Neuropatiske smerteårsaker, symptomer og behandling

den neuropatisk smerte Det er en kompleks kronisk smerte som vanligvis ledsages av en lesjon i organismenes vev.

Smerte er nødvendig og har funksjonen til å opprettholde overlevelse, siden det varsler nervesystemet om at noe ikke er riktig. Men i nevropatisk smerte er det en svikt i det sentrale eller perifere nervesystemet, noe som forårsaker signaler om smerte som skal sendes til hjernen uten årsak.

Denne smerten er forårsaket av en skade eller sykdom i det somatosensoriske systemet. Dette systemet er det som tillater oppfatning av berøring, trykk, temperatur, smerte, posisjon, bevegelse og vibrasjon.

Somatosensorisk nerver er i huden, muskler, ledd og bindevev (fascia). Slike ribber er thermoreceptors (mottakere som fanger temperatur), mechanoreceptors (som fanger opp det mekaniske trykk eller vibrasjon), chemoreceptors (motta kjemiske stimuli), pruriceptores (følsomme kløe) og nociseptorer (smerte reseptorer).

Nerver sender signaler til ryggmargen og hjernen for videre behandling. Skader eller sykdommer i det somatosensoriske nervesystemet endrer overføringen av signalet.

I nevropatisk smerte kan nervefibre bli skadet eller lide dysfunksjoner. Dermed sender disse fibrene feil signaler til smertesentre. Denne skaden kan også gi en forandring i nervefunksjonen, både på skadestedet og i nærliggende områder.

Neuropatisk smerte begynner ikke plutselig eller løses raskt. Det er en kronisk tilstand som gir vedvarende smerte. For mange pasienter kan symptomer oppstå og forsvinne hele dagen.

Det er forskjellige forhold forbundet med nevropatisk smerte. For eksempel, post-herpetisk nevralgi, trigeminal nevralgi, HIV, radikulopati, diabetisk neuropati, slag, spedalskhet eller amputasjon.

Neuropatisk smerte er en tilstand som rammer 6 til 8% av den generelle befolkningen og har stor innvirkning på livskvaliteten, stemningen og søvn av berørte mennesker.

årsaker

På mobilnivå skyldes nevropatisk smerte en økning i frigivelsen av visse nevrotransmittere som overfører smertesignaler. Dette, sammen med forringelsen av nervernes evne til å regulere slike signaler, forårsaker en følelse av smerte i den berørte regionen..

I tillegg, i ryggmargen, er området som tolker smertesignaler omorganisert. Dette gir opphav til en smertefull følelse selv uten ekstern stimulering som forårsaker det.

Selv om nevropatisk smerte er ofte knyttet til endringer i perifere nerver (som for eksempel diabetisk neuropati), kan denne tilstanden oppstå skader i hjernen eller ryggmargen.

Vanligvis har nevrologisk smerte ikke en åpenbar årsak, selv om det er noen forhold forbundet med denne lidelsen, som for eksempel følgende:

- diabetes.

- alkoholisme.

- Problemer i ryggen, hofter eller ben.

- Forandringer i ansiktsnervene.

- Spineoperasjoner.

- Karpaltunnelsyndrom.

- herpes.

- HIV eller AIDS.

- Multiple sklerose.

- Kreft og kjemoterapi.

- Amputasjon: neuropatisk smerte kan oppstå etter amputasjon. Det skjer det som kalles phantom limb syndrome. I den er den manglende lemmen fortsatt oppfattet, siden hjernen fremdeles mottar meldinger om nervesmerter som førte signaler fra den amputerte lemmen.

- Vitaminmangler.

- hjerneslag.

- Vaskulære misdannelser.

symptomer

Neuropatisk smerte er komplisert å identifisere i sammenligning med andre nevrologiske sykdommer.

Denne typen smerte er forskjellig fra nociceptiv smerte. Det er den som oppstår når en akutt skade oppleves. For eksempel når vi treffer en hammer på en finger eller slår tærene når vi går barfot.

Denne typen smerte har vanligvis kort varighet og reagerer godt på vanlige smertestillende midler, noe som ikke forekommer i nevropatisk smerte.

De berørte pasientene beskriver det som en akutt smerte, som manifesterer seg med følelser av varme eller kulde, kløe, stikkende eller brennende. Noen pasienter kan føle seg veldig sterk smerte med et trykk eller veldig lite trykk.

Karakteristikaene for nevropatisk smerte er:

- allodyni: Det handler om å oppleve smerte etter et stimulus som ikke burde produsere det. Det kan være en mekanisk, termisk stimulus eller vises etter en bevegelse. For eksempel kan en pasient føle smerte når klær gni mot huden.

