Spis myxedematøse symptomer, årsaker, behandlinger



den myxedema koma Det er den alvorlige manifestasjonen av hypothyroidisme, en tilstand som oppstår når kroppen mangler tilstrekkelig skjoldbruskhormon. Pasienter med hypothyroidisme lider vanligvis av fysiologiske endringer som følge av at kroppen prøver å kompensere for mangel på skjoldbruskhormon.

Skjoldbruskkjertelen er en liten kjertel som ligger i forsiden av nakken som frigjør hormoner som kroppen trenger for å regulere energi og balansere veksten og graden av funksjonalitet i ulike kroppssystemer.

Hvis disse homøostatiske mekanismer påvirkes av årsaker som infeksjoner, kan pasienten dekompensere som fører til myxedema koma.

Pasienter med myxedema koma gir en betydelig mengde organiske abnormiteter og progressiv mental forverring. En vanlig feil er å tro at en pasient må være i koma for å bli diagnostisert med denne patologien.

Myxedematøs koma er imidlertid en misdannelse fordi de fleste pasienter ikke er i koma eller har ødem kjent som myxedem.

Hypothyroidisme er fire ganger vanlig hos kvinner enn hos menn. 80% av tilfellene med myxedema koma forekommer hos kvinner og forekommer nesten utelukkende hos personer eldre enn 60 år. Lav temperatur er også ofte en viktig faktor i utviklingen av tilstanden.

index

  • 1 symptomer
    • 1.1 Neurologisk
    • 1,2 lunger
    • 1,3 nyrer
    • 1.4 Gastrointestinal
    • 1,5 hematologisk
    • 1.6 Hud og ansiktsutseende
    • 1.7 Kardiovaskulær
    • 1,8 Metabolikk
    • 1.9 Symptomer på hypothyroidisme
  • 2 årsaker
  • 3 behandlinger
  • 4 referanser

symptomer

I lys av betydningen av skjoldbruskhormoner i cellemetabolismen, er myxedem koma vanligvis forbundet med redusert metabolisk hastighet og lavere oksygenforbruk, som påvirker alle kroppssystemer.

Før en pasient utvikler myxedema koma, er egenskapene til hypothyroidisme vanligvis tilstede og kan ha gått ubemerket i lengre periode.

nevrologiske

Til tross for begrepet myxoedematøs koma, presenterer mange pasienter seg ikke i koma, men manifesterer variable grader av endret bevissthet. Hjernefunksjonen påvirkes av redusert oksygenforsyning og påfølgende forbruk, redusert glukoseutnyttelse og redusert cerebral blodstrøm.

Den endrede mental tilstanden kan variere fra mild forvirring, apati og sløvhet til obtundation og koma. Selv om alle pasienter med myxedema koma presenterer en viss grad av mental tilstandsendring, bare noen få til stede med ekte koma

lunge

Hypoventilation også forekommer i myxedema som et resultat av hypoksisk respirator driv trykkes ned (en dårlig respons på lavt oksygennivå) og Hyperkapni ventilasjons-respons (akkumulering av karbondioksyd).

Som et resultat, blir konsentrasjonene av disse gassene i kroppen endret, og gassutvekslingen i lungene forekommer ikke skikkelig..

nyre

Nyresykdommer kan bli kompromittert med redusert glomerulær filtreringsrate på grunn av nedsatt nyreblodstrøm og økt vaskulær motstand i afferente og efferente arterioler.

gastrointestinal

Mage-tarmkanalen i myxedema koma kan markeres ved infiltrasjon av mucopolysakkarider og ødemer. Den vanligste gastrointestinale presentasjonen er forstoppelse, som oppstår som følge av nedsatt tarmmotilitet

hematologisk

Den myxedema koma er forbundet med en økt risiko for blødning forårsaket av koagulopati von Willebrand-syndrom anskaffet og en reduksjon i faktor V, VII, VIII, IX og X.

Hud og ansiktsutseende

Pasienter kan presentere klassiske myxedematøse fasier, karakterisert ved generell hevelse, ptosis, macroglossia, hardt og sparsomt hår og periorbital ødem. Huden er tørr, blek og fortykket med ikke-gjenvinnbart ødem.

hjerte

Kardiovaskulære manifestasjoner inkluderer bradykardi og lav hjerteutgang på grunn av redusert hjertekontraktilitet; Imidlertid er ærlig hjertesvikt sjeldne.

