Bacillær angiomatose årsaker, symptomer og behandling.



den bacillær angiomatose det er en infeksjon som forårsaker økning av små blodårer i hud og viscerale organer.

Nesten alle tilfeller av bacillær angiomatose er sett hos immunkompromitterte pasienter, med de fleste tilfeller rapportert hos pasienter med aids. Immunokompetente mennesker kan også utvikle sykdommen, men det er sjeldent.

Hos personer med HIV / AIDS-sykdommen kan forårsake alvorlige hjernebetennelse, benmarg, lymfeknuter, lunger, milt og lever, slik at det kan være dødelig for mennesker med HIV.

Sykdommen er forårsaket av en bakterie som kalles Rochalimaea henselae, som ble omklassifisert som Bartonella henselae. Det ble oppkalt etter Diane Hensel, en mikrobiolog.

Bacillær angiomatose har også blitt kalt kratskrammesykdom, katteskrapefeber, regional lymfadenitt og godartet lymfektikulose.

Årsaker til bacillær angiomatose

Bacillær angiomatose er forårsaket av bakterier Bartonella quintana eller Bartonella henselae. Bakteriell infeksjon kan oppstå med følgende organismer:

Bartonella henselae

  • Overføringsmetode - skrapelodd / kattbit
  • Overføringsvektor - flått / lopper

Bartonella quintana

  • Fremgangsmåte for overføring - fra det ene menneske til det andre
  • Vector overføring - lus.

symptomer

Hudlesjoner

  • Fargen varierer fra en person til en annen (kjøttfarge, lilla eller ingen farge)
  • En enkelt lesjon eller flere lesjoner (papiller) kan vises på huden
  • Lesjonene ser ut som hemangiomer
  • Variabel størrelse på knuterne (fra 1 mm til 10 cm)
  • Squamous noduler kan også være tilstede på huden
  • De kan også bli funnet i store masser

Ekstremiteter kan bli påvirket av omfattende plater

  • Overdreven pigmentering
  • Overdreven keratinisering

De mest berørte områdene

  • språk
  • oropharynx
  • Oral slimhinne
  • nese

smerte

De områdene som er mest berørt av smerte, inkluderer underarmene og bena (smerte i beinene).

Systemisk deltakelse

  • Svette om natten
  • Feber / kuldegysninger
  • Generelt forbruk
  • Vekttap
  • anoreksi
  • Magesmerter
  • Det blir ofte ledsaget av kvalme og oppkast

Mass i magen

Denne massen er ledsaget av blødning i mage-tarmkanalen.

Hvis tyktarmen er berørt

  • Diaré med blod
  • Magekramper

Hvis sentralnervesystemet påvirkes

  • hodepine
  • Ryggsmerter
  • depresjon
  • angst
  • psykose
  • Endringer i personlighet
  • Overdreven irritabilitet
  • Neuralgia (oftest påvirket - trigeminal nerve)
  • kramper

Hvis strupehodet er blokkert

Pasienten kan ha problemer med å puste

Den vanligste kardiale manifestasjonen er endokarditt. Lungengjennomgang er sjeldne og kan ta formen av lungebetennelse eller pleural effusjon.

Nevrologiske komplikasjoner ved infeksjon av bacillær angiomatose er sjeldne, og den vanligste presentasjonen er encefalopati. Okulære manifestasjoner er ikke uvanlige, med nevrolinitt som den hyppigste.

diagnose

Trinn for diagnose

  1. En fullstendig fysisk undersøkelse utføres vanligvis med evaluering av den kliniske historien.
  1. En vævsbiopsi utføres og sendes til et laboratorium for en patologisk undersøkelse.
  1. Patologen undersøker biopsien under et mikroskop. Etter å ha samlet de kliniske funnene og spesielle studier på vev, når patologen en endelig diagnose. For dette bruker den spesielle teknikker, for eksempel immunohistokjemiske flekker, som bidrar til å avsløre tilstedeværelsen av bakterier.
  1. Det kan være nødvendig å utføre ytterligere tester for å utelukke andre kliniske forhold for å komme frem til en endelig diagnose, fordi mange forhold kan ha lignende tegn og symptomer.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av smitteførende Angiomatose omfatte Kaposis sarkom, pyogent granulom, Peru vorte og flere angiom, spesielt epithelioid hemangiom.

