Appendektomi Beskrivelse, pleie og mulige komplikasjoner

den appendektomi Den består av en kirurgisk prosedyre rettet mot utvinning av inflammet cecal vedlegg. Denne prosedyren utføres som en nødsituasjon før appendisitt, med tanke på risikoen for at denne sykdommen representerer. Det er den vanligste operasjonen i dag.

Kunnskap og utvikling av appendektomi som kirurgisk teknikk skjedde mellom det 18. og 19. århundre. Den første tilleggsoperasjonen som er registrert skjedde i 1735, utført av Amyan, en militær kirurg. Det er mellom midten og slutten av det nittende århundre når teknikken og diagnostiske prosedyrer av blindtarmbetennelse er dokumentert.

Vedlegget er en struktur som ligger i cecum, en del av tykktarmen. Organets funksjon har vært relatert til immunologisk aktivitet, men det er ikke en viktig struktur. Appendittitt er betennelse i vedlegget på grunn av obstruksjonsmekanismer, hovedsakelig. Denne tilstanden, selv om den er vanlig, er potensielt alvorlig.

Appendittitt presenterer symptomer som styrer diagnosen, som magesmerter, utilstrekkelighet, kvalme, oppkast og noen ganger feber. Smerten begynner klassisk i øvre buk, og deretter utstråler og lokaliseres i høyre iliac fossa. Avhengig av evolusjonstidspunktet, kan vedlegget perforere og produsere peritonitt.

I tillegg til den kliniske undersøkelsen inkluderer diagnostisk tilnærming til blindtarmbetennelse resultatene av laboratorietester, radiologi og ultralyd. Et leukocyttall over normale eller bildebehandlingsbeviser vil bekrefte diagnosen appendisitt.

Når diagnosen blindtarmsbetennelse er gjort, er appendektomi behandling av valg. Av og til kan forebyggende fjerning av det sunne tillegget forekomme under laparatomi. Profylaktisk appendektomi utføres, forkunnskap for pasienten, for å unngå fremtidige operasjoner.

Åpen eller tradisjonell appendektomi er den mest brukte, og består av den kirurgiske tilnærmingen gjennom et snitt i bukveggen. Laparoskopisk kirurgi er en instrumentell teknikk som representerer et alternativ til å utføre en appendektomi.

index

• 1 Beskrivelse av teknikken
  • 1.1 Åpne appendectomy
  • 1.2 Laparoskopisk appendektomi
• 2 omsorg
  • 2.1 Utvinning fra anestesi
  • 2.2 Vikilanse av vitale tegn
  • 2.3 Kosthold
  • 2.4 Antibiotisk terapi
  • 2.5 Smertebehandling
  • 2.6 Rengjøring av såret
  • 2.7 Medisinsk kontroll
• 3 Mulige komplikasjoner
  • 3.1 Tidlige komplikasjoner
  • 3.2 Sene komplikasjoner
• 4 referanser

Beskrivelse av teknikken

Den eneste begrunnelsen for å utføre en appendektomi er den utvetydige diagnosen av blindtarmbetennelse. Med tanke på konsekvensene som en operasjon har for en pasient, må det være et tilstrekkelig tidligere diagnostisk grunnlag. Forhøringen, den nøyaktige kliniske undersøkelsen og laboratorie- og bildeprøver er grunnleggende verktøy.

Det er to prosedyrer for å utføre en appendektomi: en tradisjonell teknikk, eller åpen appendektomi; og laparoskopisk tilnærming.

Åpne appendectomy

Den tradisjonelle og hyppigste prosedyren som brukes er åpen appendektomi. Det kan gjøres hos pasienten under generell eller epidural anestesi, i følge operasjonens kompleksitet. Denne teknikken består av flere faser:

Rengjøring av operasjonsområdet og plassering av sterile felt

Den består av pasientens tilpasning til kirurgisk handling. Det operative området er den nedre høyre kvadrant av magen, toppografisk plassering av vedlegget.

For det første, med det kirurgiske området barbert, utføres en grundig rengjøring med antiseptiske midler. Når det er rent, er området avgrenset med plassering av sterilt materiale, felt og ark.

