Dele:
Placental accreta symptomer, årsaker, typer, behandling
den placental accreta definerer en tilstand hvor morkaken er unormalt festet til mors livmoder. Den unormale adherensen av moderkroppen gir forsinkelse i utvisningen av moderkremen, som krever manuell og jevn kirurgisk fjerning. Det ble først beskrevet i 1937 av lege Frederick Irving.
Placenta er en viktig struktur for embryonale og fosterutvikling. I svangerskapet er det et nødvendig livmorvedlegg for ernæring og oksygenforsyning til graviditetsproduktet. Forankring av morkaken til uterus skyldes chorionisk villi.
Etter befruktning av egget ved sæd, gjennomgår det dannede egg en rekke forandringer ved celledeling. Flere divisjoner danner blastocysten, og dets ytre lag, trofoblast, vil gi opphav til morkaken. De trofoblastiske cellene er forbundet med bestemte livmorceller, og bestemmer implantasjonen av dette organet.
Det er flere problemer forbundet med placentaimplantasjon, fra et unormalt sted til for tidlig frigjøring. Placental accreta tillater normal fosterutvikling, men har en maternisk komplikasjon i postpartumperioden. Den puerperale blødningen er hovedtegnet og klinisk symptom.
Den første årsaken til placental accreta er tidligere uterin kirurgi. Det er anslått at forekomsten av denne abnormiteten har økt de siste tretti årene, og for tiden er 3 per tusen svangerskap. Det er sannsynligvis knyttet til økningen i operasjoner og keisersnitt i den perioden.
Tre typer unormal implantering av placenta er beskrevet, avhengig av invasjonen av chorioniske villi til myometrium: accreta, increta og percreta.
Behandlingen består i de fleste tilfeller av total hysterektomi umiddelbart etter fødselen.
index
- 1 symptomer
- 1.1 Begrensning av utelatelse av morkaken
- 1,2 puerperal maternal blødning
- 1.3 Smerter
- 2 årsaker
- 2.1 Tidligere keisersnitt
- 2.2 Flere svangerskap
- 2.3 Kort intergenisk periode
- 2,4 år
- 2,5 Exeresis av livmorfibroider
- 2.6 Uterine curettage
- 2,7 Ashermans syndrom
- 3 typer
- 3.1 - Ifølge dybden av villi
- 3.2 - I henhold til graden av gjennomføring
- 4 Behandling
- 5 komplikasjoner
- 6 Referanser
symptomer
I utgangspunktet er symptomer og kliniske tegn skarpe. Faktisk er symptomene vanligvis fraværende under svangerskapet. De hyppigst forekommende kliniske funnene er begrensningen for å utvise magesmerter og mageblødning.
Smerte er ikke et vanlig symptom, men vanskeligheten med å utvise den unormalt adherede placenta kan produsere den.
Begrensning av å utvise morkaken
Den består av forsinkelse av utandring av utslaget - fødsel - som skal skje innen 30 minutter etter fødselen. Vedheftingen av chorioniske villi til myometrium forhindrer løsningen av placenta.
Maternal puerperal blødning
Den gravide livmorhengen har en stor blodtilførsel. I normale tilfeller, etter fødselen, er det begrenset blødning som en del av løsningen av morkaken. Vedvarende uterin sammentrekning bidrar til lukning av blødende blodkar.
Når det er accentisme av morkaken, kan det være delvis løsrevet eller ikke løsrevet; i begge tilfeller oppstår signifikant blødning.
Graden av invasjon av villi er relatert til intensiteten av blødningen. Forsøket med manuell fødsel forverrer bare blødningen.
smerte
Placental adherens til livmoren gir ikke smerte. Prenatal diagnose av placenta accreta oppstår på grunn av ultralyd observasjon, eller når det er klinisk mistanke.
Men hvis leveransen ikke oppstår, kan moderat til alvorlig smerte oppstå som følge av livmor sammentrekninger..
Som med blødning er assistert eller manuell levering smertefull og i tillegg kontraindisert.
årsaker
Decidua er en lineær struktur som finnes i endometrium og dannes under graviditet. Denne strukturen tillater forankring av morkaken, i tillegg til å gi oksygen, næringsstoffer og beskyttelse mot embryoet.
Decidua bidrar også til utsöndring av hormoner, vekstfaktorer og viktige proteiner, som for eksempel cytokiner.
