Kriterier for Amsel



den Amsel kriterier er de fire kliniske egenskapene eller prinsippene som må være tilstede for å etablere den kliniske diagnosen av bakteriell vaginose. Det bør ikke forveksles med Nugent-kriteriene; Selv om de oppfyller det samme diagnostiske målet, er sistnevnte bare basert på de mikrobiologiske funnene i laboratoriet.

For å etablere diagnosen bakteriell vaginose ved bruk av Amsel-kriteriene, må minst tre av de fire kriteriene være tilstede i pasienten samtidig; ellers kan symptomatologien skyldes lignende ikke-bakterielle patologier.

Vulvovaginale ubehag er de vanligste patologiene innen gynekologi, og infeksjoner i skjeden og vulva har en tendens til å uttrykke lignende symptomer som gjør det vanskelig å gjenkjenne dem i pasienten.

Av disse ubehagene er endringer i vaginal utslipp den hyppigste årsaken til konsultasjon, og selv om de ikke alltid har en patologisk konnotasjon, må hverandre dette symptomet fremstå, evalueres og avklares..

Bakteriell vaginose anses å være den mest dominerende etiologien hos kvinner av reproduktiv alder. Selv om det ikke regnes som en seksuelt overført infeksjon, har det vist seg å bidra til spredning.

index

  • 1 Fysiologiske egenskaper av skjeden
    • 1.1 Komplikasjoner
  • 2 Kriterier for Amsel
    • 2.1 Utseende av vaginal utslipp
    • 2,2 vaginal pH større enn 4,5
    • 2.3 Positiv aminintest (10% KOH)
    • 2.4 Tilstedeværelse av desquamationsceller
  • 3 referanser

Fysiologiske egenskaper av skjeden

Under normale forhold er den vaginale pH-verdien sur på grunn av virkningen av Döderlein-baciller, som produserer melkesyre, og får pH til å forbli hos 4 hos kvinner i fertil alder.

Den bakterielle mikrobioten, til tross for at den er ganske dynamisk og mangfoldig, opprettholder også en perfekt balanse når forholdene tillater det.

Den bakterielle saprofyte vaginal flora består hovedsakelig av Lactobacillus spp, med de fremste artene L. crispatus, L. acidophilus og L. gasseri, og har ansvaret for å fungere som forsvarere av noen patogene mikroorganismer.

Den fysiopatologiske mekanismen er ennå ikke fullstendig beskrevet; Det kan imidlertid sies at det i utgangspunktet er en erstatning for denne saprofytefloraen av patogene bakterier som Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, blant annet.

Det er noen faktorer som kan påvirke balansen i saprofytisk bakterieflora. Disse faktorene kan være endogene, for eksempel scenen i menstruasjonssyklusen der pasienten er eller alder; eller eksogen, for eksempel noen stoffer eller kontakt med vaskemidler i undertøy.

komplikasjoner

Bakteriell vaginose anses ikke som en bakteriell vaginitt, da elektronmikroskopi ikke viser leukocytter eller polymorfonukleære celler i vaginal utslipp; Derfor er det ikke en inflammatorisk prosess.

Denne type infeksjoner er ofte forbundet med en betydelig økning i risikoen for tidlig fødsel på grunn av for tidlig brudd av membraner, coriamnionitt, puerperal og neonatal sepsis..

Disse infeksjonene er også forbundet med å favorisere etableringen av cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Alvorlige infeksjoner kan produsere akutt salpingitt på grunn av sammenheng,

Kriterier for Amsel

Amsels kriterier er fire. For å etablere den kliniske diagnosen av bakteriell vaginose må minst tre av de fire parametrene være oppfylt.

Dette krever å ta en prøve av vaginal utslipp med en steril vatpinne. I følge sekresjonsstudien vil følgende bli bekreftet:

Utseende for vaginal utslipp

Vaginal utslipp tar et melaktig, homogent, grått eller gulaktig utseende, kalt leucorrhea. I noen tilfeller er det stinkende.

Forskjellen mellom bakteriell vaginose og andre patologier som forårsaker leukorrhea er svært vanskelig å etablere, særlig på grunn av subjektiviteten i observasjon av vaginal utslipp.

Faktisk er i noen tilfeller endringen mellom vaginal utslipp som betraktes som "normal" hos noen pasienter svært subtil, og kan forveksles med den tykke vaginalutslippskarakteristikken ved menstruasjonssyklusen på grunn av økningen av progesteron.

Omtrent 50% av pasientene med bakteriell vaginose ser ikke forskjell på vaginal utslipp, spesielt gravide kvinner.

vaginal pH større enn 4,5

Noen ganger kan pH økes hvis det er tilstedeværelse av menstrual blødning, cervical mucus eller sæd etter et seksuelt forhold; Derfor er det ikke et slikt spesifikt kriterium for seg selv for diagnosen vaginose.

Positiv amintest (10% KOH)

Det er også kjent som "lukt test"; Til tross for at det er et ganske spesifikt kriterium, er det ikke veldig følsomt. Dette betyr at selv om det gir et positivt resultat, vil det indikere tilstedeværelsen av en bakteriell vaginose, ikke hver gang infeksjonen er etablert vil det være positivt.

Denne testen består i å legge til en dråpe på 10% kaliumhydroksyd til vaginal utladningsprøven. Hvis en dårlig lukt begynner å vises (noen litteratur beskriver det som fiskeluk), blir resultatet av amintestesten ansett som positivt.

Dette skjer fordi, når kaliumhydroksyd kommer i kontakt med vaginalt utslipp, oppstår frigjøring av aminer umiddelbart som fører til utseendet av en dårlig lukt. Hvis det ikke oppstår en dårlig lukt, tenkes en ikke-bakteriell infeksjon, og foreslår en mulig candidiasis.

Tilstedeværelse av desquamation celler

Tilstedeværelsen av desquamative celler tilsvarer det mest spesifikke og sensitive kriteriet for å etablere diagnosen bakteriell vaginose.

Disse er desquamated epitelceller dekket av coccobacilli som tydelig fremgår av elektronmikroskopi, og som praktisk talt etablerer diagnosen på egenhånd.

Amsel kriterier separat kan ikke etablere en nøyaktig diagnose på grunn av subjektiviteten i observasjon av vaginal utslipp og de ulike fysiologiske tilstandene som kan føre til utseendet av disse kriteriene. Tilstedeværelsen av tre kriterier fastslår imidlertid en nøyaktig diagnose i 90% av tilfellene.

referanser

  1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnose av vaginitt Er Fam-lege. 2000 Sep 1 Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
  2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Ikke-spesifikk vaginitt. Diagnostiske kriterier og mikrobielle og epidemiologiske foreninger. Am J Med. 1983 Jan Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
  3. Nicolas Pérez Bakteriell vaginose og trussel om prematur levering. Regional nasjonale sykehus i Escuintla. Juli-desember 2010. Hentet fra: biblioteca.usac.edu.gt
  4. VESPERO, E.C .; AZEVEDO, E. M. M .; PELSSON, M .; PERUGINI, M. R. E. Korrelasjon mellom kliniske kriterier og kriterier laboratorium er ikke-diagnose av bakteriell vaginose. Seminar: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, s. 57-66, juni. 1999/2000. Hentet fra: uel.br
  5. Melissa Conrad. Bakteriell vaginose. Hentet fra: medicinenet.com