Hypokalemi symptomer, årsaker, kalium erstatning

hypokalemi eller hypokalemi er det medisinske uttrykket som brukes til å referere til reduksjon av kalium i blod. Det er en elektrolyttforstyrrelse hvor balansen mellom kaliumkonsentrasjonen i kroppen går tapt. 

Kalium er et bioelement med elektrolytiske egenskaper, siden det utvikler elektrisk aktivitet når den fortynnes i vann. Det er et viktig element for organismen, og fordelingen er overveiende i cellen. Utvekslingen mellom intracellulært kalium og ekstracellulært natrium tillater aktivitet og funksjon av vev og organer.

En viktig funksjon av kalium er dens bidrag til vannbalansen i organismen. I tillegg regulerer det muskel- og kardial aktivitet, så vel som den elektriske aktiviteten i nervesystemet. Den normale verdien av kalium i blod er i området fra 3,5 til 5,5 milliequivalenter per liter (mEq / L).

Symptomene på redusert kalium i blodet er relatert til dets funksjoner. Det er mulig å finne svakhet og tretthet, endring av hjertets aktivitet eller nervesystemet. Smerte- og muskelkramper, takykardi og til og med depresjon og hallusinasjoner er vanligvis symptomer på alvorlig kaliumreduksjon.

Årsakene til hypokalemi har å gjøre med endringer i cellulær metabolisme av kalium, mangler i forbruket eller-den hyppigste årsaken - økning av tapene. Behandlingen av denne lidelsen er basert på å korrigere årsaken og erstatte kaliumunderskuddet.

index

• 1 symptomer
• 2 fysiopatologi
  • 2.1 mild hypokalemi
  • 2.2 Moderat hypokalemi
  • 2.3 Alvorlig hypokalemi
• 3 årsaker
  • 3.1 Redusert bidrag
  • 3.2 Økning i tap
  • 3.3 Genetiske endringer
  • 3.4 Sequestration av kalium fra det ekstracellulære rommet til den intracellulære
• 4 Etterfylling av kalium
  • 4.1 Erstatning i milde tilfeller
  • 4.2 Erstatning i moderat hypokalemi
  • 4.3 Erstatning i alvorlig hypokalemi
  • 4.4 Beregning av kaliumutskifting
• 5 referanser

symptomer

Mangelen på kalium i blod gjenspeiler også reduksjonen i det intracellulære rommet. På grunn av kaliumfunksjonen i kroppen, vil underskuddet påvirke organene som er relatert til det.

Nervesystemet, muskel-inklusiv visceral muskulatur- og væske- og elektrolyttbalanse kan endres i hypokalemi.

patofysiologi

Kalium spiller en grunnleggende rolle i levende vesenes funksjon. Aktiviteten av ionet avhenger av utvekslingen som finner sted mellom det ekstracellulære natrium og kalium inne i cellene. Natrium- og kaliumpumpen tillater denne utvekslingen og garanterer den organiske funksjonen.

Nesten alle kalium er funnet inne i cellene, og ca 2 til 3% i det ekstracellulære væsken. Både natriuminngangen til cellen og kaliumutgangen genererer en elektrokjemisk gradient. Den muskulære sammentrekningen og den nervøse funksjonen avhenger av aktiviteten generert av ionbytteren.

Inngangen av natrium til cellen gir en polaritetsendring som exciterer eller polariserer cellemembranen. Kalium fører til at cellemembranen returnerer til hvile.

Hypokalemi produserer hyperpolarisering av membranen, noe som overskrider en reduksjon i virkningspotensialene. Neurologisk og muskulær aktivitet er følgelig lavere.

Aktiviteten til skjelett-, hjerte- og tarmmuskulaturen endres som følge av hyperpolarisering av cellemembranene, som forstyrrer deres korrekte funksjon. På samme måte reduseres nerveimpulser med kaliummangel.

De nåværende symptomene er de som utløser sykdommen, samt reduksjonen av kalium. De kliniske manifestasjonene av forstyrrelsen, avhenger av størrelsen på jonunderskuddet. I henhold til kaliumverdien som er funnet i blod, er hypokalemi klassifisert som mild, moderat og alvorlig..

Mild hypokalemi

Kalium i blod ikke mindre enn 3 mEq / L.

Mesteparten av tiden er mild hypokalemi asymptomatisk, eller med uspesifikke tegn som tretthet og problemer med å konsentrere seg. Det er vanligvis en sjanse å finne under en laboratorierutine. Barn og eldre kan være symptomatiske selv med mild mangel. I dette tilfellet er underskuddskorreksjonen vanligvis rask.

