Adenomegali Fysiopatologi, Etiologi og Test

den adenomegalia Det er den palpable utvidelsen av lymfeknuter. Mesteparten av tiden reagerer det på godartede prosesser, men de må undersøkes grundig fordi de kan være en manifestasjon av en alvorlig sykdom.

Lymfeknuter er tilstede i hele kroppen, men de største byområdene forekommer i nakken, armhulene og inngangsregionen. Noen små knuter (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Lymfeknuter, sammen med milten, mandler, adenoider og Peyer's patcher, er høyt organiserte sentre av immunceller som filtrerer det ekstracellulære væske antigenet.

Direkte inne i fibrøs kapsel er den subkapsulære sinus. Dette gjør at lymfen, et ultrafiltrat av blod, kan krysse fra de afferente lymfatiske karene gjennom bihulene og efferente kar. De paranasale bihulene er fulle av makrofager, som eliminerer 99% av alle administrerte antigener.

Inne i den subkapsulære sinus er cortexen, som inneholder primære follikler, sekundære follikler og interfollikulære sonen. Follikler i cortex er viktige steder for B-celleproliferasjon, mens den interfollikulære sonen er stedet for differensiering og proliferasjon av antigen-avhengige T-celler..

Den dypeste strukturen i lymfeknudepunktet er medulla, som består av strenge av plasmaceller og små B-lymfocytter som letter sekretjonen av immunoglobulin i lymfene som går ut.

Lymfeknuten, med sin høye konsentrasjon av lymfocytter og celler som inneholder antigener, er et ideelt organ for å motta antigener som har tilgang gjennom huden eller mage-tarmkanalen.

Nodene har en betydelig kapasitet for vekst og forandring. Størrelsen på lymfeknudepunktet avhenger av alderen på personen, plasseringen av lymfeknudepunktet i kroppen og historien til immunologiske hendelser.

Hos nyfødte er lymfeknuter knapt merkbare, men en progressiv økning i totalmasse av lymfeknuter observeres til sent i barndommen. Lymfeknuteatrofi begynner i ungdomsårene og fortsetter gjennom senere liv.

Patofysiologi av adenomegalia

Noen celler og plasma (f.eks, kreftceller, infeksiøse mikroorganismer) i det interstitielle rom, med et cellemateriale, antigener og fremmede partikler gå inn i lymfekar, lymfatisk fluid å bli.

Lymfeknuter filtrerer lymfevæsken på vei til sentral venøs sirkulasjon, eliminerer celler og andre materialer. Filtreringsprosessen presenterer også antigener til lymfocytter inneholdt i noderne.

Immunresponsen av disse lymfocyttene involverer celleproliferasjon, som kan forårsake forstørrede lymfeknuter.

Patogene mikroorganismer båret i lymfevæsken kan direkte infisere lymfeknuter, forårsaker lymfadenitt, og kreftceller kan lodge og proliferere i lymfeknuter.

etiologi

Fordi lymfeknuder deltar i kroppens immunrespons, er et stort antall smittsomme og inflammatoriske lidelser og kreft potensielle årsaker. De mest sannsynlige årsakene varierer avhengig av pasientens alder, tilhørende funn og risikofaktorer, men generelt er de vanligste årsakene:

• Idiopatisk, selvbegrenset.
• Øvre luftveisinfeksjoner (URI).
• Lokale bløtvevsinfeksjoner.

Adenomegali oppdages under evalueringen av andre typer sykdommer eller plager. System gjennomgang bør se etter symptomer på mulige årsaker, inkludert:

• Stuffy nese.
• Sår hals (faryngitt, mononukleose).
• Tannkjøtt eller tann smerte (oral-dental infeksjon).
• Hoste eller dyspné (sarkoidose, lungekreft, enkelte soppinfeksjoner).
• Feber, tretthet og ubehag (mononukleose og mange andre infeksjoner, kreft og bindevevssykdommer).
• Genital lesjoner eller sekresjoner (herpes simplex, klamydia, syfilis).
• Felles smerte og / eller hevelse (eller andre bindevevssykdommer).
• Enkel blødning og / eller blåmerker (leukemi).
• Tørre og irriterte øyne (Sjögrens syndrom).

