Smerter under høyre ribsårsaker og behandlinger



den smerte under høyre ribbe Det er en veldig vanlig grunn til konsultasjon både i beredskapsavdelinger og i polikliniske konsultasjoner; intensiteten er svært variabel og dens årsaker, noe som krever helsepersonell mye kompetanse for å få en korrekt diagnose.

Når smerten under ribben er mild og forbigående, løser mesteparten av tiden pasientene på egenhånd ved administrering av antiinflammatoriske midler. Men når smerteintensiteten overskrider pasientens toleranse, hvis symptomet ikke forbedrer seg eller forlenger i tide, bestemmer de seg for å søke lege.. 

Det viktigste ved vurdering av en pasient med smerte under høyre ribbe er en grundig forhør, siden denne smerten sjelden forekommer alene; Tvert imot er det ledsaget av forskjellige tilknyttede symptomer som bidrar til å orientere diagnosen med nok presisjon.

Når spørsmålet kaster lys over mulige årsaker, bør det gjennomføres en grundig fysisk undersøkelse for å identifisere de kliniske tegnene som bekrefter diagnosen, for å starte den tilsvarende behandlingen..

index

  • 1 årsaker
    • 1.1 Smerter i urinen i tykktarmen
    • 1.2 Smerte forbundet med galdeblæresykdom
    • 1.3 Smerter med opprinnelse i den fremre bukveggen
    • 1.4 Smerte forårsaket av pleuropulmonale sykdommer som involverer høyre lunge
  • 2 Behandling 
    • 2.1 For smerter som kommer fra tyktarmen
    • 2.2 For smerte assosiert med galdeblæresykdom
    • 2.3 For smerter med opprinnelse i den fremre bukveggen
    • 2.4 For smerte som skyldes pleuropulmonale forhold som involverer riktig lunge
  • 3 referanser

årsaker

Siden høyre ribben representerer en slags "anatomisk krysset" nær som det er flere strukturer i magen, brystet og bukveggen, er det nødvendig at legen ta hensyn til mange detaljer som gjør pinpointing årsaken smerte.

I denne forstand er hovedmistenktene tatt i betraktning (selv om de ikke er de eneste årsakene, men de hyppigste) er:

- Smerter med opprinnelse i kolon.

- Smerte forbundet med galdeblæresykdom.

- Smerter med opprinnelse i den fremre bukveggen.

- Smerte på grunn av pleuropulmonale forhold som involverer høyre lunge.

Når de vanligste diagnosene er utelatt, er årsaken ikke tilstrekkelig til å utføre komplementære studier for å utelukke mindre vanlige, men generelt mer alvorlige patologier, for eksempel:

- Perforert magesår.

- Intra-abdominale svulster.

- Serositis (assosiert med autoimmune sykdommer som lupus, blant andre).

- Ascites (opphopning av væske i bukhulen).

- Appendittitt (i tilfelle av lang, stigende retrocekalt vedlegg).

På grunn av det omfattende av alle årsakene og komplekset av differensialdiagnosen i noen tilfeller vil vi i dette innlegget fokusere på de hyppigste årsakene.

Smerte i tykktarmen

Det er kjent som kolon i tykt del av tarmen. Det er et organ på tre meter lang som ligger i bukhulen som danner en "C" som ser ned.

Denne konfigurasjonen gjør at den har to viktige svinger, en under høyre ribbe og en annen under venstre.

Når det er noen tilstand som gir betennelse, distensjon eller nedsatt motilitet i tykktarmen, oppstår smerte vanligvis. Denne smerten varierer i stedet avhengig av området av den berørte kolon.

I de tilfellene der tilstanden i tykktarmen er generalisert eller når segmentet er involvert i levervinkelen til orgelet (den som ligger under høyre ribbe), er det vanlig at personen føler smerte under høyre ribbe.

I alle disse tilfellene er smerten koliktype og er forbundet med fordøyelsessymptomer som abdominal distensjon, forstoppelse eller diaré. 

Smerte forbundet med galdeblæresykdom

Anatomisk hviler galleblæren praktisk talt på den øvre kanten av leverenes vinkel i tykktarmen, så noen ganger er det vanskelig å vite om problemet er av ett eller annet organ på grunn av dets nærhet.

I tillegg deler nerver som bærer den smertefulle følelsen fra begge strukturer til hjernen en felles bane (metamera) som gjør det veldig enkelt å forvirre en med den andre.

De kliniske tegnene på galleblæresykdom har imidlertid en tendens til å veilede legen med sikkerhet, spesielt når det gjelder vedvarende smerte over tid..

Vanligvis er smerten av galleblæren plassert under høyre ribbe, er kolikk (intermitterende) og utstråler til høyre skulder, noe som ikke skjer med kolon.

I tillegg er det en klar tilknytning til forbruket av visse matvarer, særlig de som er rik på fett, og det er vanligvis ingen tegn på kompromiss av fordøyelseskanalen som det gjør i tykktarmen.