Moderat hypokalemi

Serumkaliumverdien varierer mellom 2,5 og 3 mEq / L.

- Svakhet eller tretthet, både fysisk og mental.

- Smertefulle parestesier eller kramper.

- Reduserte frivillige reflekser.

- søvnighet.

- Forstoppelse på grunn av nedsatt tarmmotilitet.

- Arrhythmias, som kan manifesteres av en økning eller reduksjon i hjerteslag.

- Lavt blodtrykk.

- Åndedrettsstress er sjelden, men kan være tilstede.

Alvorlig hypokalemi

Blodkaliumnivåer under 2,5 mEq / L kan forårsake livstruende endringer. Symptomene på alvorlig hypokalemi er:

- Endringer i bevissthetstilstanden.

- Hallusinasjoner, psykose eller delirium.

- Redusert osteo-tendinøs reflekser.

- Muskelsymptomer, som unormale sammentrekninger, paresthesier-prikking, kramper-fascikasjoner og smerte.

- Stigende muskelforlamning, som påvirker små til store muskler.

- Arrytmier, som bradykardi eller arytmier på grunn av re-entry

- Hjertesvikt på grunn av redusert myokardiell sammentrekning.

- Akutt respiratorisk svikt, sekundært til involvering av membranmuskel.

- Metabolisk ilio. Denne endringen av tarmene er et produkt av nedsettelse eller arrest av tarmperistalitet.

årsaker

Nedgangen i kalium i blodet skyldes hovedsakelig økningen i urin eller tarmtap. Andre årsaker, ikke mindre viktig, er reduksjonen av kaliuminntak, genetiske endringer og ekstracellulær kaliumsekretestrasjon inne i cellen.

Det er tre mekanismer som regulerer kaliumbalansen i organismen og følgelig nivåets nivå i blodet:

- Mekanismer for regulering av nyrene, som ligger i nyrene. På dette nivået opprettholdes balansen mellom inntak og utgang av kalium til organismen.

- Sekretorisk kaliumkapasitet i tarmslimhinnen. Dette er en hjelpemekanisme ved nyresvikt.

- Permeabilitet av cellemembranen som favoriserer innføringen av ion i det intracellulære rommet. Denne mekanismen er ansvarlig for den høyeste konsentrasjonen av kalium i cellen.

Enhver endring av reguleringsmekanismer kan gi hypokalemi.

Redusert bidrag

Kalium er et essensielt bioelement som ikke produseres i kroppen, og må inntas i mat. Daglige kaliumbehov varierer mellom 3500 og 4000 mg / dag.

- Moderat til alvorlig underernæring.

- Anoreksi eller bulimi.

- Utilstrekkelig diett, både dårlig og lav næringsverdi.

- intoleranse eller manglende evne til å motta oral mat.

- Parenteral ernæringsregime uten kaliuminntak.

- Alkoholisme - årsaken til underernæring - kan også forårsake hypokalemi.

Økt tap

Den viktigste årsaken til hypokalemi og involverer flere faktorer.

Fordøyelsesskader

- vomits.

- diaré.

- Medisiner, for eksempel bruk av avføringsmidler.

Nyretap

Reguleringsmekanismen for nyren er tapt på grunn av visse forhold som påvirker funksjonen.

- Bruk av diuretika, som furosemid.

- Økning i osmotisk diurese som følge av administrasjon av mannitol.

- Forbruk av metylxantiner, som koffein eller teofyllin.

- Renal tubulær acidose, siden det påvirker regulering og reabsorpsjon av kalium.

- hyperaldosteronisme.

- Adrenokortikotrop hormon som produserer tumorer.

- Cushings syndrom.

- Nedsatt blodmagnesium (hypomagnesemi).

- Noen medisiner som antibiotika, antidepressiva eller ephedrin fremmer økt kaliumtap.

Genetiske endringer

Noen sykdommer eller tilstander med genetisk opprinnelse er relatert til hypokalemi:

- Medfødt adrenal hyperplasi

- Spesifikke syndromer, som Bartter, Liddle eller Gullner.

- Metabolisk alkalose, hypokalemi og hypotensjon i Gitelman syndrom.

- Periodisk lammelse, hvis opprinnelse skyldes hypokalemi eller tyrotoksikose.

- SeSAME syndrom.