- hyperalgesi: Det er en ekstrem oppfatning av smerte. Det vil si at du føler deg mer intens smerte enn forventet etter en smertefull stimulans.

- hyperpathy: det er en smertefull reaksjon utenom det vanlige til hovedsakelig repeterende stimuli. Smerten strekker seg vanligvis til ustimulerte områder.

- dysestesi: Det er en ubehagelig og ubehagelig følelse som kan oppstå spontant eller forårsaket av en stimulus. For eksempel følelser av nummenhet, brennende eller stikkende.

- parestesi: Det er en unormal følelse som, i motsetning til dysestesi, ikke involverer smerte. Det er preget av prikking, nummenhet, varme eller kulde.

- Pasienter med nevropatisk smerte kan føle smerte spontant i fravær av stimulering. Dette kan være kontinuerlig eller intermittent.

- Autonom dysfunksjon: Mange av pasientene med denne tilstanden kan også manifestere symptomer forbundet med det autonome nervesystemet. For eksempel overdreven svette, temperaturendring, rødhet eller munnkledning av huden.

- Smerten er vanligvis funnet på mer enn ett sted, og pasientene opplever det mer alvorlig og varig enn normalt.

Fornemmelser ofte beskrevet hos pasienter med denne tilstanden er: elektrisk sjokk, kramper, brenning eller kald, prikking, kløe, nummenhet, prikkende, sårhet, tetthet eller trykk, følelse kutt eller innsnitt.

Ulike skalaer har blitt brukt til å hjelpe pasientene å beskrive smerten de opplever. Avhengig av egenskapene til smerten, ligger den i en numerisk skala som er nyttig når pasientene har problemer med å beskrive den.

Undersøkelsene de siste 15 årene har hjulpet med å identifisere tegnene som er forbundet med nevropatisk smerte, for å skille den fra andre typer smerter.

Ulike verktøy har blitt publisert, for eksempel Michigan Nevropati Screening instrument, nevropatisk smerte Scale, Leeds Vurdering av Nevropatisk de symptomer og tegn, den nevropatisk smerte Questionnaire, den nevropatisk smerte Symptom Lager, etc.

Selv om det er forskjeller i beskrivelsen av hvert instrument, er de generelt enige om at sensasjonene til pasientene er prikkende eller prikkende, brennende, skudd eller elektrisk støtfølelse..

diagnose

Pasienter med nevropatisk smerte kan presentere et forvirrende klinisk bilde, da denne tilstanden ikke er lett å diagnostisere.

Dette kan skyldes at symptomene på nevropatiske smerter, som følelsesløshet og punkteringer, ikke anses å være smertefulle hos mange pasienter. På den annen side er nevropatisk smerte vanligvis uventet og uforutsigbar.

Når det er mistanke om nevropatisk smerte, bør pasientens medisinske historie samles, samt nøye fysisk undersøkelse og spesialiserte tester. Det skal gjennomføres et intervju hvor pasienten beskriver sin smerte, når det oppstår og om det er noe spesifikt som utløser det.

Dette vil tjene til å velge riktig behandling, samt å overvåke pasientens respons på den.

Den kliniske evalueringen fokuserer på å utelukke andre sykdommer, som komprimering av ryggmargen. I tillegg til å identifisere symptomene på hver enkelt person å foreta en personlig behandling (hvis du lider av søvnløshet, for eksempel).

Som i andre tilstander av kronisk smerte, er evalueringen fokusert på å bestemme plasseringen av smerte, kvalitet, intensitet og tidsmessig variasjon derav. Den vil også vurdere hvilken innvirkning den har på humør, søvn og andre daglige aktiviteter.

Hvis det er mistanke om underliggende nerveskade, bør en nervevaluering utføres ved en bestemt test. Generelt utføres en elektromyografi (EMG). Dette er en prosedyre for å evaluere muskelens elektriske aktivitet, spesielt motorneuronene som styrer dem.

Det er viktig å utføre studier for å finne årsakene til sykdommen, for eksempel blodprøver for å se om det er mangler i vitaminer eller abnormiteter i skjoldbruskkjertelen.

Imaging studier er også nødvendige for å utelukke strukturelle ryggmargenskader. Avhengig av resultatene, kan dette være mindre alvorlig og smerten kan falle.

Men under noen forhold, selv om årsaken er kontrollert, kunne neuropati ikke reverseres. Dette forekommer vanligvis hos pasienter med diabetisk nevropati.

behandling

Ulike medisiner har blitt brukt til å behandle nevropatisk smerte. Mange av dem har blitt brukt til andre sykdommer, men senere ble de funnet å være gunstige for behandling av nevropatisk smerte.

I de senere årene har noen, har det blitt funnet at noen pasienter blir bedre med trisykliske antidepressiva som amitriptylin, nortriptylin og desipramin.

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI), som paroksetin eller citalopram, brukes også. Som venlafaxin og bupropion.

Antidepressiva kan ta flere dager for å lindre smerte, selv to til tre uker. Det er pasienter som tror det ikke er effektivt, men de bør ta det i minst fire til seks uker for å se om det virkelig fungerer.

Tricykliske antidepressiva kan ha døsighet eller tørr munn som en bivirkning.

Den første linjebehandlingen av diabetisk nevropati er duloksetin. Det er en antidepressiv hemmer av gjenopptaket av serotonin og norepinefrin.

Andre behandlinger inkluderer antikonvulsive medisiner som karbazepin, fenytoin, gabapentin og lamotrigin. I kroniske tilfeller der vanlige medisiner ikke er effektive, brukes medisiner vanligvis til å behandle hjertearytmier. Imidlertid må de overvåkes fordi de har alvorlige bivirkninger.

Noen studier tyder på bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Aleve eller Motrin.

Også, noen medisiner brukes som påføres direkte på huden som capsaicin. Disse kremer fungerer ved å blokkere nerver slik at de ikke sender smertemeldinger. De brukes vanligvis tre eller fire ganger om dagen, og det kan ta opptil ti dager for en god smertestillende effekt å oppstå.

Det er også argumenter for og imot bruk av narkotiske midler for å behandle nevropatisk smerte. Opioide analgetika som kodein eller morfin kan også brukes, selv om de ikke brukes som et første alternativ, da de kan forårsake problemer med narkotikaavhengighet, kognitive endringer, blant andre bivirkninger..

For å lindre smerter som involverer et lite område av huden, kan et lidokainplaster brukes.

Legen kan anbefale kombinasjonen av flere medisiner, for eksempel en opiat og et antidepressivt middel.

Hvis det er underliggende forhold som diabetes, kan bedre behandling av sykdommen bidra til å lindre smerte og forhindre ytterligere skade på nerver..

Elektrisk stimulering av de involverte nerver er også brukt til å behandle symptomene. Det utføres gjennom en transkutan elektrisk nervestimuleringsmaskin (TENS). For å gjøre dette, plasseres elektroder på huden over det smertefulle området.

På denne måten vil enkelte nervefibre som blokkerer smertesignaler til hjernen og ryggmargen bli stimulert selektivt.

I alvorlige tilfeller kan nerveblokker fremstilles ved å injisere et bedøvelsesmiddel i den berørte nerven. Dette tjener til å redusere smerte i noen dager.

 Andre behandlinger som hjelper neuropatisk smerte er fysioterapi (fysioterapi), avslapningsterapi, massasje og akupunktur.

Neuropatisk smerte reagerer imidlertid ikke på de vanligste smertebehandlingene. I mange tilfeller kan denne patologien forverres over tid.

Psykologisk terapi kan også være nødvendig, da denne tilstanden kan føre til betydelig ubehag og til og med depresjon. I tillegg er smerten forverret av stress og angst. Derfor er det viktig å forhindre disse forholdene.

prognose

Over tid finner mange pasienter en måte å lindre smerten på, selv om det er vedvarende.

Mens nevropatisk smerte ikke er direkte farlig for pasienten, kan det påvirke livskvaliteten. Han kan oppleve søvnforstyrrelser, endringer i humør, depresjon, angst og til og med alvorlig funksjonshemning.

Noen av årsakene til nevropatisk smerte kan forebygges ved å forsøke å opprettholde en sunnere livsstil. For eksempel eliminerer forbruket av tobakk og alkohol eller opprettholder et sunt kosthold og vekt for å unngå risiko for diabetes, degenerative sykdommer i leddene eller cerebrovaskulære ulykker.

referanser

1. Colloca, L. et. al. (2017). Neuropatisk smerte. Natur Anmeldelser Disease Primers 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Neuropatisk smerte: En maladaptiv respons av nervesystemet til skade. Årlig gjennomgang av nevrovitenskap, 32, 1-32.
3. Frykt, C. (2010). Neuropatisk smerte: kliniske egenskaper, vurdering og behandling. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Neuropatisk smerte: Prinsipper for diagnose og behandling. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Neuropatisk smerte og farmakologisk behandling. Smertepraksis, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropatisk smerte. Hentet 22. mars 2017, fra pasientinfo: patient.info.
7. Neuropatisk smerte. (N.d.). Hentet 22. mars 2017, fra hjerne og ryggrad: brainandspine.org.uk
8. Neuropatisk smertebehandling. (N.d.). Hentet 22. mars 2017, fra Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Neuropatisk smerte (nerve smerte). Hentet 22. mars 2017, fra Medicinenet: medicinenet.com.