Depresjon hos eldre, symptomer, årsaker og behandling

den depresjon hos eldre Den har en høy prevalens, og har en negativ innvirkning på livskvaliteten til denne befolkningsgruppen. Det er viktig å vite og forstå det, å kjenne dets mulige etiologi, risikofaktorer og prognosen for å kunne påvirke og gripe inn i det.

Tilstedeværelsen av depressiv lidelse hos eldre er et folkehelseproblem verden over, siden det øker dødeligheten i denne aldersgruppen og reduserer livskvaliteten.

Depresjon er, sammen med demens, den hyppigste psykiske lidelsen hos eldre mennesker. Påvirkningen det har på denne aldersgruppen, blir stadig mer merkbar, og selv om det er alvorlig, går det ofte ubemerket.

Det er årsaken, ikke bare av ens egen og familie lidelse, men også av komplikasjoner og andre medisinske problemer..

index

• 1 symptomer
• 2 Forskjeller mellom eldre voksne og andre aldersgrupper
• 3 Epidemiologi
• 4 årsaker
• 5 Forecast
• 6 Evaluering
• 7 Behandling
  • 7.1 Faser i behandlingen av depresjon
  • 7.2 Psykoterapi
  • 7.3 Elektrokonvulsiv terapi
  • 7.4 Informasjon
• 8 referanser

symptomer

De mest signifikante symptomene og som antar en nødvendig betingelse for å diagnostisere en depressiv episode hos en eldre voksen er deprimert sinnstilstand, betydelig tap av interesse eller tap av å oppleve glede (anhedonia). I tillegg må symptomene skade pasientens aktivitet og sosialitet.

Kriteriene for depresjon varierer ikke i henhold til aldersgruppen, slik at depressive syndrom er fundamentalt lik hos unge, gamle og eldre. Det er imidlertid noen variasjoner eller karaktertrekk ved disse aldersgruppene.

For eksempel har eldre med depresjon mindre depressiv påvirkning enn folk med depresjon av andre aldersgrupper.

Det er vanligvis alvorligere hos eldre voksne enn hos eldre, og i den senere aldersgruppen har det en tendens til å ha mer melankolske egenskaper.

Eldre mennesker med depresjon har en funksjonsfeil, enda verre enn de som lider av kroniske sykdommer som diabetes, leddgikt eller lungesykdom.

Depresjon øker oppfatningen av disse pasienters negative helse og gjør at de bruker helsetjenester oftere (to til tre ganger mer), slik at helsekostnaden øker.

Imidlertid er mindre enn 20% av alle tilfeller diagnostisert og behandlet. Selv hos de som mottar behandling for depresjon, er effekten dårlig.

Forskjeller mellom eldre voksne og andre aldersgrupper

Mer angst

De eldre med depresjon har en tendens til å vise mer angst og større somatiske klager enn de unge som også lider av depresjon. Imidlertid viser de mindre trist humør.

Eldre pasienter med depresjon opplever ofte, sammenlignet med yngre grupper, at deres depressive symptomer er normale og mindre sannsynlig å være triste.

Mer søvnløshet

De eldre presenterer vanligvis mer søvnløshet av oppstart og tidlig oppvåkning, mer tap av appetitt, flere psykotiske symptomer i depresjon, er mindre irritabel og har mindre søvn i dag enn pasienter med yngre depresjon..

hypokondri

De har også en tendens til å vise flere hypokondriakale klager. Når de er uforholdsmessige til den medisinske tilstanden, eller det er ingen etiologi som forklarer det, blir de vanligere hos eldre pasienter og er vanligvis observert i ca 65% av tilfellene, noe som er noe signifikant i denne alderen.

Former for uttrykk

Husk at mens depresjon er det viktigste symptomet er tristhet, blir de eldre ofte uttrykt i form av apati, likegyldighet eller kjedsomhet, uten at stemningen lever som trist.

Tap av illusjon og disinterest i aktiviteter som tidligere han likte og var interessert i, er hyppige. Det er vanligvis et tidlig symptom på depresjon på dette stadiet.