Dieresis med fly

Umlaut er separasjon av vev gjennom snitt og kutt. For å finne vedlegget i magen, må umlauten gjøres i de forskjellige planene fra utsiden til innsiden: hud, muskuløs aponeurose, muskel og bukhinne. Denne prosedyren er gjort ved bruk av skalpell, pincet, saks og spesielle separatorer.

- Den første snittet vil avhenge av den kliniske fasen av appendisitt, evolusjonstid og kirurgens beslutning. De mest brukte snittene er McBourney's skrå, Lanz's paramedial skrå, og rett infraumbilisk pararektal. Pararectal brukes vanligvis når det er mistanke om komplikasjoner, og er det enkleste å utvide, om nødvendig.

- McBourney's teknikk, mer brukt, gir en oversikt over den kirurgiske prosedyren. Et skrå snitt er laget i huden, bare i den ytre tredjedel av en linje trukket fra navlen til høyre iliackamp. For å utføre det, brukes en konvensjonell skalpell og elektrocautery til kutting og cauterization.

- Når huden er skilt, blir den muskulære aponeurosen utsatt, som vil bli kuttet og skilt med saks og pincet. Den skrå muskelen skiller seg i henhold til retningen av fibrene, uten å gjøre kutt. Når man separerer muskelplanet, observeres den tverrgående fascia og peritoneum, hvis kutte vil eksponere bukhulen.

Eksponering og utvinning av vedlegget

- Den første inspeksjon av bukhulen vil vise om det er unormalt væske, enten pus eller blod. Delen av tykktarmen, kjeppen, er lokalisert for å finne cecal-vedlegget på en manuell eller instrumentell måte. Når tillegget er eksponert, blir dets utseende gjennomgått - inkludert sin forening med kolon- og nabostrukturene..

- Plasseringen av vedlegget med hensyn til cecum er dårligere og litt bakre. Posisjonelle varianter kan være laterale, bekken og retrocekale, forutsatt forskjellige grader av kompleksitet i teknikken. Søket etter et bakre eller retrocekalt vedlegg er mer arbeidskrevende.

- Utvinningen av vedlegget består av flere faser. Første fase består av å lokalisere appendiceal arterien som ligger i vedleggsstrukturen til sistnevnte (mesoappendix) og ligere den. Den andre fasen innebærer dobbeltligaturen, proksimal og distal, av appendikulærbunnen. Til slutt vil kuttet bli laget med en skalpell innebygd i jod mellom de to ligaturene.

- Når stumpens vev og appendikulærbunnen er svært skadet, velger kirurgen å invaginere dem. Invitere stubben består i å introdusere denne strukturen i sunt vev av cecum, og lukke det ved hjelp av ikke-absorberbare suturer. Det er en teknikk som brukes i tilfeller av perforert eller gangrenøs blindtarmbetennelse.

Revisjon og rensing av bukhulen

En grundig gjennomgang av bukhulen er nødvendig før slutten av intervensjonen. Verifikasjon av ligaturer, aktive blødninger, eksistens av kirurgisk medisinsk materiale og undersøkelse av organer er en del av denne vurderingen. Operasjonen kulminerer med vask og aspirasjon av bukhulen ved hjelp av saltoppløsning.

Syntese eller sutur med fly

Lukkingen av operasjonsområdet utgjør den strukturelle restitusjonen av de separerte fly i umlaut. Syntesen av vevene vil bli gjort ved hjelp av sutur eller stifter, egnet for vevet.

Suturen vil være fra det dypeste flyet til overflaten: peritoneum, aponeurose, muskel, muskulær fascia, subkutan cellulært vev og hud.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopi er en minimal invasiv teknikk, basert på bruk av et videokamera og spesielle instrumenter for bukkirurgisk tilnærming. Bruken av laparoskopi i appendektomi er avhengig av tilgjengeligheten av spesialutstyr og personell og om fravær av kontraindikasjoner.

