Tubular adenom symptomer, årsaker, typer, diagnose, behandlinger



den rørformet adenom Det er den vanligste typen polyp i tykktarmen (tyktarmen). Det anslås at det påvirker mellom 20 og 30% av personer over 50 år. Det er en godartet lesjon med ondartet potensial, så når de er identifisert, er det nødvendig å fjerne det for å eliminere risikoen for å utvikle tykktarmskreft.

Fra mikroskopisk synspunkt rørformede adenomer utgjøres av godt organisert epitel-rør, som i sin tur er dannet av céulas med "forskjellige" til normale celler, kolon karakteristika derav denne type polyp dysplasi anses lav klasse.

Regelmessig screening anbefales for både polypper (inkludert tubulær adenom) og for tykktarmskreft, siden når diagnosen blir gjort tidlig, er prognosen vanligvis utmerket.

index

  • 1 symptomer 
  • 2 årsaker
  • 3 typer
    • 3.1 Pedunculated tubular adenomas
    • 3,2 sessile tubulære adenomer
    • 3.3 Kudo klassifisering
  • 4 Diagnose
  • 5 behandlinger
  • 6 Referanser 

symptomer

90% av tubulære adenomer er asymptomatiske; En pasient kan ha en eller flere og ikke føle noe i det hele tatt. Når symptomer oppstår (10% av tilfellene), er de vanligvis ikke-spesifikke og kan henføres til flere årsaker.

Av de potensielle symptomene, er hyppigst lavere fordøyelsesblødning, som i de fleste tilfeller er mikroskopisk; dette betyr at pasienten ikke legger merke til noe, det er nødvendig å studere okkult blod i avføring for å kunne identifisere blødningen.

I sjeldne tilfeller er blødningen stor nok til at avføringen viser detekterbart blod ved direkte inspeksjon; Når dette skjer, er de vanligvis svært store tubulære adenomer som har utviklet seg over flere år, med risiko for at malignitet er mye større i disse tilfellene..

Andre symptomer som kan oppstå, er endringer i tarmmønsteret (kvantitet, kvalitet og type av tarmbevegelser), med diaré i mange tilfeller, selv om en tubulær adenom er stor nok, kan det delvis hindre tarmene i tykktarmen genererer forstoppelse.

På samme måte kan det være en endring i avføring morfologi, spesielt når adenomen ligger i endetarmen og er stor. I disse tilfellene blir avføringen smalere enn normalt, dette evakueringsmønsteret er kjent som "feces acintadas" (avføring som ser ut som et bånd)

I sjeldne tilfeller kan buksmerter eller rektal prolaps av det rørformede adenomet forekomme, med svært få tilfeller rapportert i litteraturen i denne forstand..

årsaker

en enkel og klar årsak av rørformede adenomer (og eventuelle andre kolon polypper) er ikke kjent, men det er faktorer som øker mulighetene for å presentere denne tilstanden.

Av alle risikofaktorene for tubulær adenom er det viktigste den genetiske faktoren. Aktivering eller inaktivering av bestemte sett av gener gjøre tykktarmceller vokse i et forstyrrende og begynne å danne seg i første rekke adenomer eller andre typer av polypper utvikle tykktarmskreft senere.

Siden den genetiske faktoren er så signifikant, er det faktum at en person har en forbannet førstegradsfamilie (far, mor, bror, sønn) som presenterer eller har presentert en tubulær kolon adenom, betydelig øker risikoen for at personen også vil Nåtiden er det faktisk et veletablert arvsmønster.

Imidlertid er ikke alle rørformede adenomer presentert i sammenheng med en pasient med familiehistorie og tubulær adenom; i disse tilfellene må vi vurdere andre risikofaktorer som for mye forbruk av alkohol, røyking (røyking), fedme og stillesittende livsstil.

I tillegg er pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) er det større sannsynlighet for å utvikle en hvilken som helst form for kolon polypper, inkludert rørformede adenomer.

typen

Fra makroskopisk synspunkt kan tubulære adenomer klassifiseres i to store grupper i henhold til deres morfologiske egenskaper; pedunculated tubular adenomas og sessile tubular adenomas.

Begge typer kan deles i to store grupper i henhold til deres størrelse: rørformede adenomer mindre enn 1 cm og rørformede adenomer større enn 1 cm.

Uansett type (pedunculated eller sessile), anses det at tubulære adenomer mindre enn 1 cm har lav risiko for malignisering, mens rørformede adenomer større enn 1 cm er mer sannsynlig å utvikle tykktarmskreft.

På den annen side kan tubulære adenomer klassifiseres i henhold til deres mikroskopiske egenskaper i henhold til Kudo-klassifiseringen.

Pedunculated tubular adenomas

Pediculated tubular adenomas er de som forbinder med mucosa av tykktarmen gjennom en "fot" eller "pedicle." De ligner en sopp som har smal del (fot) er koblet til tykktarm slimhinnen, mens den brede delen (polypp) er fri i lys av denne tarmen bare forbundet ved hjelp av foten.

Sessile tubulære adenomer

De sessile tubulære adenomaene er de som er festet til slimhinnen i tykktarmen gjennom hele utvidelsen av basen. De ligner små kupler som er festet til tarmens slimhinne, når store dimensjoner lik eller større enn 5 cm.

Kudo klassifisering

Kudo-klassifiseringen deler de tubulære adenomaene i fem forskjellige kategorier i henhold til kirtelmønsteret observert i endoskopisk forstørrelse.

