De viktigste behandlinger for alkoholisme



den alkoholisme behandling Det har vitenskapelig bevis for å støtte det, fordi alkohol er et av stoffene med størst etterspørsel etter omsorg, og dermed behovet for å få oppdaterte behandlinger tilgjengelig..

Alkoholikere er de som misbruker eller er avhengige av alkohol, narkotika dempende sentralnervesystemet. Sammen med tobakk, er de juridiske stoffene mest konsumert av både den generelle befolkningen og studentene. Menn er de som misbruker mest og begynnelsen er i lav middelalder.

Terapeutiske handlingslinjer for alkoholisme

Ved behandling av alkoholisme er det to mulige handlingslinjer, på den ene siden:

  • Narkotikaprogrammer hvis formål er fullstendig avholdenhet fra stoffet, i dette tilfellet alkohol. Medisinske modeller vedtar denne retningen. Dette utelukker ikke at psykologiske modeller også påtar seg narkotikaprogrammer, selv om deres grunnleggende forklarende modeller er forskjellige fra biologisk-medisinske..

Innenfor denne tilnærmingen vi finner aversive terapi, beredskapsledelse, eksponeringsterapi til spor, kognitiv terapi, sosial ferdighetstrening, forebygging av tilbakefall, programmet multikomponent bredspektret og atferdsterapi og par.

  • Skadesreduksjonsprogrammene. Dens formål er ikke avholdenhet, men for å minimere konsekvensene av forbruket.

Innenfor disse finner vi det kontrollerte drikkeprogrammet og motivasjonsintervjuet.

Generelle aspekter ved den psykologiske behandlingen av alkoholisme

Målet med den psykologiske behandlingen av alkoholisme er å endre atferd direkte relatert til alkoholforbruk, siden emnet alene er ansvarlig for deres problem..

Behandlingen har til hensikt å redusere personens interesse for alkohol, samtidig som man søker å øke sin preferanse for andre aktiviteter knyttet til langsiktig tilpasset funksjon.

Behandlinger av denne type utføres ikke i et sykehusregime, men i personens eget miljø. Det må tas i betraktning at hvis personen har tilbaketrekkssymptomer for å slutte å drikke, ville det være hensiktsmessig å avgifte pasienten med beroligende midler på sykehus- eller ambulanseklinikken. I disse tilfellene er støtten til paret avgjørende, fordi det bidrar til å ta et viktig skritt for avgiftning.

Psykologiske behandlinger av alkoholisme

1-Aversiv terapi

Målet for behandlingen er å redusere eller eliminere ønsket av den enkelte ved hjelp av alkohol gjennom en serie av stimuli eller bilder som er ment å være forbundet med en viss indikasjon av drikkevaren (f.eks: farge, smak, lukt ...). Aversive terapier kan gis på forskjellige måter:

Kjemisk aversjon

En bestemt stimulering av drikke er parret som smaken, med aversive stimulus som kvalme og oppkast dannet av et legemiddel som forårsaker oppkast (emetikk). Når emetisk legemiddel er administrert, og du begynner å føle kvalme og oppkast, blir du bedt om å drikke. Du må smake, lukte, virvle drikken i munnen og så svelge den.

For tiden brukes bruk av emetikk mer som forebygging av tilbakefall.

Åndedrettsstanse

De samme stimuliene er parret, men med et åndedrettsstopp ved bruk av et stoff som kalles anektin. For tiden avbrudd.

Elektrisk støt

Stimuli fra en rekke alkoholholdige drikkevarer er parret med et elektrisk støt.

Skjult bevissthet

Forskjellige alternativer er foreslått, på den ene side, forskjellige typer svært aversive bilder brukes til motivet, betinget av en maladaptiv tilnærming til alkohol.

Et annet alternativ er en aversiv lindringsprosedyre, der ubehagelige bilder slutter med fantasien til en passende respons som for eksempel å avvise drikken. Det nåværende mest brukte alternativet er en kombinasjon av både kontingent aversjon og rømningsprosedyrer knyttet til hensiktsmessig oppførsel.

Et bredt spekter av drikkesituasjoner og typer drikkevarer blir brukt.

En god forutsigelse er forekomsten av kondisjonert kvalme. Dens bruk er motløs i visse tilfeller (f.eks. Alvorlig depresjon, psykose, hjertesykdom, gastrointestinale sykdommer, etc.).

Noen varianter er hjulpet bevissthet (f.eks: bruk av en ubehagelig lukt ??) eller emosjonell bevissthet (bruk av scener som ikke er knyttet til alkohol emosjonelt ladet).

2-beredskapsledelse

Fra denne tilnærmingen anses alkoholforbruk som en operativ oppførsel opprettholdt av de forsterkende sosiale og substanseffekter..

Som en forsterkning brukes vanligvis utbyttbare kuponger for å styrke avholdelsesadferd eller bistand til terapi, overholdelse av mål og annen adaptiv atferd..

Beredskapshåndtering øker overholdelse av behandling og reduserer tilbakefall.

3-spor eksponeringsterapi

Basert på prinsippene om klassisk kondisjonering, en del av ideen om at visse stimuli i en nøytral prinsipp forgjengere til å utføre, etter gjentatte sammenkoblinger, til slutt bli betinget reaksjon utløser krevende. Disse stimuli kan være miljømessige eller individuelle signaler (angst, humør?).

Denne terapien fungerer best hvis kombinert med håndteringsstrategier.

4-kognitiv terapi

Inkluderer trening i problemløsing og trang (ønske om å konsumere); den første er et viktig element i mange kognitive atferdsmessige behandlinger, og er en strategi som inngår i nesten alle forebyggingsprogrammer for tilbakefall.

Behavioral behandlinger inkluderer også craving kontroll, sammen med kontroll over følelser og stress.

5-kognitiv atferdsbehandling

Det fokuserer på spesifikke ferdigheter trening for å svare riktig på forutgående og påfølgende miljø- og enkelte som holder drikke atferd.

Opplæring i sosiale ferdigheter og håndtering

Herfra er det ansett at pasienten ikke har de rette mellommenneskelige og sosiale ferdigheter til å møte sosialt trykk, eller håndtere stresset i disse situasjonene og ikke utløse drikkeregistreringen.

Målet er å gi den enkelte klare og selvkontrollerende ferdigheter for å kunne håndtere risikosituasjoner som utløser drikken.

Det kan utføres i gruppe terapi format, og inkluderer teknikker som modellering, terapeut trening, gruppe tilbakemelding, atferdstesting og gjentatt praksis.

Selvkontrollerende trening

Prosedyre av multikomponent pedagogisk type. Den kan brukes i et gruppeformat, som et individuelt format, eller i en selvhjelpsmanual. Terapeuten introduserer komponentene og sender lekser.

Prosedyren består av selvobservasjon av oppførselen; planlegging av mål som skal oppnås kontroll av antecedent stimuli av drikkeoppførsel; trene i hva og hvordan du drikker for å redusere de negative konsekvensene av alkohol; reduksjon av drikking til fordel for andre mer adaptive atferd; styrking av målene er oppnådd og læring, som for eksempel å vite alkohol avvise tilbudet om en insider…

Forfallsforebygging

Fra disse programmene brukes teknikker til å identifisere høyrisikosituasjoner, undervisningskompetanse, strategier for å bekjempe forbrukernes ønske, håndtere fall og løse problemer. Det er viktig å være oppmerksom på stressende situasjoner, da disse ofte går ut for de med høy risiko for å drikke.

Tilnærming til samfunnsforsterkning

Det er en bredspektret atferdsbehandling for rusmisbruk og med rikelig bevis, som er rettet mot å endre livsstilen relatert til stoffbruk..

Det tar sikte på å redusere alkoholforbruket og øke personens funksjonelle oppførsel. Kan brukes som en gruppe eller individuelt og både poliklinere og pasienter.

I begynnelsen av behandlingen vanligvis spør ?? ?? edruelighet test, er det å forhandle frem en tilbakeholdelsestid på minst 90 dager (aldri mindre enn 60 dager), mens tiltrer innføringen av disulfiram, medisin opprettholde avholdenhet fordi hvis alkohol er tatt under virkningene av denne raske og intense bakrus oppstår. Disulfiram er gitt under tilsyn av paret (hvis mulig).

Stor motivasjon er gitt mot motiverende teknikker og positiv forsterkning. Gjennom forsterkning av alternative aktiviteter til alkohol, er det ment å inkludere elementer som øker vedlikeholdet av avholdenhet.

komponenter:

  • Bruk av disulfiram plus operant teknikker for å øke adhesjonen.
  • Trening i kommunikasjonsferdigheter pluss par og familie atferdsterapi for å fremme forsterkende sosiale aktiviteter.
  • Etablere social club abstemious ?? med sosiale aktiviteter.
  • Fritidsaktiviteter som ikke er relatert til alkohol.
  • Trening for å møte de uroene og ønsker å drikke og møte presset.

6-Behavioral og par terapi

De er multikomponentprogrammer, og de er basert på ideen om at en eller flere familiemedlemmer opprettholder alkoholmisbruk gjennom forsterkning. Dessuten er sivile problemer ikke uvanlige.

Behandlingen vil bestå i å styrke avholdenheten samtidig som den alkoholistiske personen er involvert i aktiviteter som er tilfredsstillende og ikke relatert til drikking.

Teknikkene som følger med er:

  • Trening i kommunikasjonsferdigheter.
  • Økning i graden av positiv forsterkning i familieforhold.