Usikkerhet og tap av selvtillit

Mange ganger føler pasienten usikkerhet, er langsomt tenkning og undervurderer. Ofte er de mer interessert i utviklingen av deres fysiske symptomer enn ved tristhet eller melankoli.

epidemiologi

Utbredelsen av depresjon varierer i henhold til instrumentet som brukes (intervju eller spørreskjemaer, for eksempel) eller populasjonsgruppen studert (innlagt, fellesskap, institusjonalisert).

Epidemiologi av depresjon i gruppen eldre mennesker kunne bli notert på rundt 7%.

Imidlertid kan vi inkludere et intervall mellom 15-30% hvis vi også vurderer de tilfellene som, uten å møte diagnostiske kriterier, presenterer klinisk relevant depressiv symptomatologi.

Hvis vi tar hensyn til omfanget de er innrammet i, varierer tallene. I de ancioanos som er i institusjoner, er utbredelsen rundt 42%, mens den er på sykehus mellom 5,9 og 44,5%.

Selv om frekvensen synes å være den samme blant de ulike aldersgruppene, synes kvinnene å være mer berørt i kjønn.

I alle fall, og varierende tallene og til tross for variabiliteten i metodikken som brukes, er det enighet om eksistensen av en subdiagnose og delbehandling.

årsaker

Vi fant forskjellige risikofaktorer for å utvikle depresjon i disse senere stadier av livet, for eksempel:

• Sorg for tap av kjære
• pensjonering
• Tap av sosioøkonomiske statuser
• Søvnforstyrrelser
• Manglende funksjonalitet eller funksjonshemning
• Kvinne kjønn
• demens
• Kroniske sykdommer
• Har hatt en episode gjennom hele depresjonens liv
• smerte
• Cerebrovaskulær sykdom
• Underskudd sosial støtte
• Negative livshendelser
• Forkastelse av familien
• Oppfattelse av utilstrekkelig omsorg

Det skal også bemerkes at selvmord er høyere hos eldre enn hos yngre mennesker (5-10% høyere), og at det er en risikofaktor affektive-emosjonelle lidelser som depresjon.

Selvmord (som i høy alder av livet, rundt 85% er mann) er preget av tidligere trusler, mer dødelige metoder enn i yngre stadier.

Andre risikofaktorer er forbundet, for eksempel:

• Å være enke eller skilt
• Leve alene
• Stoffmisbruk
• Stressfulle livshendelser

Når det gjelder etiologien, bør det bemerkes at de etiopatogene faktorer er de samme som påvirker stemningsforstyrrelsene i andre aldersgrupper: neurokjemisk, genetisk og psykososial.

Men i denne aldersgruppen er faktorene som utgjør psykososial og somatisk, viktigere enn i andre befolkningsgrupper.

prognose

Vi fant at prognosen er generelt dårlig, gitt at det er vanlig at det oppstår tilbakefall og at det er høyere generell dødelighet enn for mennesker i ulike aldre..

Hos eldre voksne og eldre er responsen til behandling med psykotrope stoffer og responsen på elektrokonvulsiv terapi likt.

Imidlertid er risikoen for tilbakefall høyere hos eldre, spesielt hvis de allerede har hatt en depressiv episode tidligere i de tidlige stadier.

Noen studier har vist at når det er en tilknyttet medisinsk sykdom, kan tiden for å dekke depresjon bli lengre. På denne måten bør farmakologiske behandlinger i disse tilfellene være lengre.

Det er en verre prognose når det er kognitiv forverring, episoden er mer alvorlig, det er tilknyttet funksjonshemming eller comorbiditet med andre problemer. Dermed øker forekomsten av depresjon dødelighet på grunn av ulike årsaker i gruppen eldre mennesker.

Hos noen pasienter kan det ikke oppnås fullstendig utvinning, slik at de opprettholder noen depressive symptomer uten å fullføre diagnosen.

I disse tilfellene er risikoen for tilbakefall høy og risikoen for selvmord øker. Det er nødvendig å fortsette behandlingen slik at utvinningen er fullført og symptomene påhviler.

evaluering

For å kunne korrekt vurdere pasienten med mistenkt stemningsforstyrrelse, må det gjennomføres et klinisk intervju og en fysisk undersøkelse. Det mest nyttige verktøyet er intervjuet.

Gitt at eldre pasienter med depresjon kan oppfattes som mindre triste, er det også nødvendig å spørre om angst, håpløshet, minneproblemer, anhedonia eller personlig hygiene..