For dette er det nødvendig å ta visse forholdsregler for å bestemme muligheten for å lide av enhver patologi, inkludert:

• De vitale tegn på feber bør kontrolleres.
• Områder med spesiell konsentrasjon av lymfeknuter i nakken (inkludert oksipitale og supraclavikulære områder), armhulene og inngangsregionen er palpert.
• Knutens størrelse og konsistens observeres, samt om knutepunktene er fritt bevegelige eller festet til tilstøtende vev.
• Huden blir inspisert for utslett og lesjoner, og legger særlig vekt på områdene drenert av de berørte lymfeknuter.
• Oropharynx bør inspiseres og palperes for tegn på infeksjon og eventuelle lesjoner som kan være kreftfremkallende.
• Skjoldbruskkjertelen må også klappes for å se om det er forstørrelse og nodularitet.
• Brystene (inkludert menn) bør klappes for klumper.
• Lungene bør være auscultated for crackling (tyder på sarkoidose eller infeksjon).
• Magen er palpert på grunn av hepatomegali og splenomegali. Kjønnsorganene undersøkes for cankers, vesikler og andre lesjoner, og for urinrørutledning.
• Leddene undersøkes for tegn på betennelse.

Advarslene som kan indikere adenomegali:

• Ganglia større enn 2 cm.
• Ganglia som drenerer, det er vanskelig eller fast til det underliggende vevet.
• Supraclavicular ganglion.
• Risikofaktorer for HIV eller tuberkulose.
• Feber og / eller vekttap.
• splenomegali.

Fortolkning av funnene

Pasienter med generalisert lymfadenopati har vanligvis en systemisk lidelse, mens pasienter med lokalisert adenopatier kan ha lokal eller systemisk lidelse (inkludert en som ofte forårsaker generell adenomegali).

Noen ganger foreslår historie og fysisk undersøkelse en årsak og kan være diagnostisk hos pasienter med lokalt mykt vev eller dental infeksjon.

I andre tilfeller peker funnene ikke på en enkelt årsak. Knuter som er hardt, sterkt forstørret (> 2 til 2,5 cm), og / eller festet til nærliggende vev, spesielt i de supraklavikulære nodene eller i pasienter som har hatt utstrakt bruk av snus og / eller alkohol, kan være indikatorer av kreft.

Følsomhet, erytem og varme merket av en enkelt forstørret knutepunkt kan skyldes en suppurativ knuteinfeksjon. Feber kan oppstå med mange av smittsomme, maligne og bindevevssykdommer. Splenomegali kan forekomme med mononukleose, toksoplasmose, leukemi og lymfom. Vekttap forekommer med tuberkulose og kreft.

testing

Etterfølgende evalueringer avhenger av de involverte noder og de andre funnene som er tilstede. Pasienter med adenomegali alarmer og de med adenomegali bør ha en CBC og en røntgenstråle.

Hvis unormale hvite blodlegemer blir sett i CBC, utføres en perifer smøre- og flytcytometri for å evaluere leukemi eller lymfom.

De fleste leger også vanligvis utføre en tuberkulinprøve (eller assay frigjøring av interferon-gamma) og serologiske tester for HIV, mononukleose og kanskje toksoplasmose og syfilis.

Pasienter med felles symptomer eller utslett bør testes for antinucleare antistoffer.

De fleste leger tror at pasienter med lokalisert forstørret adenoderma og ingen andre funn kan sikkert observeres i 3 til 4 uker, med mindre det er mistanke om kreft..

I dette tilfellet bør pasientene vanligvis ha en lymfeknudebiopsi (pasienter med livmorhalskreft krever en mer omfattende evaluering før biopsien).

Submandibular adenomegali eller Kimura sykdom

Kimura sykdom er mer vanlig i asiatiske hanner voksne sjelden kronisk inflammatorisk sykdom av ukjent etiologi jóvenes.cSe presenterer som et smertefri subkutan masse i hode eller nakke, eosinfilia blod og vev og forhøyet serum IgE.

Histologisk undersøkelse er vanligvis en lymfeknute med follikulær hyperplasi, vaskulær proliferasjon, endotel-hyperplasi etter venuler og uttalt eosinofil infiltrasjon.

Kimura sykdom kan etterligne en neoplasma. Selv om det er sjeldent, må det tas hensyn til i differensialdiagnosen av en cervikal lymfeknude med infiltrering av eosinofiler og fremtredende follikulær hyperplasi.

referanser

1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Hentet 11. februar 2017 fra medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibular adenomegali eller Kimura sykdom. 11-2-2017, fra Excellence in Pediatrics Nettsted: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Lymfadenopati. 11-2-2017, fra MedScape Nettsted: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Lymfadenopati. 11-2-2017, fra University; St. Josephs sykehus Nettsted: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Lymfe. Adenopatier: betydning og konsekvenser. 11-2-2017, fra familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Pasienten med adenomegali. 11-2-2017, fra Editorial Médico Panamericana.