Venøs Angioma Karakteristika, symptomer og behandlinger

den venøs angiom, Teknisk kjent som venøs anomali av utvikling, er det et sett av vaskulære misdannelser. Det regnes som en forandring av utviklingen som preges av vedvarende voksenliv.

Denne tilstanden vanligvis oppstår på grunn av forandringer i venøs drenering i løpet av fosterstadiet, og kjennetegnes ved en symptomfri tilstand og godartet kurs.

Noen ganger venøs angioma kan forårsake anfall og i noen tilfeller mindre utbredt, kan føre til blødning på grunn av enorme misdannelse assosiert.

Vanligvis trenger personer som har venøs angiom ikke behandling og kan føre et sunt og tilfredsstillende liv. Men i noen tilfeller kan denne tilstanden føre til hjerneblødning og en relativt intens klinikk.

I de siste årene har deteksjonen av tilfeller av venøs angiom økt markant på grunn av de diagnostiske mulighetene som ble presentert av de nye nevroimagingteknikkene.

Målet med denne artikkelen er å forklare hvilke venøse angiomer, hva deres egenskaper er på hjernenivå, hvordan de kan oppdages og hvilke symptomer eller komplikasjoner som kan føre til.

Oppdagelse av venøs angiom

Utseendet til venøs angiom som en vaskulær misdannelse ble etablert i 1951, da Russel og Rubinstein klassifiserte disse misdannelsene i fire hovedgrupper.

Disse gruppene besto av telangiektasier, arteriovenøse misdannelser, venøse angiomer og cavernøse angiomer..

År senere, i 1963, beskrev Courville for første gang en serie små vaskulære misdannelser som kun var sammensatt av venøse strukturer. De viktigste funnene om denne misdannelsen var:

1. Dilatasjon av en dreneringsvein.

2. Fortynning av settet av venules som drenerer inn i den dilaterte venen.

Deretter utviklet Constants i 1968 den første radiologiske beskrivelsen av to venøse anomalier av utvikling. Selv om mange forfattere tildelt den første spesifikasjonen Wolf misdannelse, som beskriver en uvanlig tilfelle av flere venøse angiomas i et fag som døde på grunn av hjerneblødning forårsaket av en av disse angiomas.

funksjoner

Venøse angiomer utgjør en av de fire cerebrale vaskulære misdannelsene som er beskrevet i dag. På samme måte viser den vitenskapelige litteraturen at den også er den mest utbredte av alle.

Selv om det regnes som en venøs misdannelse av utvikling, er venøs angiom ikke akkurat en endring i hjernens utvikling.

Faktisk utgjør denne tilstanden utholdenhet i voksenlivet til et embryonalt venesystem, slik at mer enn en misdannelse bør betraktes som en variant av normalitet.

Nærmere bestemt, selv om dens opprinnelse ikke er godt etablert, flere forfattere antyder at på grunn av en endring i fosterperioden ville resultere i en okklusjon eller forstyrrelse av venøs drenering av hjerneregioner.

I denne forstand er venøs angioma preget av å presentere en struktur som består av små medulære vener som ligger dypt i den hvite delen av hjernen.

Disse små medulære venene anskaffer en radial anordning og konvergerer mot en dilatert venøs stamme som tømmes inn i en normal venøs sinus.

Den histologiske arkitekturen til venene til mennesker som lider av venøs angiom, er vanligvis lik den normale vener og er omgitt av et nevrologisk vev som i de fleste tilfeller ikke presenterer endringer..

En av de egenskaper som fanger oppmerksomheten til venøse angioma ligger i avviket mellom frekvensen av denne type hjerneskader som finnes i radiologiske undersøkelser og det forholdsvis lite antall mennesker som lider av venøs angioma.

Dette faktum skyldes hovedsakelig det faktum at tilstanden i de fleste tilfeller er helt asymptomatisk.

Således er de fleste tilfeller av venøs angioma oppdages når personen radiologisk forårsaket av andre tilstander eller intrakranial patologi er utført, slik at det vanligvis er mangelen på diagnose av venøs uregelmessighet.

Imidlertid må det tas hensyn til at ikke alle tilfeller av venøs angiom er asymptomatiske og godartede. Noen ganger kan denne anomali føre til anfall, hodepine, progressive nevrologiske underskudd og blødninger.

Anatomiske egenskaper

Den venøse anomali av utviklingen består av konvergensen av flere venules med radialarrangement og normal parenchyma mellom dem, som konvergerer i en felles stammen samling.