7-psykologiske behandlinger hvis mål ikke er fullstendig avholdenhet

Kontrollert drikkeprogram

Det ble skapt av Davis, som i 1962 påpekte at det var mulig å nå kontrollen med drikking. Dette programmet er basert på vanskeligheten med å kontrollere alkoholforbruket i enkelte drikkere, samt eksistensen av noen som nekter å søke fullstendig avholdenhet..

Passende pasienter for dette programmet er de som avviser abstinens som et mål, som har sterke eksterne krav til sosialt drikking, som er unge og med god familie og sosial støtte, og som svikter i tidligere behandlinger rettet mot avholdenhet..

De er opplæringsprogrammer, basert på selvkontrollmodeller, som lærer et sett strategier og som vanligvis består av følgende komponenter:

  • Avgrensing av mål.
  • selvregistrering.
  • Funksjonell analyse av drikkesituasjoner (bakgrunn, konsekvenser, vedlikeholdere ??)
  • Spesifikke endringer i drikkeoppførsel.
  • Forsterkning for å nå målene (punktsystem)
  • Lære alternative coping ferdigheter.
  • Forfallsforebygging.

8-Motiverende intervju

Før du snakker om hva dette intervjuet består av, er det viktig å være klar over stadiene foreslått av Prochaska og Diclemente, i sin transtheoretiske modell, på motivasjon. De snakket om eksistensen av 7 stadioner.

  • precontemplation: Drikkeoppførsel er ikke sett som et problem, og emnet viser lite lyst til å forandre seg de neste 6 månedene.
  • tanke: Drikkeren begynner å være klar over at det er et problem og allerede aktivt søker informasjon og har seriøst vurdert endringen i de neste 6 månedene.
  • Forberedelse til handling: Drikkeren har vurdert å endre sin oppførsel i de neste 30 dagene, i tillegg til å forsøke å forlate minst 24 timer i det siste året.
  • handling: Drikkeren har aktivt igangsatt modifikasjonen av sin oppførsel, og kommer for å oppnå det med hell.
  • vedlikehold: Drikkeren har holdt seg uholdbar i en periode på over 6 måneder.
  • tilbakefall: Drikkeren avbryter handlings- eller vedlikeholdsfasen, forårsaker en syklisk bevegelse bakover, til de innledende stadier av forhåndskontemplering og kontemplasjon.
  • ending: Problemet har helt forsvunnet, avstod i 5 år.

Motivasjonsintervjuet ble skapt av Miller og Rollnick (1991), og det er en type intervensjon fokusert på å øke motivasjonen til pasienten når han er i stadier av forutbestemmelse og kontemplasjon.

Prosedyret i dette intervjuet består av å ta hensyn til følgende aspekter:

  • Gi informasjon og råd, gi klar og objektiv informasjon.
  • Identifiser ditt problem og de involverte risikoene.
  • Fjern hindringer og lette personens tilgang til behandling.
  • Kort intervensjon på kort tid, i stedet for en lang venteliste.
  • Gi ulike alternativer til klienten slik at han kan velge.
  • Overfør at personen har forskjellige alternativer å velge mellom. Det er viktig at personen føler at de har valgt det, uten å føle seg tvunget, slik at forbedring av overholdelse av behandling og oppfølging blir oppnådd..
  • Reduser de faktorene som gir ønskelig drikkegang.
  • Reduser de positive konsekvensene av å drikke, understreker de uunngåelige tilhørende negative konsekvensene. Du kan bruke analysen av fordeler og ulemper, kostnader og fordeler, etc..
  • Fremme empati, reflekterende lytting og evnen til å forstå.
  • Gi tilbakemelding, returner informasjon om hvordan terapeuten ser pasienten, deres situasjon, etc..
  • Forklar og sett realistiske mål, oppnåelig og akseptert av pasienten.
  • Aktiv hjelp fordi, selv om det er pasienten som bestemmer seg for å forandre seg, er terapeutens rolle viktig.
  • Når pasienten ikke går til terapi, kan det være nyttig å ringe, sende brev osv..

konklusjoner

De empiriske bevisstudiene som utføres inkluderer tilnærmingen til samfunnsforsterkning, trening i sosialhåndtering, forebygging av tilbakefall og familie og par atferdsterapi som veletablert behandling..

Behandlingen av eksponering for ledetråder og medisiner som disulfiram, som trolig effektiv og styring av uforutsetninger som behandling i eksperimentell fase.

referanser

  1. Olivares Rodríguez, J., Méndez Carrillo, F.X. (2010). Adferdsmodifiseringsteknikker. Madrid. Nytt bibliotek.
  2. Pérez Álvarez, M et al. (2010) Guide til effektive psykologiske behandlinger I. Voksne Madrid: Pyramid.
  3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I., Villalobos, A. (2012). Håndbok for kognitive atferdsmessige intervensjonsteknikker. Madrid. Desclée de Brouwer, S.A.
  4. Vallejo, M.A. (2012) Utfør behandlingshåndboken. Volum II. Madrid: Dykinson.