Puerperal psykose Symptomer, årsaker og behandlinger

den puerperal psykose, også kjent som postpartum psykose, er en psykiatrisk lidelse som oppstår i postpartum perioden.

Denne patologien, som har en svært lav prevalens i befolkningen generelt, er preget av eksperimentering av hallusinasjoner og vrangforestillinger, samt ved alvorlige endringer i atferd.

Ifølge ulike studier, psykotiske symptomer med erfaring i denne lidelse tett med hormonelle forandringer som er involvert i perioden etter fødsel og psyko faktorer.

På samme måte er en annen årsak som har vært signifikant forbundet med denne tilstanden, eksperimenteringen av høye følelser av stress etter graviditet og fødsel.

Behandling av puerperal psykose krever vanligvis sykehusinnleggelse i noen dager. På grunn av laktasjonsperioden er behandling med psykotrope stoffer imidlertid et delikat terapeutisk element.

Kjennetegn ved puerperal psykose

Den puerperale psykosen er en type psykotisk lidelse som preges av postpartum-perioden og på grunn av faktorer knyttet til den..

I motsetning til postpartum depresjon, en annen tilstand knyttet til denne situasjonen, er forekomsten svært lav. Faktisk viser studier på utbredelsen at denne endringen påvirker mellom ett og to tilfeller tusen leveranser.

På den annen side er det praktisk å skille mellom puerperal psykose fra endringen kjent som "baby blues". Denne tilstanden er et svar på høy angst og store følelser som de fleste mødre opplever i dagene etter deres første fødsel.

I denne forstand er puerperal psykose en alvorlig tilstand som involverer utseendet av psykotiske symptomer. Den mest utbredte er hallusinasjoner, vrangforestillinger og ekstravagant oppførsel.

Denne lidelsen krever medisinsk behandling, siden det er den alvorligste sykdommen som kan oppstå som et resultat av syklusen av graviditet, fødsel og postpartum. På grunn av amming, må behandling med psykotropiske stoffer imidlertid utføres på en svært forsiktig måte.

symptomer

De puerperale psykosene manifesteres med spesielle symptomer som, som navnet antyder, vanligvis forekommer i form av akutte vrangforestillinger psykose, manisk oppførsel, melankoli og i noen tilfeller skizofreniske bilder.

Dermed er de kliniske elementene som bestemmer tilstedeværelsen av denne type forstyrrelser,:

1. Utseende til en veldig plutselig symptomatologisk debut som vanligvis kommer fra de første tre ukene etter fødselen. Generelt skjer peak intensitet av manifestasjoner på den tiende dagen.

2. Før oppstart av psykotiske symptomer, opplever kvinnen vanligvis en periode med prodrom preget av engstelige drøvtyggelser, asteni, gråt av gråt, mareritt med nattlig agitasjon eller søvnløshet..

3. Personer med puerperal psykose presenterer vanligvis en polymorf symptomatologi. Manifestasjonene kan være svært variabel blant fagene med denne tilstanden.

4. Utseende av en merkbar følelsesmessig labilitet. Personen kan gå fra agitasjon til stupor eller aggresjon til lekende oppførsel.

5. Endringer i oppfatningen av virkeligheten. Tolkningen av ting er ofte overbelastet med forstyrrende betydninger, humor er ustabil, deprimert eller opphøyet med øyeblikk av depresjon, irritabilitet og fortvilelse, og med eksperimentering av auditiv, visuell eller taktil hallusinasjoner..

6. Vanligvis er en rekke dårlige tanker vanligvis knyttet til fødselen og forholdet til babyen. Nektelse av ekteskap eller moderskap, samt følelser av ikke-tilhørende eller ikke-eksistens av babyen er også vanlige symptomer.

7. Andre typer vrangforestillinger kan presenteres, for eksempel troen på å være truet, utsatt for malefiske påvirkninger, drog eller hypnotisert. Disse vrangforestillinger genererer vanligvis høy angst og tvangsmessig oppførsel.

årsaker

Elementet som har vært mest relatert til puerperal psykose er stresset av fødsel, fødsel og tidlig postpartum. Disse situasjonene er ledsaget av fysiologiske og psykologiske endringer som i noen tilfeller kan motivere psykisk disorganisering.

I denne forstand har tre forskjellige faktorer blitt bestemt som kan påvirke starten på denne type psykotiske symptomer: arvelige faktorer, biologiske faktorer og miljøfaktorer.

Arvelige faktorer

I dag er det forsvaret at lidelsen til psykotiske endringer starter fra en genetisk predisposisjon mot dem. I denne forstand utgjør en familiehistorie med schizofreni en viktig risikofaktor for endringen.

På samme måte kan også slektninger som har lidd andre typer psykotiske lidelser, som for eksempel en vrangforstyrrelse, en schizofreniform lidelse eller en skizoaffektiv lidelse, øke risikoen for å utvikle puerperal psykose etter fødselen.

Biologiske faktorer

Det faktum at en diagnostisk enhet er blitt utviklet som spesifiserer en vrangforstyrrelse som oppstår etter levering, skyldes ikke bare det tidsmessige forholdet mellom begge situasjoner.

Faktisk er det opprettholdt at den hormonelle endringen som oppleves i disse øyeblikkene, bidrar aktivt til utviklingen av den psykologiske forandringen. Imidlertid har behandling med kvinnelige hormoner involvert på denne tiden, så som østrogen eller progesteron, ikke vist seg effektiv i puerperal psykose.

Av denne grunn er forholdet mellom denne typen psykotiske lidelser og hormonell dysregulering i forbindelse med fødsel eller postpartum ikke fullt oppdaget og krever videre undersøkelse.

Utover de hormonelle faktorene har flere studier vist at puerperal psykose kan relateres til visse organiske lidelser eller medisinske sykdommer.

Spesielt er infeksjoner som postpartum thyroiditt, puerperal feber eller mastitt, Sheehan syndrom, autoimmune lidelser assosiert med graviditet eller blodtap faktorer som kan bidra til utvikling av en puerperal psykose..

Endelig kan andre faktorer som kan spille en mer eller mindre viktig rolle i denne lidelsen være avholdenhet, intrakranielle svulster og forgiftninger av stoffer som meperidin, scopolamin eller toksemi..

Miljøfaktorer

Miljøfaktorer ser ut til å spille en viktig rolle i utviklingen av puerperal psykose. Faktisk er det postulert at disse elementene får mye mer betydning i denne patologien enn i de andre psykotiske lidelsene.

I denne forbindelse, studier tyder på tilstedeværelsen av konflikter moren i forhold til morsrollen som for eksempel en uønsket graviditet, er viktige faktorer i utviklingen av denne Psykopatologi.

På samme måte kan andre elementer som følelse fanget i et ulykkelig ekteskap, livets misnøye på grunn av graviditet eller familie og / eller konjugale problemer også være faktorer som deltar i utviklingen av puerperal psykose..

Faktisk opprettholder noen forfattere at årsakene til denne psykologiske forandringen er rent psykososiale, og de argumenterer for det ved å knytte hovedpremien til første gangs mødre med stressorene som er forbundet med postpartumpsykoser..

Imidlertid er denne hypotesen ikke i dag helt motsatt, så det hevdes at det er en sammenheng mellom de tre typer faktorer (arvelig, organisk og miljømessig) som motiverer utviklingen av puerperal psykose.

forebygging

Forebygging av puerperal psykose utføres på mødre med bipolar lidelse siden de har hundre ganger høyere risiko for å utvikle denne tilstanden etter fødselen.

I disse tilfellene anbefales det å utføre en tidligere behandling utover fødselen, samt en nøye overvåkning av det nyfødte.

Av og til kan det være nødvendig å øke medisinen med mer enn 50% for bipolar lidelse i løpet av andre og tredje trimester av graviditet, da kreatininclearance blir doblet og blodplasmavolumet økes også.

En annen behandling som brukes er administrering av verapamil, siden det har vist seg å være effektivt under mani og har ingen bivirkninger. På samme måte kan kognitiv terapi fokusert på overholdelse av behandling og minimering av stressorer også være en hensiktsmessig intervensjon.

Til slutt, på leveringstidspunktet er det nødvendig å redusere litiumdosen (som har økt under graviditet). Imidlertid, når leveransen er utført, må dosen som er relevant for forfallsperioden, gis igjen..

behandling

Etter utviklingen av en puerperal psykose krever moren vanligvis en sykehusopptak på grunn av intensiteten og farligheten i symptomatologien som oppleves. På samme måte er sykehusinnleggelse i mange tilfeller vanligvis gjort for både mor og nyfødte.

Når en gang er innlagt på sykehus, administreres en behandling basert på elektrokonvulsiv terapi, farmakoterapi eller begge..

Bruk av psykofarmaka i løpet av denne tiden er vanligvis et element av risiko på grunn av amming, så leger bør være svært forsiktig med å velge om du vil medikamentell behandling.

Derfor blir den elektrokrampeterapi som oftest brukes i slike lidelser, da det ikke utgjør noen ugunstig virkning til nyfødte via amming.

I de fleste tilfeller er bruken av elektrokonvulsiv terapi imidlertid vanligvis valgt, ledsaget av administrering av strengt kontrollerte doser av psykotrope legemidler..

referanser

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1. februar 2016). "Risiko for postpartum tilbakefall i bipolar lidelse og postpartum psykose: En systematisk gjennomgang og meta-analyse.". American Journal of Psychiatry. 
2. Klompenhoower, J.L.: Klassifisering av postpartumpsykose: En studie av 250 mor og babyopptak i Nederland. Acta Psykiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
3. Nurnberg george: En oversikt over somatisk tratment av psykose. Under graviditet og postpartum. Kritisk tilbakemelding og oppdatering. Generell sykehuspsykiatri.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Nosologisk diskusjon av puerperale psykoser. Presentasjon av to saker. Annaler av psykiatri. (Madrid).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Gravide psykotiske kvinner. Sykehus- og samfunnssykiatri. Novemb. 1990.