Indikasjonen for laparoskopisk appendektomi er relatert til pasientens medisinske forhold. Hemodynamisk ustabilitet, peritonitt, abdominal distensjon, ekstrem fedme, luftveissykdom, graviditet og tidligere abdominale operasjoner er kontraindikasjoner for bruk.

Fasene til laparoskopisk kirurgi ligner på åpen kirurgi. Klargjøring av pasienten, iodresis med fly, utvinning av vedlegget, revisjon og lukning med fly er gjort, selv om det med åpenbare forskjeller.

- Rengjøring av operasjonsområdet med antiseptiske midler og plassering av sterile felt.

- Typen anestesi generelt er innåndet.

- Umlaut med fly er ment å tillate innføring av trokere eller portaler for videokameraet og instrumentene. Vanligvis er to eller tre snitt på 2 cm lagd i bukveggen.

- Magehulen må være insufflated med karbondioksid for å forlenge det og tillate visualisering av strukturer og mobilitet av instrumentene.

- Instrumentene som brukes, for eksempel sperring, pincet og saks, er tilpasset teknikken. Ligaturene til vedlegget og dets meso er laget ved bruk av ligaturer og spesielle stifter.

- Den endelige revisjonen er laget ved å skanne med kameraet, vaske og støvsuge saltløsning. Fjernelsen av trocars foregår ved lukking av planene av snittene.

Åpen appendektomi er fortsatt den mest brukte i dag; Laparoskopi er imidlertid et akseptabelt alternativ. 

Selv om det er dyrere enn tradisjonell kirurgi, er kostnads ​​/ ytelsesforholdet høyere enn dette. Utvinningen av pasienten som gjennomgår laparoskopi er raskere.

omsorg

Suksessen til appendektomi er avhengig av både operasjonens resultater og utvinning av pasienten. Faktorer som den generelle tilstanden til individet, operasjonen utført og reaksjonen på prosedyren påvirker utvinningen.

Postoperativ behandling brukes til å forebygge komplikasjoner og redusere tiden på sykehusinnleggelse. I ukompliserte appendektomier vil overvåkning på sykehuset være 24 til 48 timer.

Utvinning fra anestesi

Etter operasjonen må effekten av anestetika reverseres helt. I den umiddelbare postoperative perioden utføres forebygging av mulige reaksjoner på anestesi i utvinningsrommet. Det er anestesiologens ansvar å kontrollere og overvåke en fullstendig gjenoppretting av pasienten.

Vikilitet av vitale tegn

Kontrollen av vitale tegn - som hjertefrekvens, blodtrykk og pust - kan varsle på tidlige komplikasjoner.

Kroppstemperaturen måles regelmessig for å oppdage febertilstedeværelse. Stabilitet av vitale tegn er kriterium for fravær av komplikasjoner og gjenoppretting etter operasjon.

diett

All abdominal kirurgi innebærer en periode med resten av tarmaktiviteten. Pasienten må opprettholde et absolutt kosthold til gjenoppretting av normale bevegelser i fordøyelsessystemet. Når det er indikert, startes et flytende diett, etterfulgt av myke matvarer.

Etter en appendectomy, rikelig mat, belgfrukter eller som fremmer magesmerter bør unngås.

Antibiotisk terapi

Abdominal kirurgi innebærer en potensiell risiko for intra-abdominal infeksjon eller i operativ sår. Bruk av antibiotika er et tiltak for å unngå infeksjoner i den postoperative perioden av appendektomi.

Smertebehandling

Tilstedeværelsen av smerte etter appendektomi er vanlig. Postoperative kateter analgesia systemer er et alternativ i tilfelle av alvorlig smerte.

Under sykehusinnleggelsen brukes intravenøse analgetika til å behandle episoder av smerte sekundært til kirurgisk instrumentering. Oral smertestillende midler er til ambulant bruk.

Rengjøring av såret

En av tiltakene for å forhindre infeksjoner i det kirurgiske såret er rengjøring, som må gjøres daglig. De første dagene skal kirurgisk området holdes dekket med sterile dressinger.

Medisinsk kontroll

Regelmessige medisinske konsultasjoner er et mål på årvåkenhet i postoperativ perioden. De ambulatoriske medisinske kontrollene er ment å vurdere pasientens helse og tilstrekkelig sårheling. Sent komplikasjoner kan oppdages under periodiske kontroller.