Redusert slagvolum i alvorlige tilfeller kan også skyldes perikardial effusjoner forårsaket av akkumulering av væske rik på mukopolysakkarider i perikardial sac.

metabolsk

Hypotermi er vanligvis tilstede, med en kroppstemperatur som kan falle så lav som 24 ° C.

Symptomer på hypothyroidisme

Det er klart at uttrykket "myxedema koma" er bare en ekstrem representasjon av noen av symptomene på hypotyreoidisme: de "spise" som et resultat av redusert nevrologiske og metabolsk funksjon, og "myxedema" som et resultat av akkumulering av flytende form langvarig i avtagende områder av kroppen.

Det sistnevnte krever litt mer forklaring, siden den bestemmende faktor myxedema er, i første omgang, akkumulering av proteiner i disse avhengige områder, normalt mobilisert ved lymfen til sirkulasjons (et fenomen oppmuntret av høy metabolsk rate).

Disse stillestående proteiner er osmotisk aktive, det vil si at de tiltrekker vann med betydelig kraft, og de kan ikke krysse membranene. Av disse grunner har pasienter med hypothyroidisme en tendens til å utvikle dette karakteristiske ødemet.

årsaker

De fleste pasienter med myxedema koma har en historie med hypothyroidisme. Noen pasienter kan ha utviklet hypothyroidisme etter thyroidektomi eller jodterapi for hypertyreose.

Nesten i sin helhet skyldes problemet at skjoldbruskkjertelen ikke har evne til å produsere skjoldbruskhormon. Svært sjelden er det forårsaket av hypofysenes feil eller hypothalamus for korrekt å indikere skjoldbruskkjertelen for å utføre sine normale funksjoner.

Myxedema koma er en fysiologisk dekompensasjon av ubehandlet hypothyroidisme som vanligvis skyldes en utløsende faktor som følgende:

-infeksjon

-Eksponering for kalde temperaturer

-traumer

-brannsår

-hjerneslag

-Myokardinfarkt

-Kongestiv hjertesvikt

-Respiratorisk acidose

-Medisiner som følgende:

-beroligende

-sedativa

-anestetika

-narkotika

-amiodaron

-rifampicin

-Betablokkere

-litium

-fenytoin

-Gastrointestinal blødning

-Metabolske endringer som hypoglykemi, hyponatremi, acidose og hyperkapnia

Det kan også utvikle seg når noen slutter å ta skjoldbrusk medisinering.

behandlinger

Mange pasienter som utvikler myxedema koma, blir opprinnelig innlagt på en ikke-relatert tilstand. Under sykehusinnleggelsen utvikler pasienten langsomt en forandring i mental tilstand. Diagnosen kan ikke mistenkes først, spesielt når narkotika eller sedativer brukes.

Myxedema koma er en akutt medisinsk nødsituasjon og bør behandles i intensivavdelingen. Kontinuerlig overvåkning av pasientens kardiovaskulære og pulmonale status er nødvendig, og respiratorisk hjelp er ofte nødvendig.

Metoden for å erstatte skjoldbruskhormon er å ta en syntetisk versjon av hormonet T4 kjent som levothyroksin. Når nivåene av hormonet T4 er gjenopprettet, blir symptomene mer overkommelige, selv om dette kan ta flere uker. Det er sannsynlig at du bør fortsette å ta denne medisinen for resten av livet ditt.

Den ideelle behandlingsmetoden og doser av skjoldbruskhormonbehandling i myxedemkoma forblir kontroversielle på grunn av tilstandens sjeldenhet og mangel på kliniske forsøk.

 referanser

  1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Angel Trejo-Martinez (2015) Myxedema Coma, Med Int Mex: www.medigraphic.com
  2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma og Thyroid Storm: Diagnose og ledelse, Hospital Lege: turner-white.com
  3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
  4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma eller Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
  5. Judith Marcin, (2017), anerkjennelse av symptomene på Myxedema, HealthLine: healthline.com
  6. CRISTEN RODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnose og Behandling, amerikansk familielege: www.aafp.org
  7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar