Ølkriterier opprinnelse, klassifisering, kontroverser



den Ølkriterier De er en gruppe verktøy som er laget for å oppdage medisiner som kan være farlige for eldre. Eldre voksne, fra medisinsk synspunkt, representerer en gruppe pasienter hvis ledelse er komplisert. Deres fysiske, metabolske og mentale egenskaper gjør dem veldig spesielle.

På grunn av dette utvikler medisinsk og farmasøytisk industri vanligvis ikke medisiner spesielt utviklet for denne aldersgruppen. Men de krever også mange behandlinger, og effektene og konsekvensene av bruken må være kjent for å avgjøre hvilke som er trygge og hvilke som ikke er..

Den farmakokinetiske og farmakodynamiske virkemåten til mange legemidler er modifisert avhengig av pasientens alder som vil konsumere den. Det er kjent at hos eldre er det en tendens til å samle medisiner eller aktive former av disse i kroppen, både på grunn av den langsomme metabolisme og håndtering av utilstrekkelige doser..

I dagens verden, takket være de samme medisinske fremskrittene, har forventet levetid utvidet eksponensielt. Mange over 65 år er en del av verdens befolkning og er mer sannsynlig å bli syk. Omsorg for dem er viktig i utviklede land, og på grunn av dem er det ølkriterier.

index

  • 1 opprinnelse
  • 2 Klassifisering
  • 3 Kontroverser
    • 3.1 Vitenskapelige grunner
    • 3.2 Kommersielle grunner
    • 3.3 Kliniske grunner
  • 4 referanser

kilde

Arbeidet med å studere effekten av visse medisiner på den eldre organismen ble utført først av den nordamerikanske geriatriske legen Mark Howard Beers.

Derfor heter "ølkriterier". Dette ble gjort gjennom en ekspertgruppe som brukte Delphi-metoden og andre lignende teknikker.

Den første konsensus ble produsert i 1991. Den gang ble evaluert mer enn 150 legemidler som vanligvis brukes i eldre voksne, konkluderer med at 41 av de undersøkte legemidler var uegnet for bruk hos eldre. Andre 7 viste også signifikante bivirkninger hos eldre voksne, men i visse doser.

Siden da har mange endringer blitt gjort. Den siste store oppdateringen var i 2012, hvor 199 stoffer ble vurdert, hvorav 53 ble merket som upassende. Tre år senere, i 2015, gjennomførte det amerikanske geriatrikssamfunnet en ny revisjon med små endringer.

klassifisering

Den siste oppdateringen av Beers-kriteriene, som respekterer endringene som ble gjennomført i 2012, klassifiserer legemidlene i tre forskjellige kategorier, nemlig:

Potensielt upassende medisiner som bør unngås hos alle pasienter over 65 år.

I denne gruppen er det opptil 34 forskjellige stoffer som bør unngås hos eldre voksne under nesten alle forhold. De er kun autoriserte når de er avgjørende for å redde pasientens liv og kan ikke erstattes av en annen.

Representanter for denne gruppen med det høyeste nivået av bevis og styrke av anbefaling inkluderer: Klorfeniramin, hydroksyzin, nitrofurantoin, doxazosin, de fleste NSAID og benzodiazepiner. Nye medlemmer av denne gruppen er megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemisk) og insulin i mobilordning.

Potensielt upassende medisiner som bør unngås hos pasienter over 65 år med visse sykdommer eller syndromer spesielt.

Denne listen er den mest tallrike. Årsaken til dette er at det er mange medisiner som samhandler med andre som har blitt indikert for å behandle en bestemt patologi, og dette forholdet er tydeligere hos eldre voksne. Det bør ikke glemmes at eldre blir sykere oftere og ofte polymedikerte.

De viktigste nye innlemmelsene inkluderer glitazoner - normalisatorer av blodsukker - kontraindisert i hjertesvikt. Acetylcholinesterasehemmere (donepezil) som ikke skal brukes hos eldre pasienter med synkoper og selektive serotoninopptakshemmere som bør unngås hos eldre pasienter med brudd.

Medisiner som bør angis med forsiktighet hos eldre voksne.

Disse medisinene er ikke formelt kontraindisert hos eldre, men har vist noen uønskede bivirkninger. Kostnad / ytelsesrisikoen er akseptabel, så vel som toleransen til pasientene. Denne listen inneholder 40 narkotika eller familier av narkotika som har lignende egenskaper.