Mulige komplikasjoner

Appendektomi komplikasjoner kan resultere fra kirurgi, graden av blindtarmbetennelse, pasientens fysiske tilstand eller svikt i postoperativ pleie. Disse komplikasjonene kan forekomme tidlig eller være sentrale konsekvenser.

Tidlige komplikasjoner

De hyppigste komplikasjonene er de som skyldes intra-abdominale eller sårinfeksjoner. Andre komplikasjoner som kan oppstå, er intra-abdominal blødning, utilsiktet organskade og lekkasje av intestinal innhold på grunn av tap av leddbånd i appendikulær stump eller nekrose av cecum..

infeksjoner

Infeksjonene skyldes bakteriell forurensning av bukhulen og såret. Nærværet av bakterier, spesielt bakterier kan forekomme ved bruk av ikke-sterilt materiale, intraoperativ forurensning, eller utgangstarmbakterier i tilfeller av perforert eller gangrenøs blindtarmbetennelse.

Blant de vanligste infeksjonene er intra-abdominale abscesser og abdominalveggabser.

En smittsom komplikasjon innebærer pasientens opphold på sykehuset. Bruk av antibiotika, drenering av abscess og rensing av operativ sår er tiltak for å behandle denne komplikasjonen.

Intern blødning

Intra-abdominal blødning oppstår på grunn av blødende kar på grunn av forsømmelse av hemostase eller tap av ligering av blodkar. Ulykkeorganisk skade kan forårsake blødning.

Fritt blod i bukhulen irriterer bukhinnen som gir intens smerte og, avhengig av volumet av blod som er tapt, tegn på hypovolemisk sjokk. Blødning i bukhulen krever kirurgi for å lokalisere kilden til blødningen og reparere den.

Organskader

Ved utviklingen av en appendektomi kan tilfeldige skader på organer ved siden av vedlegget forekomme. En organskade må behandles så snart den er oppdaget, og hvis det er betydelig, vil det kreve kirurgi.

Andre tidlige komplikasjoner

- Utenlandske legemer, som består av medisinsk materiale, som ved et uhell kommer i bukhulen, vil gi inflammatoriske reaksjoner, alvorlige infeksjoner og smerte.

- Bruk av blærekateter under operasjonen kan være årsak til urinskader eller urinveisinfeksjoner, være en mindre komplikasjon.

Sent komplikasjoner

To komplikasjoner kan oppstå lenge etter en appendektomi: bråk i operativ sår og vedheft.

Hernias av såret

Den består av utgang av bukhinneinnholdet som et resultat av dehiscence av suturer i sårets indre plan. Dens fellesbetegnelse er hendelse og, selv om de ikke representerer høy risiko, kan de gi smerte og kreve kirurgi for å rette dem..

voksn

Adhesjoner, også kalt bridas, er resultatet av en forsinket inflammatorisk reaksjon produsert ved intra-abdominal instrumentering. I milde tilfeller representerer de bare årsak til ubehag eller smerte. Dens behandling er gjennom bruk av smertestillende midler.

Når flensene holder seg til en del av tarmene, kan de forårsake rotasjon på deres akse eller komprimering av deres lumen, noe som fører til intestinal obstruksjon..

En blokkert eller komprimert viskose innebærer avbrudd av tarmtransittrasjon og muligheten for visceral infarkt. Obstruksjon på grunn av vedheft er en kirurgisk nødsituasjon.

referanser

1. Santacroce, L (2017). Appendektomi. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Tillegg (anatomi). Hentet fra en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Appendektomi. Hentet fra en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Appendisitt symptomer, årsaker, behandlinger og kirurgi. Gjenopprettet fra medicinenet.com
5. Davis, C.P. (N.d.). Appendektomi. Gjenopprettet fra medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Åpne apaendectomy teknikk. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk appendektomi. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Appendektomi. Hentet fra healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everthing du trenger å vite om blindtarmbetennelse. Hentet fra healthline.com