Forkreps smerteegenskaper og årsaker



den preordial smerte Det er et symptom som kan være tilstede i mange sykdommer og kanskje eller ikke har hjerteopprinnelse, og dermed betydningen av å vite hvordan man skiller det. Det er en smerte som skjer i den såkalte preordiale regionen, et område innrammet innenfor de anatomiske grensene som kan sees på bildet under.

Det er viktig å merke seg at i medisin er det to grunnleggende begreper som er godt differensiert: tegn og symptomer. Sign er et verifiserbart funn. For eksempel: verdier av blodtrykk, temperatur, hjertefrekvens eller puls, en masse i magen, en hudlesjon, etc. Det er et objektivt element som også kan bli funnet og beskrevet av en annen person.

Symptom er et subjektivt element, siden det avhenger utelukkende av pasientens beskrivelse. Det er personen som refererer til hva de føler: varme, kulde, smerte, fravær av følelser, følelsesløp, etc..

I det spesielle tilfellet av prekordial smerte, er dette symptomet på et stort antall sykdommer som kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad. Noen mindre alvorlige, som et (meget smertefull), eller alvorlig, slik som myokardinfarkt (kanskje ikke så vondt) eller (ytterst smertefull og alvorlig) dissekere aneurisme i aorta interkostalrom nevritt.

Vi vil gjennomgå noen av de forskjellige årsakene til preordial smerte, detaljere symptomene og tegnene som kan følge med dem for å lære å skille dem fra hverandre; også noen indikasjoner i nærvær av noen av dem.

Når det gjelder årsaker, deler vi dem i årsaker til kardiovaskulær opprinnelse og ikke-kardiovaskulær opprinnelse. Blant årsakene til kardiovaskulær opprinnelse finner vi:

  • Myokardinfarkt
  • Ustabil angina (angor pectoris)
  • Dissecting aorta av aneurisme
  • Perikarditt, perikardial effusjon og hjerte tamponade.

Blant årsakene til ikke-kardiovaskulær opprinnelse finner vi:

  • Intercostal neuritt
  • Prikering av bryst- eller brystproteser
  • Pectoral muskel tåre
  • Infeksjoner av brystveggen
  • Pleural effusjon.
  • Spontan venstre pneumothorax
  • mediastinitis.

index

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 årsaker til kardiovaskulær opprinnelse
    • 2.1 Ustabil angina (angor pectoris)
    • 2.2 Disseksjon av aorta aneurisme 
    • 2.3 Perikardial effusjon, perikarditt og hjerte tamponade
  • 3 årsaker til ikke-kardiovaskulær opprinnelse
    • 3.1 interkostal neuritt
    • 3.2 Plikasjon av bryst- eller brystproteser
    • 3.3 Tår av brystmuskel
    • 3.4 Infeksjoner av brystveggen
    • 3,5 pleural effusjon
    • 3.6 Spontan venstre pneumothorax
    • 3.7 Mediastinitt
  • 4 referanser

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Før det beskrives de ulike årsakene til prekordial smerte, er det viktig å kjenne et verktøy som brukes av leger til å vurdere smerte. Dette gjør det mulig å raskt oppdage opprinnelsen eller årsaken til smerte og derved veilede diagnosen og behandlingsplanen.

Det er en acrostic som danner "ordet" ADLICIDAEC.

A: Utseende. Hvordan smerten dukket opp.

D: Triggers. Hvis det var en tidligere hendelse (innsats, mat, etc.).

L: Beliggenhet. Der det smertefulle området er plassert og avgrenset så godt som mulig.

Jeg: Intensitet. Mild, moderat eller alvorlig, i henhold til pasientens kriterier.

C: Tegn. Colic, brennende (brennende), undertrykkende (som en vekt), boring etc..

Jeg: Bestråling. Hvis den strekker seg til en hvilken som helst region nærliggende området der den opprinnelig ble startet.

D: Varighet og frekvens. Hvis det er kontinuerlig eller med en rolig periode, og hvor ofte.

A: Mitigating. Hvis det er posisjon, bevegelse, medisinering eller andre som bidrar til å roe det.

E: Forverrer. Hvis derimot er det noe som øker intensiteten og frekvensen.

C: Sammensetninger. Hvis i tillegg til smerte er det et annet symptom som kvalme, oppkast, brenning av noe område, feber, etc..

All smerte bør beskrives på denne måten på den mest detaljerte måten som er mulig for å veilede diagnoseplanen, og preordial smerte er ikke unntaket.

For beskrivelsen av de ulike årsakene (som er det som kalles differensialdiagnoser), holder vi fast ved denne metoden, noe som vil lette forståelsen av hver av dem.

Årsaker til kardiovaskulær opprinnelse

Myokardinfarkt

Årsaken mest fryktet av den generelle befolkningen av preordial smerte. I sin opprinnelse etableres blant annet eksistensen av obstruksjon av ulike grader og plassering på nivået av kranspulsårene.

Ved avslutning av et segment av noen av disse, er regionen som er avhengig av denne blodstrømmen "infarkt" (forekommer iskemi, på grunn av fravær av oksygen i vevet) og det tilsvarende vev dør, og forårsaker dermed smerte.

Utseendet er plutselig, når det oppstår smerte (fordi de mest dødelige former vanligvis kjører uten smerte), som ligger i prekordialområdet, av varierende intensitet, men vedvarende.

Det kan være undertrykkende, men noen ganger fører til det brennende eller rivende følelse, og bestrålingsmønsteret opptar venstre side av halsen, kjeven, skulder, venstre arm, og kan strekke seg til den øvre og midtre del av magen (epigastrisk).

Varigheten er variabel, og kan til og med være flere dager med evolusjon, og personen som tilskrives magen "surhet", avhengig av omfanget av hjertevevet involvert.

Det har ingen dempende eller forsterker og kan presentere med kvalme, oppkast, hypotensjon, blekhet og kald svette. Det alltid tilstede symptomet på overhengende dødsfølelse som personen har.

Det er sjelden relatert til emosjonelle hendelser som det har forlenget etter tradisjon, men det har et nært forhold til stress og livsstil rettet mot mye aktivitet og lite hvile og søvn..

Behandlingen av hjerteinfarkt vil avhenge av utvidelsen av det samme, øyeblikket for diagnosen (hvor mange timer har gått), forpliktelsen i pasientens fysiske tilstand og alderen. Men det vil alltid være i en Coronary Care Unit.

Det infarctede området kommer ikke til å gjenopprette, fordi det er døden til det vevet som gir smerten. Derfor er den totale funksjonaliteten til hjertet kompromittert.

Ustabil angina (angor pectoris)

Ved hjelp av forskjellige mekanismer, okklusjon eller spontan stengning av ett eller flere av arteriene som forsyner hjertet (koronararteriene) inntreffer, produserer smerte plutselig oppstående, og vanligvis i forbindelse med et hvilket som helst foregående forsøk (aerob trening, trapper eller lignende).

Den ligger selvfølgelig i prekordial regionen og dens karakter er undertrykkende (følelse av stor vekt på thoraxen), med intensitet som kan gå fra moderat til alvorlig. Det vil gjengi det samme bestrålingsmønsteret som smerten ved hjerteinfarkt, med unntak av epigastrium.

Det kan vinner spontant eller ved tilførsel av medikamenter som er kjent som nitrater sublingualt og gi fullstendig, mens den vil øke intensiteten og varigheten av vedvarende utløsning stimulus, og kan nå synkope (besvimelse) produkt av samme intensitet smerte.

Angina smerte har den særegne at det ikke forårsaker en følelse av overhengende død, et viktig faktum for legen når det etableres differensial diagnose.

Den endelige behandlingen innebærer realisering av kateterisering eller omgåelse av de involverte koronarbeinene. Behandling med nitrater er bare for å forhindre symptomstart.

Dissecting aorta av aneurisme 

En aneurysm oppstår når en arteries vegg blir svak og en bulge av den kompromitterte delen er forårsaket. Det kan være medfødt eller har mange andre årsaker (smittsom, traumatisk, etc.).

Når det skjer i aorta, er det godt å huske at dette er den største arterien i kroppen og krysser thoraxen og delen av magen, langs kroppens midtre, rett foran ryggraden og på den ene siden av spiserøret.

Installasjon aneurisme er en gradvis prosess, men smerten når dette kar disseksjon skjer simulerer en stor rift på baksiden av sternum ved begynnelsen kan forveksles med en stor hjerteinfarkt.

Det er karakteristisk for denne smerten sin plutselige utbrudd, med eller uten tilsynelatende utløseren, som ligger like bak brystbenet, veldig sterk og undertrykkende og brennende.

Den stråler ut mot ryggen, og okkuperer området mellom de to scapulae (skulderbladene), er vedvarende, uten å redusere og kan forverres når man går. Sjelden vil den utstråle til venstre hals, skulder eller arm.

Det vil alltid være ledsaget av hypotensjon, blekhet, kald svette, store manifestasjoner av smerte og overhengende død.

Diagnosen er tomografisk og utgjør en ekte kardiovaskulær kirurgisk nødstilfelle som setter livet i alvorlig fare.

Perikardial effusjon, perikarditt og hjerte tamponade

Den perikardielle hulrommet er også et virtuelt hulrom, som er pleurhulen.

Den danner i midten av membranen som dekker hjertet, kalt perikardiet, og er inneholdt i mediastinumet. Den har en viss minimal mengde væske som smører plassen og gjør at bevegelsene i hjertet kan slå uten at det er friksjon mellom membranene.

Opprinnelsen til hvilken som helst av disse tre prosesser er meget variabel: hjerteinfeksjoner eller egen pericardium, tuberkulose, tumorer, enkelte sykdommer som dengue eller lignende, spontane søl hos immunkompromitterte pasienter, såret av kniver eller brann, brukne ribben, etc.

Smerte er ikke ditt mest relevante symptom, men det kan oppstå. Når det gjør det, er det veldig lumsk, uten tilsynelatende utløsere, som tydeligvis opptar perikardialregionen.

Dens intensitet er generelt mild og av kjedelig eller undertrykkende natur, ikke bestrålt eller utstrålende til venstre nakke og skulder, uten å dempe og kan forverres av innsatsen.

Medfølgende tegn blir som vil gi den diagnostiske orientering: hipofonéticos hjertelyder (som er vanskelig å auscultar ved lav intensitet), hypotensjon, paradoksal puls, opptreden av spesifikke bølger i nakke fartøy som er vist plenificados og vanskeligheter luftveissykdom som vanligvis er forbundet.

Forskjellene mellom den ene og den andre vil bli gitt av mengden og kvaliteten på væsken: perikardial væske i tilfelle av effusjonen, smittsom (pus) i perikarditt og vanligvis blod i tamponaden.

Diagnosen blir etablert ved ekkokardiografi (transtorakal eller transesophageal) og positron, men selv enkle røntgenbilde kan vise tegn som tyder på disse.

Behandlingen er drenering inntrengende væske, avhengig av deres natur: single Pericardiocentesis styrt av ekko eller ikke i tilfelle av perikard effusjon, drenerings flere antibiotika perikarditt (avhengig av dens lengde) og kirurgi i tilfellet Botting, må den etablere årsaken til blødningen og korrekt.

Årsaker til ikke-kardiovaskulær opprinnelse

Intercostal neuritt

Oppstått av "irritasjon" eller betennelse i noen av de intercostale nerver, plassert rett innenfor innsiden av den nedre kanten av hver ribbe. Vanligvis plutselig utseende, uten tilsynelatende utløsere, selv om det er kjent at mesteparten av tiden er det en emosjonell bakgrunn eller stressssituasjon i opprinnelsen.

Ligger mesteparten av tiden i området nær brystvorten i mannen og brystbunnen i kvinnen, og forlengelsen kan avgrenses fordi den løper langs et mellomrom mellom to ribber (vanligvis fjerde , femte eller sjette Intercostal plass).

Av moderat til sterk intensitet og av "brennende" eller brennende karakter; Personen føler den følelsen eller som en tåre. Det utstråler sjelden til armhulen, nakken, skulderen eller armen på samme side.

Dens varighet er variabel; dager til uker. Det avtar noen ganger når personen bøyer seg over seg selv eller komprimerer det smertefulle området, og selvfølgelig etter administrering av smertestillende midler, oppstår når de gir effekten av disse.

Det forverrer eller øker intensiteten ved å ta et dypt pust eller hoste eller når du trykker på den nedre kanten av ribben av den involverte nerven. Svært sjeldent annet symptom eksisterer sammen.

Behandlingen er rettet mot å oppnå smertestillende og muskelavslapping, siden angsten forårsaker også øker intensiteten; I tillegg er administrering av B-vitaminer og hvile innlemmet.

Prikering av bryst- eller brystproteser

Oppstått ved klemming av noen av musklene i den fremre delen av thoraxen ved en bryst- eller brystprotes som er blitt forskjøvet.

Beskrivelsen av smerten er veldig lik den med intercostal nevitt, med den viktige forutsetningen for plassering av brystprotesen hos mannen eller brystet i kvinnen og generelt forbundet med noen tidligere traumer.

Behandlingen har også rettet mot smertestillende smerte og avslapping, men krever kirurgi for den endelige oppløsningen når reposisjonering av protesen.

Pectoral muskel tåre

Relativt hyppig i vektløfting eller kroppsbyggende utøvere. Det er den viktigste antecedenten, siden den plutselige starten ofte er forbundet med løft av overvekt for første gang.

Det er en svært alvorlig smerte, som kan slå en person ned mens bærer hender til området av riften og når den skjer på den venstre side av brystkassen kan simulere en "hjerteinfarkt" for de som kjenner faget, gitt dybdefølelse opprinnelse av smerte.

På grunn av sin plassering (vanligvis bare på den ene siden av thoraxen), er hele symptomatikken svært lik de to tidligere, samt behandlingen, som i dette tilfellet vil inkludere forbuddet mot løftevekt i 3 til 6 måneder..

Infeksjoner av brystveggen

Thoracic murinfeksjoner er ekstremt sjeldne og er vanligvis forbundet med noen tidligere kirurgisk prosedyre, som er den viktigste særegne antecedent..

Dens utseende er progressiv, lumsk; ofte forbundet med noen traumer, og personen kan nøyaktig avgrense området som er involvert i de fleste tilfeller.

Dens intensitet er variabel, vanligvis mild til moderat, og av undertrykkende natur eller en følelse av "vekt". På samme måte er varigheten variabel.

Demper med analgetika og hvile, eller ved hjelp av fysiske midler (lokal is), og forverres ved bevegelse, særlig de som krever et bestemt arbeid av brystmuskulaturen. Det kan sameksistere med variabel feber og generell ulempe av uttrykk, i henhold til forlengelsen av den smittsomme prosessen.

Behandlingen innebærer bruk av antibiotika, i tillegg til analgesi, avslapping og hvile, og det kan være behov for å innlegge pasienten i henhold til omfanget av infeksjonen og den kliniske tilstanden til personen..

Pleural effusjon

Pleurhulen er et virtuelt hulrom som er etablert mellom lungene og thoracic hule ved hjelp av en membran (pleura) som dekker dem begge, ligner perikardial hulrom som vi beskrev før.

Slik at det ikke er friksjon mellom begge membranene med respiratoriske bevegelser, opprettholder kroppen en viss mengde minimal fluid som smører hulrommet.

Når denne væsken overskrider normal, oppstår en pleural effusjon; væske samler seg i bunnen av brysthulen på membranen, som begrenser utvidelse av lungene og kompromitterer lungefunksjon.

Dette virtuelle rom er utsatt for forekomst av infeksjoner og slag, og årsakene er de samme nevnt når vi snakker om perikard effusjon, så tilstedeværelsen skal etableres eller ikke tidligere patologier som kan være stammer.

Smerten vil også virke veldig lumsk og slå seg ned over flere dager, lokalisere ved lungens base, med varierende intensitet og undertrykkende natur; det utstråler sjelden, og når det gjør det er det vanligvis tilbake eller underliv.