Denne kategorien inneholder to nye antitrombotika, prasugrel og dabigatran, noe som øker risikoen for blødning over det som er akseptabelt hos pasienter 75 år eller eldre. Det samme gjelder aspirin, hvis fordeler hos eldre over 80 år er blitt stilt spørsmålstegn.

2015-rapporten inneholder også noen informasjonstabeller om narkotika som ble endret kategori, de som ble ekskludert fra øllisten og de som ble lagt til siden 2003.

Det er også eksklusive lister over narkotikafamilier med mange representanter i ølkriteriene. Blant de viktigste stoffgruppene er antipsykotika, med 12 representanter for første generasjon og 10 sekunder, samt nesten 50 legemidler med antikolinerge effekter som ikke skal brukes hos eldre.

kontroverser

Til tross for den opprinnelige altruistiske intensjonen til sin skaperen, er Beers-kriteriene ikke unntatt fra kontrovers. Kontroverser har blitt presentert av tre grunnleggende grunner fra de første dagene etter publiseringen av disse protokollene, inkludert:

Vitenskapelige grunner

Selv om ølkriteriene oppstår takket være en ekspertgruppe og bruk av Delphi-metoden, har mange spurt det vitenskapelige grunnlaget for det samme.

Hovedargumentet er at en virkelig prospektiv studie av hver medisin ikke ble utført, men at anekdotiske rapporter om bivirkninger ble brukt.

Av denne grunn vises nye evalueringssystemer for medisiner angitt hos eldre voksne, for eksempel STOPP / START-studien, TRIM-protokollen, CIM-TRIAD-studien eller NORGEP-NH-kriteriene. De fleste av dem ble gjennomført i land i Europa og Asia, selv om det er noen data fra Afrika og Amerika.

De nyeste oppdateringene av ølkriteriene forsøkte å løse dette problemet. De brukte nyere prospektive studier utført av tredjeparter, hvis data er auditable og verifisert.

Kommersiell grunnlag

Noen farmasøytiske laboratorier har klaget over å se sine produkter inkludert i denne listen. Dette har ført til en betydelig reduksjon i salget av enkelte stoffer.

De har imidlertid aldri produsert medisiner til eldre, så de har for tiden viet til et bestemt budsjett for å undersøke effekten på eldre voksne.

Kliniske grunner

Total respekt for disse kriteriene vil gi mange eldre pasienter uten behandling. Av denne grunn har mange leger ikke noe alternativ, men å indikere dem, men med visse begrensninger.

At det er nesten ingen medisiner for eldre, fører til mange ganger at de ikke har terapeutiske muligheter for sine sykdommer.

referanser

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medisinering hos eldre - hensyn og retningslinjer for reseptbelagte legemidler. Akademisk medisinsk rekord [Internett]. 2015; 44 (2): 159-168. Tilgjengelig på ama.ba
  2. Steinman (Chair) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Hvordan bruke AGS 2015 Ølkriterier - En veiledning for pasienter, klinikere, helsevesen og betalere. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Tilgjengelig på onlinebibliotek.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascon-Canovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. spansk tilpasning av Beers kriterier. Annaler av Navarra Helse System [Internett]. 2015; 38 (3): 375-385. Tilgjengelig på recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. Heterocyclics Oppdatert Beers Kriterier for potensielt upassende Medisinering Bruk hos eldre: Den amerikanske Geriatri Society 2012 Beers Kriterier Update Expert Panel. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Tilgjengelig på onlinebibliotek.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Uegnet medisinering hos eldre. Øl eller STOPP-START-kriterier? Sykehusapotek [Internett]. 2012; 36 (6): 562-563. Tilgjengelig på grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Utvikling av verktøyet for å redusere upassende medisiner (TRIM): Et klinisk beslutningsstøttesystem for å forbedre medisinering for eldre voksne. Farmakoterapi. 2016; 36 (6): 694-701. Tilgjengelig på ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiv av eldre pasienter ved kronisk bruk av potensielt upassende medisinering - Resultater av den kvalitative CIM-TRIAD-studien. Marengoni A, ed. Plasser en. 2018; 13 (9). Tilgjengelig på journals.plos.org/
  8. Wikipedia, den frie encyklopedien. Ølkriterier [internett]. Sist oppdatert 2017. Tilgjengelig på en.wikipedia.org/