Dette faktum gjør venules refererer til venøs angioma skaffe et maneter utseende og få navnet Caput medusae.

Den venøse anomali kan bli funnet i en hvilken som helst region i hjernen, men de er vanligvis plassert i de fremre lobber i hjernebarken og i bakre fossa. På lignende måte, to tredjedeler av venøs angioma funnet frem til nå er plassert i cerebellum.

Venøse angiomer karakteriseres vanligvis ved å være ensomme og ensidige, selv om enkelte data indikerer eksistensen av bilaterale eller multiple venøse angiomer, spesielt i bakre fossa.

På samme måte må man huske på at endringen av dreneringen som er typisk for venøse angiomer, kan være forskjellig.

For eksempel, i supratentorielle angiomer, kan venøs drenering være overfladisk. Det vil si, det kan utføres mot kortikale vener eller duraluser. På samme måte kan dreneringen også være dyp i disse konstruksjonene.

I den bakre fossa i hjernen er det også observert lignende dreneringsveier. Disse veiene inkluderer transparenqimatisk drenering til overfladiske hjerneår og duralus, samt dyp drenering i fjerde hjerne-ventrikel..

kilde

Opprinnelsen til venøse angiomer er en av hovedutfordringene for det vitenskapelige samfunnet i dag, siden det ikke er helt klart.

Noen forfattere foreslår at denne uregelmessighet kan være motivert av en venetrombose drenering som er plassert i en bestemt hjerne region som sekundært generere et kompenserende mekanismer med embryonale åpning venyler som fører til en sentral stamme.

I stedet Saito og Kobayashi på jobb slått eksistensen av en livmor ulykke under trening og utvikling av marg årer og skatt, eller ved trombose eller annen mekanisme som fremmer dannelsen av sivile dreneringssystem.

Endelig refererte Padget til muligheten for at venøs angiom skyldtes en endring under graviditet, noe som ville føre til dannelse av kompenserende dreneringssystemer.

I dag har alle tre hypotesene blitt akseptert og forskningslinjen fokuserer på å kontrastere eller avvise noen av de tre. Imidlertid har ingen av dem nok vitenskapelig bevis for å etablere etiologien av venøse angiomer.

klinikk

I de fleste tilfeller (litt over halvparten) er venøse angiomer asymptomatiske. Det vil si at de ikke produserer noen form for sensasjon, manifestasjon eller fysisk og / eller nevrologisk komplikasjon i personen.

I noen tilfeller kan denne misdannelsen imidlertid føre til både spesifikke symptomer og sekundære komplikasjoner.

Med hensyn til symptomatiske tilfeller er det vanligste at venøs angiom presenterer hodepine og anfall. Imidlertid kan disse manifestasjonene ikke alltid skyldes de radiologiske funnene av venøs angiom, da de kan ha andre årsaker.

På den annen side kan personer med infratemporale lesjoner på grunn av venøs angiom oppleve ataksi og gangforstyrrelser. I dette tilfellet vil den venøse anomalien av utvikling betraktes som en mer årsak til hjerneskade enn den patologien som forårsaker symptomene på bevegelse i seg selv.

En annen komplikasjon som denne misdannelsen kan innebære er trombose i dreneringsvenen. Denne tilstanden kan forårsake venøs ikke-hemorragisk og / eller hemorragisk infarkt. Det er imidlertid en svært uvanlig komplikasjon.

I disse mindre vanlige tilfeller har det blitt observert som det er en progressiv rekanalisering av misdannelsen, som kan bløde spontant og forårsake en økning i intra-sialtrykket..

Til tross for disse komplikasjonene som er rapportert i litteraturen om venøs angiom, globalt, er risikoen for blødning i denne tilstanden svært liten. Nærmere bestemt viser prevalensstudier at disse forholdene vil ha en forekomst på rundt 0,22% årlig.

På den annen side viser flere studier sammenhengen mellom venøs angiom og kavelløs misdannelse. Dataene viser at minst 30% av tilfellene av utviklings venøs anomali kan være forårsaket av disse faktorene.

diagnose

Fordi de fleste tilfeller av venøs angiom er asymptomatiske, diagnostiseres denne utviklingsmangel vanligvis på to hovedveier.

Den første (og mest utbredte) utføres vanligvis når personen er utført radiologiske studier på grunn av en annen tilstandstilstand, og i øvrigt oppdages de typiske egenskapene til venøs angioma.

