Dele:
Gastrolysis i hva den består av, komplikasjoner og omsorg
den gastroclisis Det er en prosedyre som er utformet for å gi enteralt (via fordøyelseskanal) til personer som av en eller annen medisinsk grunn ikke kan mates gjennom munnen. Det brukes til personer med alvorlige nevrologiske forhold som stroke (CVA), hjerneinfarkt, amyotrofisk lateralsklerose eller pasienter med avansert Alzheimers sykdom..
Likeledes kan det være nødvendig å mate pasienter som anvender tilførsel i tilfeller av hode og hals-kreft, øsofagealt kirurgi, kjeven frakturer som krever cerclage hals trauma som omfatter fordøyelseskanalen og selv i tilfeller av esophageal og gastrisk tumorer som blokkerer transport av mat gjennom fordøyelseskanalen.
index
- 1 Hva består det av??
- 1.1 Typer preparater som kan administreres
- 2 Administrasjonsalternativer
- 2.1 Kontinuerlig drypp
- 2.2 Administrasjon av bolus
- 3 Administrasjonsteknikk
- 3.1 Kontinuerlig administrasjonsprotokoll
- 3.2 Administrasjonsprotokoll i boluser
- 4 komplikasjoner
- 4.1 Komplikasjoner relatert til plassering av proben
- 4.2 Komplikasjoner avledet av probens varighet
- 4.3 Komplikasjoner forbundet med fôringsprosessen
- 5 omsorg
- 6 Referanser
Hva består det av??
Gastrolysis innebærer å plassere et foderrør gjennom nesen og inn i magen. Til dette formål brukes spesielle langprober kjent som Levine-prober, som er designet for å forbli lenge i den øvre fordøyelseskanalen..
Selv om de kan plasseres blindt, mesteparten av tiden er det gjort under fluoroskopi; det vil si under betingelser med kontinuerlig røntgenbilder (for eksempel en film) for å sikre at sondespissen når magesekken eller til og med utover, til tolvfingertarmen, når pasientens tilstand så krever.
gang in situ Du kan starte administrasjonen av enterale preparater gjennom fôringsrøret.
Siden den første fasen av fordøyelse (tygging og spyttsekresjon) utelates ved denne gjennomføring, og med tanke på at de faste stoffene kunne tette røret, vanligvis velges spesielle forberedelser til væske-væske-tett konsistens.
Typer preparater som kan administreres
Når probespissen ligger i magen, kan velge matvarer flytende konsistens som supper, juice, melk og litt flytende klart, siden administreres maten kommer i magesekken, og det en fordøyelsen prosessen starter på nytt eller mindre vanlig.
Men da noen betingelse tuppen av sonden må forhånd til tolvfingertarmen (slik som i tilfeller av magekreft og bukspyttkjertelen hodet), er det ikke lenger mulig å administrere disse matvarer, fordi det andre trinn av fordøyelse (gastrisk) er også utelatt.
I disse tilfellene må en serie spesielle preparater kjent som enteralt diett administreres, bestående av en matblanding bestående av glukose, lipid og aminosyre makromolekyler..
Ifølge saken er det svært viktig at ernæringsfysiologen beregner både kaloriinntaket og administrasjonsordningen.
Administrasjonsalternativer
Fôringen ved hjelp av gastroklisis kan realiseres under to modaliteter: kontinuerlig drypp eller ved boluser.
Kontinuerlig drypp
Det kontinuerlige dryppet består i administrasjon av mating ved gastroklisis av kontinuerlig måte, faller ned i løpet av 6 til 8 timer, i slutten av hvilket preparatet endres av en ny.
Målet er at pasienten får kontinuerlig tilførsel av kalorier og næringsstoffer uten overbelastning av fordøyelseskanalen eller stoffskiftet.
Denne type ordningen brukes vanligvis hos svært alvorlige pasienter, spesielt de som er innlagt på intensivhelsetjenestene.
Bowling administrasjon
Dette er den mest fysiologiske styringsordningen, gitt at den ligner måten mennesker har en tendens til å mate.
Med denne ordningen er det planlagt mellom 3 og 5 fôringsøkter per dag, under hvilken det administreres ved hjelp av fôringsrøret, en mengde definert av ernæringsfysiologen, både kalorier og væsker.
Hver fôringsøkt varer vanligvis mellom en halv time og 45 minutter, hvor pasienten mottar alle kaloriene han trenger for å opprettholde seg til neste fôringssesjon.
Det er veldig viktig at med matlaging er matadministrasjonen rask nok til å fullføre fôringsøkten i den forutbestemte tiden, men sakte nok til å unngå gastrisk dilatasjon, da dette ville gi kvalme og til og med oppkast..
Administrasjonsteknikk
Kontinuerlig administrasjonsprotokoll
Når det gjelder kontinuerlig administrasjon er det ingen store ulemper. Når sonden er plassert og dens posisjon kontrollert ved hjelp av radiologi, er det mulig å verifisere permeabiliteten ved å lede vann, og deretter koble tilføringsposen til den frie enden og juster dryppet.
Fra da av er alt som gjenstår for å verifisere at maten går gjennom røret og bytt poser med mattilberedninger med jevne mellomrom. Pass på å vaske røret med vann hver gang det skiftes for å unngå tilstopping.
Det er en enkel prosedyre som vanligvis utføres av sykepleiere, siden tidligere nevnt, er dette administrasjonsskjemaet vanligvis reservert for kritisk syke pasienter.
Bolus administrasjonsprotokoll
I tilfeller av bolusadministrasjon, som vanligvis er den valgte teknikken, spesielt når pasienten slippes ut, blir ting litt komplisert. Imidlertid bør følgende protokoll ikke ha noe problem å mate en pasient hjemme ved gastroklisis.
- Vask hendene dine.
- Forbered maten ved hjelp av egnede kjøkkenutstyr.
- Server den delen som tilsvarer.
- Vask den frie enden av sonden med vann og en ren klut.
- Bruk en 30 cc sprøyte, pass vann ved romtemperatur gjennom sonden for å verifisere permeabilida. Hvis det er motstand, prøv å overvinne det ved å utøve forsiktig trykk; Hvis ikke, kontakt legen.
- Hvis sonden er permeabel, fortsett med administrasjonen av maten ved hjelp av 30 cc sprøyten, ta matdelen med den og deretter innstille den litt etter litt gjennom sonden.
- Gjenta operasjonen til maten er fullført.
- På slutten vaskesonden igjen med vann ved romtemperatur og 30 cm sprøyten.
- Pasienten må forbli sittende eller halvsitte i minst 30 minutter etter at maten er administrert.
- Rengjør den frie enden av tilførselsrøret for å sikre at den er fri for matrester.
komplikasjoner
Komplikasjonene av gastrolysis kan være av tre typer: de som er relatert til plasseringen av sonden, de som er avledet fra probens permanenthet og de som er forbundet med fôringsprosessen.
Komplikasjoner relatert til plassering av proben
- Når du setter proben, er det fare for skade på strukturen til nesen og turbinatene.
- Det er mulig at pasienten kaster opp og broncoaspire; Derfor er det bedre å utføre prosedyren på tom mage.
- Det kan være tilfelle av en falsk måte; det vil si sonden "traverses" fastvev under plassering, åpner en ny ekstra anatomisk bane i stedet for å følge den naturlige banen.
- Selv om det er sjeldent, kan det være tilfelle av esophageal eller gastrisk perforering, spesielt hvis det er en historie med magesår.
- Det er fare for at røret kommer til luftveien i stedet for fordøyelseskanalen. I dette tilfellet vil pasienten ha en hoste og kortpustethet; Avhengig av graden av fysisk forverring kan det imidlertid ikke forekomme kliniske manifestasjoner.
Fra det ovennevnte er betydningen av røntgenkontrollen av sondens stilling konkludert. På dette punktet bør det understrekes at ingen type stoff noen gang vil bli administrert av tilførselsrøret til du er 100% sikker på at den indre enden er i magen eller tolvfingertarmen.
Komplikasjoner avledet av probens permanenthet
- Den vanligste er erosjonen av neseslimhinnen og til og med huden på nesens vinge, spesielt når det gjelder permanente og langvarige prober.
- Noen pasienter klager over ubehag i halsen og til og med kvalme.
- Risikoen for obstruksjon er alltid tilstede, spesielt hvis sonden ikke vaskes regelmessig. Når dette skjer, er det noen ganger den eneste mulige løsningen å endre sonden.
Komplikasjoner forbundet med fôringsprosessen
- De opptrer vanligvis når det er mangler i administrasjonsteknikken, spesielt en veldig rask infusjon.
- Pasienter kan oppleve kvalme, oppkast eller hikke på grunn av akutt gastrisk dilatasjon. Det er spesielt viktig å merke seg at oppkast i disse tilfellene er svært farlig, da det er fare for bronkosaspirasjon.
- Gavage kan være assosiert med metabolske komplikasjoner som hypoglykemi (hvis administrasjonen tar lengre enn planlagt) og hyperglykemi (meget hurtig eller utilstrekkelig nærings konsentrasjon administrering, spesielt karbohydrater).
- I noen tilfeller kan diaré og abdominal distensjon oppstå, spesielt når røret må plasseres i tolvfingertarmen. Dette skyldes at den høye osmotiske belastningen av maten induserer en osmotisk diaré.
omsorg
Gastrolysisomsorg er grunnleggende, og hvis det observeres rutinemessig, skal pasienten hver dag ikke ha noen form for komplikasjon. Blant disse bekymringene er:
- Rengjøring av den frie enden av sonden før og etter hver fôringsøkt eller bytte av posen med næringspreparat.
- Vask det nasogastriske røret med vann ved romtemperatur - Dette bør være før og etter hver fôringssession eller bytte av posen med næringsberedning.
- Alternativt fikseringsstedet til den frie enden av sonden (på den ene siden, på den andre på pannen) for å unngå erosjon på nesens vinge.
- Hold området der røret kommer ut gjennom nesen, ren og tørr. Om nødvendig, bør spesielle dressinger brukes til dette formålet.
- Hvis det er motstand mot vann eller mat, prøv å overvinne det med moderat trykk; hvis du ikke kan gjøre det lett, kontakt legen din.
- Unngå å trekke eller skyve sonden i en annen posisjon enn den er. Sett om nødvendig med medisinsk lim slik at pasienten ikke starter den.
referanser
- Eatock, F.C., Brombacher, G. D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrisk fôring i alvorlig akutt pankreatitt kan være praktisk og trygt. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
- Roubenoff, R., & Ravich, W.J. (1989). Pneumothorax på grunn av nasogastriske tilførselsrør. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
- Gomes, G. F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Det nasogastriske matrøret som en risikofaktor for aspirasjon og aspirasjon lungebetennelse. Gjeldende mening i klinisk ernæring og metabolisk omsorg, 6 (3), 327-333.
- Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi som et alternativ til radiografi for plassering av nasogastrisk fôringsrør. Intensive Care Medicine, 31 (11), 1570-1572.
- Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., og Liu, J.C. (2013). Nasogastrisk eller nasojejunal fôring i antatt alvorlig akutt pankreatitt: en meta-analyse. Kritisk omsorg, 17 (3), R118.
- Scott, A.G., og Austin, H.E. (1994). Nasogastrisk fôring i styringen av alvorlig dysfagi i motorneuronsykdom. Palliativ medisin, 8 (1), 45-49.
- Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J. M., & Silk, D. B.A. (1983). Begrensninger og ulemper med "fine bore'nasogastric matrør. Klinisk ernæring, 2 (2), 85-86.
- Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrisk mating hjemme: aksepterbarhet og sikkerhet. Arkiv av sykdom i barndommen, 66 (1), 148-151.
- Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrisk sammenlignet med nasoduodenal fôring hos barn med lav fødselsvekt. Arkiv av sykdom i barndommen, 61 (2), 138-141.
- Kayser-Jones, J. (1990). Bruken av nasogastriske matrør i sykehjem: pasient, familie og helsepersonell perspektiver. Gerontologisten, 30 (4), 469-479.
- Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T.J. (1997). Pneumothorax etter nasogastrisk tilførselsrørinnsetting i en trakeostomisert pasient etter bilateral lungetransplantasjon. Intensive Care Medicine, 23 (4), 440-442.
- Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D.T. (2002). Enteral fôring hos pasienter med alvorlig brannskade: bruk av nasojejunal fôring etter feil i nasogastrisk fôring. Brannsår, 28 (4), 386-390.