Dele:
Psykologisk behandling av fedme
Fedme er en unormal eller overdreven opphopning av fett som kan være skadelig for helsen.
Det er en mangesidig lidelse der ulike genetiske, biologiske, psykologiske, adferdsmessige, kognitive og sosio-miljømessige faktorer påvirker dens genese, kurs og vedlikehold..
I denne artikkelen skal jeg ta opp spørsmålet om fedme og psykologisk behandling.
På grunn av innflytelsen fra så mange faktorer i denne lidelsen, for at den psykologiske terapiintervensjonen skal lykkes, må den håndteres på en integrert måte, og samarbeider med ulike helsepersonell (leger, psykologer, ernæringseksperter, blant andre).
Kroppsmasseindeks (BMI) er en indikator på forholdet mellom vekt og høyde. Denne indikatoren er ofte brukt til å identifisere nivåer av overvekt og fedme hos voksne. Den beregnes ved å dividere en persons vekt i kilo med kvadratet av høyden i meter (kg / m2).
Parametrene angitt av WHO for å identifisere både fedme og overvekt er følgende:
- Et BMI lik eller større enn 25 bestemmer overvekt.
- Et BMI lik eller større enn 30 bestemmer fedme.
BMI gir den mest nyttige måten å identifisere overvekt og fedme i befolkningen. Denne indeksen kan brukes ujevnt i både kjønn og voksne i alle aldre. Det er imidlertid ikke en streng foranstaltning i det hele tatt fordi den kanskje ikke samsvarer med det samme tykkelsesnivået hos forskjellige mennesker.
I motsetning til de forskjellige grader av fedme brukes derfor tiltak som er mer eller mindre forlenget, intensiv og med en mer livsstilsrettet tilnærming..
Intervensjonene med psykisk behandling for fedme dukket opp for første gang på 60-tallet takket være Ferster, Nurnberger og Levitt (1962) og Stuart (1967 og 1971). I disse publikasjonene foreslo de basene som skal brukes i prosedyrene for å håndtere problemet med fedme.
Takket være disse banebrytende studiene var det mulig å redusere utfallshastighetene til 11,4%, i tillegg til et større vekttap enn det som ble oppnådd med de behandlinger som allerede er brukt til nå. Til tross for fordelene som ble funnet i forhold til de andre behandlingene, var det ikke mulig å nærme seg problemet på en mangesidig måte.
For tiden kan det sies at det er gjort store fremskritt i systematiseringen av behandlingsprogrammene og i hvor alvorlig inngripen utføres..
Før den foreslår en mer aggressiv pasient som farmakoterapi og fedmekirurgi, bør dette har gjort minst en eller to tidligere forsøk på å endre livsstil ved å endre dine spisevaner og fysiske aktivitetsmønstre behandling.
På tidspunktet for å bestemme behandlingen, er det nødvendig å ta hensyn til både preferanser og innvendinger fra pasienten. Dette vil påvirke pasientens medvirkning, en viktig faktor for suksessen til terapien.
Det er også viktig på tidspunktet for behandlingsmetoden for å vurdere om pasienten har den nødvendige motivasjonen for ikke bare å starte behandlingen, men også for å holde det på tide med all innsats som dette medfører.
Hvis du ikke har nok motivasjon, vil behandlingen rettes mot feil, og generere ubehag hos pasienten og den profesjonelle..
Pasient evaluering
For god evaluering av den overvektige pasienten er det nødvendig å ha både en omfattende kunnskap om pasientens fedme og en detaljert analyse av personens egenskaper. For å gjøre dette, vil både et medisinsk intervju og en fysisk undersøkelse med de respektive aktuelle tester bli utført.
Fysiske egenskaper
Det er viktig å ta samtidig hensyn til mulige risikofaktorer som den enkelte kan presentere, for eksempel hypertensjon, urinsyre etc. og mulige tilknyttede medisinske komplikasjoner (kardiovaskulær, metabolisk, etc.)..
Behavioral evaluering
Utover en detaljert analyse av de fysiske egenskapene er det viktig å ta hensyn til en atferdsevaluering der atferdsfaktorer eller mulige psykologiske konsekvenser avledet av vektøkningen i individet vil bli vurdert..
Denne atferdsvurdering er en viktig brikke, som hvis det gjøres helt med det, vi kan få informasjon om hvordan pasienten oppfatter problemet med fedme, personlige egenskaper, psykologiske og sosiale, det er en livsstil som tar ute på den tiden, og fremfor alt, understreke hva som er motivasjonen og forventningene til å starte en behandling.
For å evaluere motivasjonen mot pasientendring, må vi fokusere på flere aspekter, siden disse vil være avgjørende for at behandlingen skal være effektiv:
- Vurder om pasienten er klar over at han må gå ned i vekt: Hvis pasienten ikke er overbevist om at han skal gå ned i vekt, kan han bidra til å øke bevisstheten ved å gi informasjon innhentet i sin medisinske, atferdsmessige og psykologiske utforskning.
- Vurder om nåværende øyeblikk er riktig øyeblikk for pasienten å gå ned i vekt: ta hensyn til personlige, arbeids- og / eller familiefaktorer.
- Vurder om pasienten er klar over sin tillit til å oppnå vektreduksjon.
- Vurder de karakteristiske egenskapene for en god motivasjon for endring. Noen av disse attributtene er: ønske vekttap av helsemessige årsaker, er i ferd med å gå gjennom stressende hendelser som kan hindre overvåking og oppnå målene behandling, er overbevist om at den vil oppnå resultater, vurdere positivt fordeler du får med endringen, og til slutt familie støtte og ditt sosiale miljø, holde oversikt over dette.
I forandringsprosessen går folk vanligvis gjennom ulike stadier av motivasjon:
- Precontemplation
- tanke
- forberedelse
- handling
- vedlikehold
Vurder motivasjonsstadiet
I forandringsprosessen utfører personen vanligvis åpen og skjult atferd og aktiviteter med sikte på å oppnå en positiv og sunn oppførsel.
I dette aspektet er det et veldig nyttig spørreskjema for å identifisere i hvilket motivasjonsstadium individet er og få informasjon om bruk som pasienten gjør av endringsprosesser for å kontrollere vekten.
Automatisk registrering og selvrapportering brukes også ofte til å vurdere pasientens nåværende livsstil i forhold til diett og fysisk aktivitet.
Vurdere hvorfor og når uregelmessig å spise atferd (både restriktiv og uhemmet) forekommer i sult eller eksternt forhold, kan være til stor hjelp for planlegging av behandling.
Det finnes flere nyttige spørreskjemaer i dette aspektet: WALI eller spørreskjemaer som Restraint-skalaen av Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd og Munic (1978), blant andre.
Gjennomføring av en global evaluering av psykologisk funksjon ved hjelp av spørreskjemaer, kan hjelpe oss å vite hvilke komponenter som bør tas i betraktning og hvilke som ikke bør inkluderes i behandlingen..
Til slutt, i denne evalueringen må målene og forventningene som pasienten har i forhold til vekttap, angis nøyaktig så vel som graden av motivasjon for endringen.
Psykologiske behandlinger av fedme
Det grunnleggende målet med den psykologiske intervensjonen i fedme er en forandring i emnets ektemønster og fysiske aktivitet.
Studier har vist at, med videreføring av atferdsmessige behandlinger (10 uker til 6 måneder), eller en kombinasjon av disse med meget lav kalori diett, er tapene av høyere vekt som kan oppnås bare med lavkaloridietter oppnådd, i tillegg til å utvinne tapte på en mye raskere måte (Wadden og Stunkard, 1986).
Deretter skal jeg beskrive hva som er de mest effektive og mest brukte behandlinger i fedme.
Behandlingsterapi
Takket være atferdsterapi, får pasienten et sett av prinsipper og teknikker for å bidra til endringer i din livsstil, fremme tilslutning til positive kosten retningslinjer for vekttap og vedlikehold, samt fortsatte praksisen med fysisk aktivitet.
I atferdsterapi er de mest brukte teknikkene:
- Selvopptegnelsene, både fysisk aktivitet og spisevaner.
- Stimuluskontrollen.
- Ernæring utdanning.
- Forvaltningen av uforutsetninger.
- Kognitiv restrukturering.
- Sosial støtte.
- Opplæringen i strategier for styring av mulige tilbakefall.
Selvopptegnelsene hjelper pasienten til å bli oppmerksom på atferdsmønstre og vaner i forhold til mat, samt fysisk aktivitet som utføres og som er maladaptive. Som jeg sa før, er en bevissthet om problemet viktig for å starte og opprettholde en forandringsprosess.
Målet med stimuleringskontroll er å modifisere de eksterne signalene til pasientens miljø som går foran overmålings- eller stillesittende livsstil (et eksempel på dette kan holde mat hjemme ute av syne).
Også en nyttig teknikk er atferdskontrakter. Disse utføres vanligvis hver uke og inkluderer aktiviteter og mål som skal gjennomføres i løpet av uken, samt de belønningene som den enkelte vil få hvis han klarer å bære dem ut. For å vurdere om disse målene er oppfylt, må de kriteriene som må oppfylles tydelig angis i disse kontraktene..
Oppløsningen av problemer gjør det mulig å analysere problematiske områder av individet relatert til inntak og fysisk inaktivitet. Ved behandling av fedme vil trinnene som følger for læring i oppløsning være:
- Definisjon av problemet relatert til vekt og / eller inaktivitet.
- Generering av alternativer eller løsninger på dette.
- Evaluering av mulige løsninger eller alternativer samt valg av det mest hensiktsmessige alternativet.
- Oppstart av den nye valgte oppførelsen.
- Evaluering av resultatene. Denne teknikken er avgjørende for vedlikehold av tapte vekt.
Med kognitiv restrukturering læres pasienten å identifisere de negative tankene knyttet til deres forventninger og deres oppfattede selvvirkning i forhold til behandling og oppnåelse av mål..
På grunn av disse negative tankene er det en følelse av frustrasjon i individet som fører til permanent nederlag i forandringsprosessen. Takket være kognitiv restrukturering er disse negative tankene og irrasjonelle ideer tidligere identifisert for å erstatte dem med mer adaptive og effektive forandringer.
Det finnes også selvhjelpshåndbøker som LEARN (livsstil, trening, holdninger, relasjoner, ernæring), av Brownell (2000). Denne håndboken hjelper pasienten å lære å produsere permanente forandringer i fem livsformer (livsstil, trening, mellommenneskelige forhold og ernæring)
Kognitiv-adferdsterapi i fedme
Denne typen terapi begynte å bli brukt som følge av nedslående resultatene oppnådd med atferdsmessige behandlinger angitt for fedme, særlig når det gjelder å opprettholde vekttap.
Målet med kognitiv atferdsterapi i fedme er først å produsere vekttap i tillegg til å hjelpe pasienten til å akseptere og vurdere de subtile endringene som oppnås i vekt, og til slutt oppmuntre til oppkjøp og praksis av atferd for å opprettholde dette vekttapet.
Denne behandlingen vil bli utført individuelt, og tilpasses alltid til pasientens personlige egenskaper.
Kognitiv restrukturering og atferdseksperimenter er de mest brukte teknikkene for å jobbe med at pasienten blir stilt spørsmål i forhold til hindringer og hindringer for å opprettholde vekten.
Også med kognitiv atferdsterapi blir inntaket av sunne mat forbedret, noe som vil hjelpe pasienten både når de mister vekt og opprettholder dette tapet.
Selv om begge behandlingene har vist effekt når det gjelder å oppnå vekttap, er det fortsatt vanskeligheter når det gjelder å opprettholde dem over tid.
Kanskje for dette ville det være effektivt å legge større vekt på å fokusere på opprettholdelse av sunn og kontrollert inntak av matinntak, samt opprettholdelse av fysisk aktivitetstid..
I forhold til dette siste aspektet er det tilrådelig å trene lav intensitetsøvelse, men daglig i korte økter på omtrent 20 for to ganger om dagen.
referanser
- Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Etablering av stadier og prosesser for endring for vekttap ved konsensus av eksperter. Fedme. 17 (9). 1717-1723.
- Beck, A.T., Steer. A og Brown, G.K. (1996). Manuell for Beck Depression Inventory (2nd). San Antonio TX: The Psychological Corporation.
- Bennet, G.A (198-6). Behandlingsterapi for fedme: En kvantitativ gjennomgang av effektene av utvalgte behandlingsegenskaper på utfallet. Behavior Therapy, 17 554-562.
- Brownell, K. D (2000). LEARN-programmet for vektstyring 2000. Dallas, TX: American Health.
- Brownell, K.D. og Wadden, T.A (1986). Behandlingsterapi mot fedme: Moderne tilnærminger og bedre resultater. I K.D Brownell og J.P Foreyt. Håndbok for spiseforstyrrelser (s. 180-197). New York: Grunnleggende bøker.
- Wadden, T.A og Foster G.D (2000). Behandlingsterapi for fedme. Medisinske klinikker i Nord-Amerika, 84, 441-461.
- Stuart, R.B (1971). Et tredimensjonalt program for behandling av fedme. Behavior Research and Therapy. 9, 177-186.
- Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L og Lushene, R.E (1970). STAI: Manuell for angstregistret for statlig trang. Palo Alto, CA: Consulting Psy-Chologists Press.