Til slutt, når det er mistanke om at smerter under høyre ribben som stammer fra galleblæren sykdom (den mest vanlige beregninger eller "stener" i galleblæren), er abdominal ultralyd til stor hjelp etablere den endelige diagnosen. 

Smerter med opprinnelse i den fremre bukveggen

Den fremre bukveggen er et intrikat maske av muskler, ledbånd og nerver som tar innsetting i ribbenene over, i baksiden av kolonnen og bekkenbenet under.

Fibrene i musklene er orientert på flere måter, slik at de ikke bare holder bukinnholdet "inne" i underlivet, men gir også stammen kapasiteten til et bredt spekter av bevegelser.

Imidlertid, selv om muskler i bukveggen er så viktige, har de vanligvis lite motstand (med mindre det er en person i utmerket fysisk tilstand), så altfor stort arbeid hos de forskjellige muskelgruppene av regionen kan forårsake smerte under høyre ribbe.

I disse tilfellene er smerten vanligvis kontinuerlig, forbundet med en godt karakterisert fysisk hendelse (trening, arbeid, etc.) og plutselig innsettelse..

Sjeldent tilknyttede tegn er tilstede, bortsett fra i tilfeller av magevegg, når blåmerker eller område av flogose kan oppstå (rødhet og lokal varme). 

Smerte på grunn av pleuropulmonale forhold som involverer høyre lunge

Sykdommer som påvirker bunnen av høyre lunge og pleura i det området av brystet, kan forårsake smerte under høyre ribbe.

I disse tilfellene er smerten "respirophasic"; det vil si, det øker med inspirasjon og reduksjoner ved utløpet. I tillegg er respiratoriske symptomer som hoste eller kortpustet forbundet, og generelt gir abdomen ikke noe resultat som tyder på sykdom i dette området..

De pleuropulmonary sykdommer som oftest er forbundet med smerter under høyre ribben er rett basal lungebetennelse, rett pleural effusjon (selv om dette ikke alltid er presentert med smerte) og lunge abscesser involverer de nedre segmenter av høyre lunge.

behandling

Behandling av smerte under høyre ribbe er bare symptomatisk og består av ikke-steroide antiinflammatorier bare for å lindre symptomene; Men disse eliminerer ikke årsaken.

For å oppnå en fullstendig remisjon av symptomer er det avgjørende at legen identifiserer kilden til problemet, og på denne bakgrunn starter den aktuelle behandlingen; denne behandlingen vil avhenge av årsaken. Grosso modo Det kan sies at de vanligste behandlingene er:

For smerter som kommer fra tykktarmen

Medisiner ment å lindre abdominal distensjon, fremme motilitet, lette tarmtransittrasjon, kur infeksjoner og til slutt gjenopprette normal kolonfunksjon.

For smerte forbundet med galdeblæresykdom

I disse tilfellene er den endelige behandlingen en kirurgi for å fjerne galleblæren.

For smerter med opprinnelse i den fremre bukveggen

Normalt er det kort tid for ikke-steroide antiinflammatoriske midler, lokal kulde og hvile nok til å behandle de fleste tilfeller.

Men under spesielle forhold - for eksempel blåmerker eller omfattende tårer i muskler i bukveggen - kan det være nødvendig med noen form for kirurgisk inngrep..

For smerte som skyldes pleuropulmonale forhold som involverer riktig lunge

Antibiotika administreres i tilfeller av infeksjoner og abscesser, mens hos pasienter med pleural effusjon skal det dreneres ved thoracocentesis.

Deretter må behandling innrettes for å rette årsaken til pleural effusjon når det er mulig..

referanser

  1. Kingham, J. G., & Dawson, A. M. (1985). Opprinnelse av kronisk høyre øvre kvadrant smerte. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R. B., & Brown, T.W. (1981). Ultralyd evaluering av pasienter med høyre øvre kvadrant smerte. Radiologi, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P.T., Montes, J.R., & Cara, M.L. (2009). Gyldighet av tester som utføres for å diagnostisere akutt magesmerter hos pasienter innlagt til en nødavdeling. Spansk Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N. G., Clark, L.R., & Jaeger, J.R. (2004). Fitz-Hugh-Curtis syndrom: en diagnose å vurdere hos kvinner med høyre øvre kvadrant smerte. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Smertefelt fra irritabel tarm. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P. J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, R. L., & Shaffer, E.A. (1990). Kronisk høyre øvre kvadrant smerte uten gallestein: Skal HIDA skanne forutsigbar utfall etter cholecystektomi?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W.P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Evaluering av akutt høyre øvre kvadrant smerte: sonografi og 99mTc-PIPIDA cholescintigrafi. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Stigende retrocekal blindtarmbetennelse som presenterer med høyre øvre magesmerter: bruk av databehandlingstomografi. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.