Det særegne tegn er begrensningen for respirasjon, krefter tegn respiratoriske (subcostal og suprasternal inter- eller retraksjoner) og den fullstendige opphevelse av åndedrettslyd på auscultation ølet nivå kan vises.

Behandlingen innebærer en torakotomi for plassering av en kiste rør og drenering av væskesøl utover behandling av årsaken til dens opprinnelse.

Spontan venstre pneumothorax

En pneumothorax er tilstedeværelsen av fri luft inne i pleurhulen, utenfor lungene, som forårsaker sammenbrudd av dem og begrenser luftveiene.

I dette tilfellet kan det skje ved to mekanismer: traumer (som oftest, særlig blant idrettsutøvere som spiller fotball eller basketball og motta et slag fra en ball eller albue en annen spiller) og mer sjeldne, spontane brudd på en bulla ( konsentrasjon av luft i et område av lungen, vanligvis medfødt opprinnelse).

Det er et veldig spektakulært utseende fordi umiddelbart etter hendelsen som utløste det oppstår, i tillegg til smerten av sterk intensitet og brennende natur, følger en akutt respiratorisk insuffisiens av variabel grad umiddelbart som kan kompromittere personens liv..

Det kan bestråles til venstre nakke, skulder og arm, og late som å være av hjerteopprinnelse.

Nødbehandling innebærer drenering av luften i pleurhulen ved hjelp av thorakotomi: plassering av et brystrør.

mediastinitis

Mediastinitis er en infeksiøs prosess finner sted på nivået av mediastinum, en virtuell hulrom rett i midten av brystet som opptas av hjerte, spiserør og store blodkar.

Dens opprinnelse er variert: fra en fiskebens som har passert gjennom veggen av spiserøret til og spontan virus-infeksjoner i pasienter med nedsatt immunforsvar.

Smerten er vanligvis av lumsk utseende, uten tilsynelatende utløsere, plassert i den bakre delen av brystbenet og av mild til moderat intensitet; noen beskriver det som en "kjedelig" smerte, på grunn av vanskeligheten med å bli definert.

Det kan bestråles til området mellom de to scapulae på ryggen og være kontinuerlig, uten forstyrrende eller forverrende.

Det følger vanligvis med en progressiv og rask forverring av pasienten når smerten er installert; Det kan eller ikke være feber, avhengig av pasientens immunologiske kompetanse.

Hvis diagnosen ikke er mistanke og etablert (ved røntgen og / eller tomografi), er utfallet vanligvis dødelig.

Behandlingen utføres med pasienten innlagt i en intensivavdeling, og følger nøye med evolusjonen, da det kan kompromittere hjertet eller de store fartøyene direkte..

konklusjon

Som vi kan se, er preordial smerte ikke alltid forbundet med hjerteinfarkt og andre hjertesykdommer..

Opprinnelsen er meget variert og innebærer først og fremst gjennomføring av en korrekt og grundig forhør med en tilstrekkelig semiologisk smertekvalifikasjon.

Den fysiske undersøkelsen vil bekrefte eller utelukke de første mistanke, og dermed kunne etablere en diagnostisk plan som vurderer realiseringen av bestemte studier og prosedyrer og, avhengig av funnene, behandlingsplanen.

referanser

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Kliniske egenskaper og prognose hos pasienter med akutt, ikke-spesifikk brystsmerte i akutte og kardiologiske avdelinger etter innføring av høyfølsomme troponiner: En prospektiv kohortstudie BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Tilnærming av brystsmerter. Med Int. 2016 juli; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Risikostratifisering i brystsmerter i beredskapsavdelingen. Systematisk gjennomgang Systematisk gjennomgang Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterisering av brystsmerter hos pasienter som konsulterer Nøddepartementet i en helseinstitusjon med høyt kompleksitetsnivå, i perioden 2014-2015, i Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Evaluering av brystsmerter hos primære pasienter. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Utbredelse av årsaker til preordial smerte i akuttsykehuset Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Avhandling av grad. Mai 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas og Danielle Blais. Akutt koronarsyndrom (ACS): Første evaluering og ledelse. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Behandling av pasienten med forkreps smerte. Argentinsk føderasjon av kardiologi. Hentet fra: fac.org.ar.