Differensieringen av Kaposi sarkom er av større betydning, siden begge tilstandene vanligvis forekommer hos pasienter infisert med HIV og i andre tilstander av immunokompetanse..

Selv om bacillær angiomatose er potensielt behandlingsbar, kan resultatet bli dødelig hvis det blir oversett. Sjelden kan Kaposi sarkom og bacillær angiomatose eksistere i samme pasient.

Plaster, makuler og overflateflater som er karakteristiske for Kaposi sarkom, blir vanligvis ikke sett i bacillær angiomatose. Hvis plakk vises i bacillær angiomatose, er lesjonene dårlig definert og ligner ofte cellulitt.

Histopatologiske egenskaper har også en tendens til å skille mellom bacillær angiomatose og Kaposi sarkom. Påvisning av granulære grupper av bakterier er en karakteristisk markør for bacillær angiomatose.

Begge forholdene er proliferativ angi, men de vaskulære romene til bacillær angiomatose er runde mens Kaposi sarkom er spaltliknende..

På den annen side er endotelceller i bacillær angiomatose polygonale, men i Kaposi sarkom er de spindelformede. Hyalinkuler som ofte settes i Kaposi sarkom er fraværende i bacillær angiomatose.

Pyogene granulomer kan være klinisk uutviklet fra bacillær angiomatose. Granulomlignende pyogene lesjoner er en av de viktigste kliniske presentasjonene av bacillær angiomatose og kan også ligne histopatologisk.

Pyogen granulom er vanligvis ensom, selv om grupperte lesjoner har blitt rapportert, samt brede spredte lesjoner.

I bacillær angiomatose er lesjonene ofte flere og har variabel morfologi, selv om enkelte lesjoner kan forekomme.

Histopatologien er forskjellig. Neutrofiler i det pyogene granulomet er bare tilstede i uthulede eller sårede lesjoner. De kliniske og histopatologiske likhetene mellom bacillær angiomatose og pyogen granulom har motivert undersøkelser om en mulig likhet i årsaken, men ingen har vært positive.

Den peruanske vorten er endemisk i enkelte deler av Peru og nabolandene i Andeslandene, og diagnosen bør kun vurderes hvis pasienten besøkte endemiske områder.

Dette skyldes Bartonella bacilliformis kan ligne bacillary Angiomatose, fordi lesjoner er papler eller knuter, noe pedunculated, ofte hemangiomatous eller blødning. Lesjoner i peruvianvorte er vanligvis flere og involverer ansikt, lemmer og slimhinner.

Den peruanske vortebiopsien, selv om den viser egenskapene ved angioproliferasjon, mangler en tett nøytrofil infiltrering. den Bartonella bacilliformis kan observeres i cytoplasma av endotelceller.

Vaskulære svulster, spesielt epitelioid hemangiom (angiolymphoid hyperplasi med eosinofili) kan forårsake diagnostiske vanskeligheter ved klinisk diagnose.

Solitære eller flere dermale eller subkutane knuter ligger hovedsakelig på hodebunnen og ansiktet. Vanligvis er det eosinofili i perifert blod i epithelial hemangioma.

I biopsi er det spredning av små til mellomstore blodkar, som ofte viser en lobulær arkitektur. De vaskulære kanalene er foret med forstørrede endotelceller (epitelioider). Et perivaskulært infiltrat består hovedsakelig av lymfocytter og eosinofiler, ikke nøytrofiler.

behandling

Bakteriell infeksjon kan behandles med antibiotika. Administrasjon av disse medisinene kan vanligvis føre til at svulstene krympes i størrelse og forsvinner, noe som resulterer i en fullstendig gjenoppretting.