Intervjuet skal utføres med språk tilpasset pasienten, enkel, som forstås med empati og respekt for pasienten.

Det bør bli spurt om symptomene, hvordan det ble startet, utløserne, bakgrunnen og medisinene som ble brukt.

Det er hensiktsmessig å bruke noen depresjonsskala tilpasset aldersgruppen. For eksempel kan Yesavage eller Geriatric Depression Scale brukes til eldre gruppen.

På samme måte må den kognitive funksjonen utforskes for å utelukke tilstedeværelse av demens, siden det kan forveksles med en depressiv episode i disse viktige stadier.

behandling

Behandlingen må være flerdimensjonal, og ta hensyn til konteksten du bor i.

For den farmakologiske behandlingen av disse pasientene krever, som i det meste av intervensjonen i psykiatriske lidelser, individualiseringen av hver pasient, vurderer andre comorbiditeter eller medisinske forhold som er assosiert og evaluerer de negative virkninger eller interaksjoner som kan oppstå.

Hovedformålet med behandlingen er å øke livskvaliteten, at dets livsviktige funksjon er mer optimal, at symptomene er pålagt og at det ikke er flere tilbakefall.

Vi finner flere metoder for å behandle depresjon: farmakoterapi, psykoterapi og elektrokonvulsiv terapi.

Når depresjonen er mellom moderat og alvorlig, er det nødvendig å introdusere psykotropiske stoffer, fortrinnsvis ledsaget av psykoterapi.

Faser i behandlingen av depresjon

Vi finner ulike faser i behandlingen av depresjon:

A) Akutt fase: remisjon av symptomer gjennom psykoterapi og / eller psykotrope stoffer. Vi må huske på at psykotropiske medikamenter tar mellom 2-3 uker for å begynne å virke, og generelt oppstår maksimal reduksjon av symptomer mellom 8-12 uker.

B) Fortsettelsesfase: Forbedring i depresjon har blitt oppnådd, men behandlingen opprettholdes mellom 4-9 måneder, slik at det ikke er noen tilbakefall.

C) Vedlikeholdsfase: fortsett på ubestemt tid med antidepressiva i tilfelle depressive episoden er tilbakevendende.

psykoterapi

Psykoterapi er viktig for forvaltningen av pasienten, og psykologiske strømninger som har mer bevis er kognitiv atferdsterapi, kognitiv terapi, fokusert på problemløsning og interpersonlig terapi.

Det kan være spesielt nyttig når det er psykososiale faktorer som har blitt identifisert ved opprinnelse eller vedlikehold av depresjon eller når legemidler er dårlig tolerert eller ikke viser effekt.

På samme måte, når depresjonen er mild, kan den bare håndteres med psykoterapi. Gjennom dette kan pasienten forbedre sine forhold, øke selvtillit og selvtillit og hjelpe dem til å bedre håndtere sine følelser med negativ valens.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi er et riktig valg for depresjon som fører til psykotiske symptomer, for de i fare for selvmord eller ildfast til behandling med psykotrope legemidler bilder.

Det er også egnet for de tilfellene der depresjon er ledsaget av underernæring eller mangel på matinntak.

informasjon

På samme måte er det nødvendig å inkludere korrekt informasjon om sykdommen, gripe inn i sosial sfære (dagssentre, opprettholde et aktivt liv, fremme sosiale relasjoner).

Det bør bemerkes at, til tross for alvorlighetsgraden, kan depresjon hos eldre har en bedre prognose enn andre sykdommer, siden hans karakter, eventuelt behandlingstilbud er reversibel.

referanser

1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Depresjon: kliniske egenskaper og konsekvenser hos eldre. Gac Medica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutisk protokoll for depresjon hos eldre. medisin, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depresjon hos eldre: klinikk og behandling. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresjon hos eldre: et problem for alle. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Samtykke fra det spanske psykogeriatriske samfunnet om depresjon hos eldre. psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, D. M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gomez, J. M. (2009). Depresjon hos eldre. SciElo, Journal of the Faculty of Medicine, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Nåværende behandling av depresjon hos eldre.
8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, R. M. (2007). Depressive symptomer hos eldre mennesker. Prevalens og tilhørende faktorer. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering av eldre med depressive lidelser. Medisan, 14 (7), 917.