- Glukokortikoide reseptor mangel syndrom.

Sequestration av kalium fra det ekstracellulære rommet til det intracellulære

Visse forhold bidrar til at kalium passerer inn i det indre av cellen - og gir en reduksjon i blodnivået - for eksempel:

- alkoholisme.

- Spiseforstyrrelser.

- Alkalose, både respiratoriske og metabolske.

- Økning i blods insulin.

- hypotermi.

Kalium erstatning

Korrigering av hypokalemi innebærer tilstrekkelig behandling av utløsende årsak for å unngå reduksjon av kalium. Støtte tiltak og støtte til pasienten for å forbedre symptomene er nødvendig. Bytting av kalium er ment å korrigere underskuddet av dette elementet, i henhold til verdien i blod og symptomer.

Det er også forberedelser for oral samt injiserbar administrasjon. Kaliumklorid og glukonat-oppløsning eller orale tabletter-er nyttige ved moderat hypokalemi og når pasienten kan ta dem. Parenteral klorid av parenteral bruk er konsentrert og bruken er delikat.

Erstatning i milde tilfeller

Generelt er milde tilfeller asymptomatiske eller med milde symptomer, og tilførsel av diett rik på kalium er tilstrekkelig. Matvarer med høyt innhold av dette elementet er bananer, appelsiner, fersken og ananas. Også gulrøtter, poteter, bønner og nøtter har kalium i tilstrekkelige mengder.

Noen situasjoner krever bruk av kalium oralt. Medisinsk overvåking er nødvendig i disse tilfellene, spesielt for å oppdage årsakene. De forbedrer vanligvis raskt og uten komplikasjoner.

Erstatning i moderat hypokalemi

Når korrigering av kalium med medisiner er nødvendig, er et alternativ den orale ruten. Kaliumglukonat er en oral administreringsløsning med en konsentrasjon på 1,33 mEq / ml. Det krever at pasienten kan innta det, selv om smaken er ubehagelig og - noen ganger - dårlig tolerert.

Dosen avhenger av symptomene og blodkaliumnivået.

Erstatning i alvorlig hypokalemi

Alvorlige symptomer, samt svært lave kaliumnivåer krever administrering av parenteralt kalium. Kaliumklorid-KCl- er en hypertonisk løsning for intravenøs bruk. Det er veldig irriterende og bruk under streng medisinsk tilsyn. Det må fortynnes i saltoppløsning for administrasjon.

Kaliumklorid har en konsentrasjon på 1 eller 2 mEq per milliliter og krever beregning av underskuddet for dets administrasjon. Fordi det er irriterende og potensielt dødelig, bør fortynningen ikke overstige 40 mEq i 500 ml oppløsning.

Beregning av kalium erstatning

Til å begynne med brukes en ligning som relaterer til det virkelige kaliumnivået, den forventede verdien og pasientens vekt og krav:

Deficit = (K⁺ ekte - K⁺ ideell) X Vekt + Daglige krav + 30 mEq per liter urin.

Daglige krav er 1 mEq X kg vekt. Det er tatt som verdi av K⁺ ideell 3,5 mEq / L.

Et eksempel er en voksen som veier 70 kg med hypokalemi på 2,5 mEq / l og med en urin på 24 timer beregnet til 1500 ml beregningen er:

Underskudd K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Det negative resultatet av K⁺ ekte - K⁺ Ideell er tatt som positiv ved beregning.

Summen av milliequivalenter som skal erstattes, er delt inn i dosene som skal administreres om 24 timer. Hvis pasienten mottar en hydrering av 2500 cc saltoppløsning (5 flasker med 500 cc), bør 37 mEq KCl settes til hver flaske. Det skal administreres sakte.

Til slutt ligger suksessen til behandling av hypokalemi i en tilstrekkelig erstatning og etablere årsakene til å forhindre fremtidige episoder.

referanser

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemi: en klinisk oppdatering. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev av Batuman, V. (2017). Hypokalemi. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidensbasert styring av kaliumforstyrrelser i beredskapsavdelingen. Nødmedisin praksis. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (siste rev 2018). Hypokalemi. Hentet fra en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Hva gjør kalium for kroppen din? en detaljert gjennomgang. Hentet fra healthline.com
6. Cherney, K rev av Weatherspoon, D (2018). Hva er kalium? Hentet fra healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutte komplikasjoner av diabetes mellitus. I alvorlige nødsituasjoner i medisin McGraw-Hill 82-8