Vanligvis kan dette ta mer enn en måned. Farmakologisk terapi må imidlertid fortsette i flere måneder. Hvis den underliggende immunsvikt ikke kan helbredes, er tilbakemeldinger sannsynlig. I slike tilfeller vil antibiotikabehandling gjenopptas eller foreskrives for livet.

Siden svulster i de fleste tilfeller reagerer godt på antibiotikabehandling, er det vanligvis ikke nødvendig å operere for å fjerne dem. Oppfølging med regelmessige eksamener og kontroller er viktig.

Studier på medisinske behandlinger

Til tross for bakteriostatiske egenskaper, i henhold til studier, har erytromycin vist en dramatisk effekt på smitteførende Angiomatose, fordi den i betydelig grad hemme proliferasjon av dermale mikrovaskulære celler indusert av begge stammer (Bartonella Quintana, og Bartonella henselae).

Tilsynelatende forsøker ikke doxycyklin og gentamicin å utøve en slik effekt. Disse data antyder at erytromycin, uavhengig av deres unike bakteriostatiske effekter, markert hemmet proliferasjonen av endotelceller, noe som kan være en ledetråd effektiv mot basillær Angiomatose.

Legene administrerer vanligvis erytromycin i en dose på 2,0 g oralt (oftest 500 mg 4 ganger daglig). Det brukes intravenøst ​​i tilfeller av gastrointestinal intoleranse eller når større absorpsjon forventes.

Noen leger anbefaler klaritromycin (250 mg to ganger daglig, oralt) eller azitromycin (1,0 g en enkelt daglig dose). Klaritromycin har færre gastrointestinale bivirkninger. Narkotikakonsentrasjoner av klaritromycin og azitromycin i huden etter oral administrasjon er overlegne for det erytromycin.

Doxycyklin har også blitt funnet effektiv og kan administreres oralt eller intravenøst. Legen kan foreskrive 100 mg doxycyklin to ganger om dagen.

Kombinasjonsbehandling med tillegg av rifampicin til erytromycin eller doxycyklin anbefales for immunkompromitterte pasienter med alvorlige livstruende sykdommer.

Behandlingsfeil har blitt observert når fluorokinoloner, trimethoprimsulfametoksazol og smalspektrale cefalosporiner ble brukt.

For ekstrakutan involvering av bacillær angiomatose, benyttes tilsvarende antibakterielle regime. Behandlingen avhenger av det berørte organet.

prognose

Prognosen for bacillær angiomatose er veldig bra, siden pasienter vanligvis reagerer veldig godt på behandling med antibiotika, og lesjonene i alle berørte organsystemer blir omformet etter herdingen.

Bare litt herdede hyperpigmenterte flekker kan forbli på huden. Forsinket eller fraværsbehandling gjør angiomatose til livstruende tilstand.

For å forhindre tilbakefall, må den immunforstoppede tilstanden behandles. Hvis dette ikke er mulig, har tilbakevendelsen av bacillær angiomatose en tendens til å forekomme.

Forebygging av bacillær angiomatose

Nåværende medisinsk forskning har ikke etablert en måte å forhindre bacillær angiomatose på. Imidlertid hjelper ethvert tiltak for å forhindre HIV-infeksjon også å forhindre bacillær angiomatose.

Katter, kattlopper og lus kan overføre bacillær angiomatose. Derfor bør kontakt med ukjente katter unngås, og kjente katter bør regelmessig dewormeres.

Passende personlig hygiene anbefales, samt å holde rene klær til personlig bruk og sengetøy. Hvis det oppdages en infestasjon med lus hjemme, på skolen eller på jobb, skal den behandles umiddelbart.

referanser

  1. Neal (2014). Bacillær angiomatose. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Hentet fra: atsu.edu.
  2. Mddk Staff (2016). Bacillær angiomatose. Mddk Online Medical Doctor. Hentet fra: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Bacillær angiomatose. DoveMed redaksjonelt styre. Hentet fra: dovemed.com.
  4. Symptom Team (2013). Bacillær angiomatose. Symptoma. Hentet fra: symptom.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillær angiomatose. Frontline medisinsk kommunikasjon. Hentet fra: mdedge.com.