Delen av den avtalte linjen som kommer i kontakt med moderkaken kalles basal- eller placenta decidua. Spesielt holder denne delen av decidua kontrollen over veksten og invasjonen av trofoblastet. Fraværet eller forverringen av basal decidual tillater den trofoblastiske invasjonen - og av chorioniske villi - til myometrium.
Enhver unormal tilstand i dannelsen av det deciduelle basale kan forårsake akretisme. Hovedårsaken til plasentadhesjon er tidligere uterinoperasjoner, på grunn av potensielt arr eller vedheft som skyldes disse prosedyrene.
Tidligere keisersnitt
Statistisk sett er det en sammenheng mellom antall keisersnitt og muligheten for å presentere placenta accreta. Keisersnitt er kirurgisk hjelp til graviditet, og både instrumentering og manuell levering er faktorer som kan skade endometriumet.
Flere svangerskap
Gjentatte svangerskap øker risikoen for at det blir plagget. Hver graviditet innebærer et uterintrauma og følgelig mulig endometrisk skade, arr eller adhesjon.
Jo større antall graviditeter i en kvinne, desto større er risikoen for å presentere retensjon som krever manipulasjon og manuell fjerning..
Kort intergenisk periode
Det refererer til den korte tiden som går mellom en graviditet og en annen hos kvinner. Dette resulterer i en livmoderstruktur som kanskje ikke har fullstendig gjenopprettet fra forrige graviditet.
alder
Alder er en viktig faktor som må tas i betraktning i muligheten for placenta accreta. Livmoren blir utsatt for den samme prosessen med aldring av resten av organene. Risikoen for at utholdenhet i plassen skyldes økning øker med alderen.
Det har blitt fastslått at alder over 35 år er en årsak, i tillegg til en risikofaktor, av placenta accreta.
Ekskisjon av livmorfibroider
Utvinningen av godartede myometriske svulster involverer ikke bare manipulasjonen av livmoren, men produksjonen av resterende arr.
Uterine curettage
I tilfelle av abort er curettage en form for rengjøring av endometri-overflaten. Dette er gjort med det formål å ekstrahere placenta rester og unngå blødning ved å beholde disse.
Det er en prosedyre som kan resultere i endometrial eller myometrial skader, så vel som arr.
Asherman syndrom
Det er et syndrom forårsaket av eksistensen av endometritt arrvev som forårsaker endring eller fravær av menstruasjon. Det kalles intrauterin synechia (adhesjoner), fremmes ved curettage eller endometriose.
Ashmans syndrom gjør det vanskelig for eksistensen av graviditeter, men når disse oppstår, blir tilstanden en viktig risikofaktor for eksistensen av placenta-akretisme.
typen
Unormal uterinimplantasjon kan klassifiseres i henhold til penetrationsdybden av chorioniske villi i myometriumet. I tillegg gir adhesjonsoverflaten av moderkassen i forhold til uterus en annen klassifisering.
- Ifølge dybden av villi
Det er tre grader av accretion med hensyn til myometrisk invasjon: placenta accreta, increta og percreta.
Placenta accreta
Det er den vanligste av de 3, karakterisert ved at magen til myometriumet er fraværende i fravær av en bestemt linje. Oppstår i 70 til 75% av tilfellene, og av og til kan man fjerne manuell fjerning ved å bevare livmoren.
Placenta increta
Det forekommer i 15 til 20% av tilfellene. Chorioniske villi kommer til å gå inn i livmor muskel. Denne typen accretisme er fast og den eneste oppløsningen er total hysterektomi.
Placenta percreta
Den minst hyppige og mest alvorlige typen achariety (5 til 10%). I denne variasjonen passerer villi gjennom myometriumet og kan nå organets serosa. Invasjonen av organer og strukturer i nærheten av livmoren er mulig og alvorlighetsgraden øker.
- I henhold til graden av gjennomføring
Placental vedheft kan være totalt eller delvis, avhengig av moderkroppens kontaktflate - myometrium.
total
Hele morkroppen er festet til livmor muskel, og er en konsekvens av nærvær av arrvæv eller omfattende skade.
Den forrige endometriske lesjonen predisposes til fravær av decidual linje som hindrer penetrering av villi. Når det oppstår, er hysterektomi den eneste mulige behandlingen.
del
Også kalt fokal placenta accreta. Den består av en del av moderkagen fast til myometriet. Når det skjer, er det mulig å utføre en konservativ behandling som unngår uterinekspisjon.
behandling
Den placenta accreta er en tilstand som antar en høy risiko for sykelighet og maternell - føtal dødelighet. Det er et faktum at både forebyggende og konservativ behandling er vanskelig i disse tilfellene.