Denne klassifiseringen er anvendelig ikke bare for å rørformede adenomer, men hvilken som helst annen kolonisk polypp (villøse adenom, villøse adenom tubulær). De fem kategoriene i Kudo klassifiseringen er:

jeg. Normal kryptemønster, med uforgrenede kjertler og med sirkulære hull ordnet med jevne mellomrom.

II. Mønster i form av et kryss eller en stjerne, større enn normalt, typisk i hyperplastiske polypper.

IIIL. Lang rørformet, kurver, tilstede i adenomatøse lesjoner, tilstede dysplasi.
IIIs. Rørformet liten eller sirkulær, Små krypter arrangeres på en kompakt måte, typisk for deprimerte lesjoner, vanligvis forbundet med høyverdig dysplasi eller karsinom in situ.

IV. Cerebriform-aspekt, kombinere forgrenede neoplastiske kjertler med tortuous, lange krypter, hyppige i lesjoner med villøs komponent.

V. Uregelmessig intramukosal, uorganiserte, uorganiserte kjertler omgitt av adenomatøs og inflammatorisk vev som tyder på invasjon. Submukosal karsinom.

diagnose

Det finnes flere metoder for forskning og diagnostisering av tubulære adenomer, noe mer følsomme og spesifikke enn andre.

I mange år har tatt til orde for bruk av skjult blod i avføring som en metode for screening for både den rørformede adenom til andre polypper og til og med maligne kolon lesjoner, men denne testen er nyttig bare hvis adenom blør i ellers har den ingen diagnostisk verdi.

I mellomtiden, fleksibel kolonoskopi selv om de fleste invasiv er mye mer nyttig for diagnose av rørformede adenomer (så vel som hvilken som helst annen skade kolon), da den ikke bare tillater å vise de makroskopiske egenskapene til de polypper, men også utføre biopsier for histologisk bekreftelse.

Biopsi i seg selv kan betraktes som gullstandarden (gull) for å diagnostisere enhver kolon polypper, inkludert rørformede adenom, men med bruk av endoskopi forstørrelse og Chromoendoscopy hver dag er mindre hyppige biopsier for å skille ondartede lesjoner av godartede lesjoner.

Siden adenomer (inkludert det rørformede adenom) er de eneste polypper med maligne potensial på lang sikt, har teknikker for endoskopisk forstørrelse og chromoendoscopy fokusert på å utvikle evnen til å skille adenomer fra alle andre typer av polypper, noe som gjør så det er unødvendig å utføre en biopsi for å få en endelig diagnose.

Videre forstørrelse teknikker og Chromoendoscopy tillater svært liten til å oppdages av vanlige kolonoskopi tidlig diagnose av rørformede adenomer og andre skader på begynnende tykktarm, og. Dette gjør det mulig å diagnostisere rørformede adenomer og andre polypper tidlig så vesentlig forbedring av pasientens prognose.

behandlinger

Gitt at 5% av tubulære adenomer vil degenerere til kreft (vanligvis ca 14-15 år etter det første utseendet), anbefales det å fjerne dem når de blir diagnostisert, spesielt hvis pasienten har en historie med tykktarmskreft.

Utskriftsmetoden varierer i henhold til antall polypper, plassering, risikofaktorer for pasienten og størrelsen på lesjonene..

Vanligvis i små pedunculated polypper hos pasienter med få risikofaktorer, kan du utføre endoskopisk polypectomy, en prosedyre som kan utføres under sedasjon på kontoret og hvis suksess priser gjør det prosedyren valgfrihet når mulig å gjøre det.

Når polyppene er svært store eller svært mange så vel som i de tilfeller der det er tarmobstruksjon, vil det være nødvendig å utføre kirurgi.

Typen av operasjon vil i stor grad avhenge av polypsens plassering.

Når det gjelder enkeltpolypper som ligger i nedre endetarmen, er det mulig å utføre en transanal reseksjon av dem.

I tilfelle av flere tubulære adenomer vil stor eller med tegn på malignitet være nødvendig for å utføre kolonreseksjon (colectomy), som kan være delvis (høyre eller venstre hemikolektomi, avhengig av lesjonens plassering) eller totalt (total colectomy).

I alle tilfeller hvor den er utført polipeptomy endoskopisk og da delvis kolon resections planlegges, endoskopisk kontroll hver 2 til 5 år, er nødvendig fordi det er en mulighet for at nye rør adenomer (eller andre polypper) utvikler seg over tid.

referanser

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R. U., Rybicki, L. A., og Beck, G. J. (2000). Adenom størrelse og antall er prediktive for adenom gjentakelse: implikasjoner for overvåkning kolonoskopi. Gastrointestinal endoskopi, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Flat adenomer av tykktarmen. Human patologi, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C. E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F. M., Ferrenbach, S., og Dubois, R. N. (1994). Oppregulering av cyklooksygenase 2-genuttrykk i humane kolorektale adenomer og adenokarcinomer. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologi, anatomisk fordeling og kreftpotensial av kolonipolypper. Annaler av kirurgi, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, E. P., Chambers, T. J., Chan, K. W., Doronzo, F., Morson, B.C., og Williams, B. C. (1979). Colon-adenomer-en koloskopiundersøkelse. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D.J. (2006). Adenomatøse polypper i tykktarmen. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W. V., Ahnen, D. J., Provenzale, D., Sonntag, S. J. & Bond, J. H. (2007). Fem års tyktarmsovervåkning etter screening koloskopi. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.