet med HIV. Samtidig syfilis spredningen av HIV, har ført til økt forekomst, fordi HIV akselererer hastigheten for opptreden av syfilis. I tillegg kan HIV-infeksjon føre til at antibiotikabehandling mislykkes.

Av disse grunner forekommer neurosyphilis mer i land med høye HIV-frekvenser, og hvor tilgangen til antibiotika er vanskeligere..

prognose

Prognosen avhenger av hvilken type neurosyphilis som har utviklet seg og hvor raskt det har blitt diagnostisert og behandlet..

Antibiotisk behandling brukes til å stoppe infeksjonen og hindre ytterligere skade. Det er imidlertid vanskelig å reparere skadene som allerede er produsert. I milde tilfeller er antibiotika svært effektive og personen kan fullt ut gjenopprette helsen.

Når neurosyphilis er alvorlig, er de fleste konsekvenser irreversible. Pasienten kan forbedre mye, men ikke fullt ut gjenopprette sin helse.

forebygging

Forebygging av nevrosymphilis er rettet, rett og slett på å forhindre spredning av syfilis. Dette er en seksuelt overført sykdom (STD), derfor er det best å øve trygt sex.

Selv om bruk av kondomer kan redusere risikoen, er det annen praksis som syfilis kan bli kontrahert som ikke innebærer penetrering. Et eksempel er ubeskyttet oralsex med en smittet person.

Det er viktig å vite at folk smittet med syfilis ikke vet at de har sykdommen etter en stund, siden symptomene kan forbli skjult. Sår eller sår kan vanligvis herdes av seg selv, men sykdommen er fortsatt i kroppen.

Over tid kan brune flekker oppstå, grov og ikke stikkende. Hodepine, tap av vekt og hår, tretthet og muskelsmerter kan også forekomme. Gitt disse tegnene, er det best å gå til legen for å få en test.

Det er svært viktig å ta alle mulige forholdsregler, fordi ifølge en studie av Mattei et al. (2012), er det i nyere tid en dramatisk økning i forekomsten av syfilis over hele verden.

referanser

1. Knudsen, R. (15. juni 2016). Neurosyphilis Oversikt over Syphilis av CNS. Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Syfilis: en reemgerende infeksjon. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: diagnose og respons på behandling. Kliniske smittsomme sykdommer, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Syfilis, neurosyphilis, penicillin og AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Nevro. (N.d.). Hentet den 17. februar 2017, fra Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Prinsipper for neurologi av Adams og Victor (8. utgave). Mexico; Madrid osv.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (N.d.). Hentet 17. februar 2017, fra WebMD: webmd.com.