Manuell fjerning av en unormalt festet mage har blitt beskrevet som et alternativ, spesielt i den ekte placenta-accreta. Men total hysterektomi er behandling av valg.
Royal College of Gynecologists and Obstetricians (RCOG) har utviklet en veiledning for behandling av placenta accreta. Utføring av tidlig diagnose og overvåking av pasienten under graviditet er av vital betydning.
Av denne grunn må den forventende mor bli informert og korrekt orientert før muligheten for hysterektomi..
De grunnleggende elementene som må vurderes for å sikre et godt resultat i hysterektomi:
- Spesialisert medisinsk hjelp fra begynnelsen av svangerskapet, i tillegg til pasientovervåking og veiledning.
- Planlegging av kirurgisk handling som inkluderer det beste alternativet til både anestesi og prosess.
- Ha blod og blodprodukter på operasjonstidspunktet.
- Tverrfaglig tilnærming til pasientbehandling og forberedelse til kirurgi.
- Ha et mellom- eller intensivrom i midten der hysterektomi skal utføres.
Andre konservative teknikker har blitt beskrevet. Ligatur eller embolisering av livmorarterien, i tillegg til bruk av metotrexat for å oppløse placentaforbindelsen.
Foreløpig er den terapeutiske oppførelsen rettet mot å utføre hysterektomi umiddelbart etter den planlagte keisersnittet.
komplikasjoner
Komplikasjoner av plementalitet kan unngås ved tidlig diagnose, overvåkning av graviditet og forsvarlig medisinsk behandling.
Når forekomsten av placenta accreta er ukjent, er diagnosen et funn innen leverings- eller keisersnittet. Den raske ytelsen til medisinsk personell vil definere prognosen i tabellen.
Komplikasjonene som kan oppstå fra placenta accreta er:
- Massiv blødning, med risiko for hypovolemi eller hypovolemisk sjokk.
- Foreløpige fødsler, inkludert alle mulige komplikasjoner som skyldes fosterets umodenhet.
- Infertilitet, sekundær til hysterektomi.
- Disseminert intravaskulær koagulasjon.
- Venøs tromboembolisme.
- Urologiske lesjoner, både i urineren og blæren.
- Fistelformasjon mellom skjeden og urinblæren.
- Uterine ruptur - på grunn av moderkreft accreta - er svært sjelden, men har blitt beskrevet.
- Mødredød.
referanser
- Irving, F; Hertig, A (1939). En studie av placenta accreta. Gjenopprettet fra ajog.org
- (N.d.). Placental utvikling. Hentet fra teachmephisiology.com
- Wikipedia (siste rev 2018). Decidua. Hentet fra en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (s.f.). Placental accreta (placenta accreta). Hentet fra msdmanuals.com
- Sølv, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta spektrum. Ny england journal of medicine. Hentet fra intramed.net
- Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spektrum: en gjennomgang av patologi, molekylærbiologi og biomarkører. Sykdom markører Hentet fra hindawi.com
- Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI av placenta accreta, placenta increta og placenta percreta: perler og fallgruver. Gjenopprettet fra ajronline.org
- Amerikansk graviditetspersonell (siste rev 2017). Placenta accreta. Hentet fra americanpregnancy.org
- (N.d.). Ashermans syndrom. Hentet fra my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Sølv, RM (siste rev 2018). Kliniske egenskaper og diagnose av placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta og percreta). Gjenopprettet fra uptodate.com
- Resnik, R; Sølv, RM (siste rev 2018). Behandling av moderkreftets accreta spektrum (placenta accreta, increta og percreta). Gjenopprettet fra uptodate.com
- Resnik, R (2011). Placenta accreta - en fryktet og økende komplikasjon. Hentet fra medscape.com
- Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontan brudd i livmor forårsaket av placenta percreta ved 28 uker av svangerskapet: en saksrapport. I Journal of obstetrics og gynekologisk forskning. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, N (2018). Siste rcog veiledning om placenta praevia og accreta. Hentet fra medscape.com
- Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Sølv, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia og placenta accreta: diagnose og ledelse. Grønn-retningslinje nr. 27ª. Hentet fra obgyn.onlinelibrary.wiley.com.