Den andre, derimot, utføres under obduksjonen, når de aktuelle undersøkelsene oppdager tilstedeværelsen av venøs anomali av utviklingen.

Til slutt, i noen tilfeller kan venøs angioma oppdages når personen presenterer typiske symptomer på misdannelsen, og det er besluttet å utføre en fullstendig undersøkelse for å bestemme den underliggende patologien.

I noen av de tre tilfellene er beregningstomografi (CT) et viktig verktøy for diagnostisering av venøs angiom. Faktisk, uten data om cerebral anatomi samlet inn av denne enheten, er det umulig å oppdage anomali, så den kliniske evalueringen alene er utilstrekkelig for diagnosen.

Konvensjonell computertomografi produserer imidlertid ikke alltid bildene som trengs for å oppdage abnormiteter knyttet til venøs angiom, og derfor er det ofte nødvendig å bruke high-definition computertomografi..

Disse verktøyene gjør det mulig å lage tynne kutt og forbedringer av kontraster på hjernenivå, samt gjenoppbygging av computertomografi angiografi.

Utover beregnet tomografi kan andre enheter som kan brukes til diagnose av venøs angiom, være magnetisk resonansbilding (MRI), magnetisk resonansangiografi (MRA) og konvensjonelt angiogram..

innvirkning

Venøs angiom er en gunstig tilstand i de fleste tilfeller, men i andre kan det føre til negative konsekvenser for personen.

I denne forstand er den viktigste komplikasjonen som denne venøs anomali kan utvikle, intrakraniell blødning.

Denne blødningen er vanligvis forårsaket av hindring eller innsnevring av dreneringskanalen i lesjonen, noe som medfører en midlertidig økning i trykket i blodårene som drenerer blodet..

På samme måte er det mest skadelige og farlige elementet i venøs angioma den rolle det kan spille i genereringen av andre typer vaskulær misdannelse med kliniske symptomer.

Spesielt har venøs anomalie av utvikling vært assosiert med cerebral cavernøs misdannelse, en annen type vaskulær misdannelse som vanligvis forårsaker epileptiske anfall, blødninger eller fokale nevrologiske symptomer.

På samme måte har venøs angiom også vært knyttet til arteriovenøs misdannelse, en venøs misdannelse som oppstår på grunn av en unormal forbindelse mellom hjernens arterier og vener..

Denne tilstanden presenterer vanligvis en bred symptomatologi, inkludert manifestasjoner som forvirring, summende i øret, hodepine, problemer med å gå, anfall, synsproblemer, svimmelhet, muskelsvikt og kroppsdomhet.

behandling

Den generelt passive karakteren av venøs angioma motiverer i de fleste tilfeller en konservativ behandling.

Faktisk, de fleste tilfeller av denne vaskulære anomali (når det er asymptomatisk) krever ikke noen type behandling, slik at etter diagnose av tilstanden må man vente på symptomstart før man griper inn..

I tilfeller der det er nødvendig å gripe inn, anbefales evakuering av intraparenkymal hematom, slik at venøs misdannelse blir intakt. Det må tas i betraktning at det kirurgiske inngrep av venøse angiomer gir høy risiko for infarkt.

Endelig er radioterapi ikke ansett som hensiktsmessig til å behandle denne anomali, da den kan forårsake trombose av misdannelsen og generere alvorlige endringer i venøs drenering av den berørte hjernegionen..

Således, selv om det er en gunstig tilstand i mange tilfeller, har venøs angiom for tiden ikke effektive og sikre behandlinger, så kirurgiske inngrep bør unngås når det er mulig..

referanser

1. Augustyn, G. T .; Scott, J. A .; Olson, E .; Gilmor, R. L .; Edwards, M. K.: Cerebrale venøse angiomer: MR-bildebehandling. Radiology, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morfologi av liten vaskulær misdannelse av hjernen. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Behandlingsforskjeller i tilfelle med venøs angiom. Tyrkisk nevrokirurgi. 2007; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F .; Hardman, J. M .; Boutler, T. R: Vaskulære misdannelser (angiomer) i hjernen med spesiell henvisning til de som forekommer i bakre fossa. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Serebral venøse angiomer: klinisk evaluering og mulig etiologi. Radiologi. 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A .; Wellauer, J .; Yasargil, M. G.: Den radiologiske diagnosen av cerebral venøs angioma: cerebral angiografi og computertomografi. Neurorradiologi, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Flere små kryptiske venøse angiomer i hjernen etterligner cerebrale metastaser. Neurology. 1967; 17: 491-501.