Maternal føtal isoimmunisering Patofysiologi, komplikasjoner, behandling



den mors føtale isoimmunisering er den patofysiologiske prosess av svangerskapet består mors antistoffproduksjon til fosteret som er ansett som et antigen med forskjellig RH mor faktor, blir på forhånd sensitivert denne.

Denne siste karakteristikken er svært viktig, siden den genererer forskjellen mellom betingelsene for isoimmunisering og inkompatibilitet. Det vil bare avhenge av blodkompatibiliteten mellom mor og far: Hvis faren er homozygot for D-antigenet i forhold til moren, vil 100% av barna arve dette antigenet fra far.

Hvis faren tværtimot er heterozygot med hensyn til antigenet D som er fraværende i moren, er sannsynligheten for at barna arver nevnte antigener 50%. Det er en alvorlig maternal-føtal inkompatibilitet, som hovedsakelig påvirker fosterets levedyktighet.

index

  • 1 Forskjell mellom isoimmunisering og inkompatibilitet
  • 2 fysiopatologi
  • 3 Diagnose
  • 4 komplikasjoner
  • 5 Behandling
  • 6 Referanser

Forskjellen mellom isoimmunisering og inkompatibilitet

Inkompatibilitet refererer til antigen-antistoffresponsen produsert mellom moren og fosteret når hemotypene er forskjellige: for eksempel mor A, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men uten passering av røde blodlegemer til moderens sirkulasjon, det vil si uten sensibilisering.

Videre er det i isoimmunization en kontakt allerede finnes mellom de forskjellige inkompatible hemotipos, bevirker en sensibilisering av mor og, derfor, er minne-antistoff (IgG) som er utformet i respons til antigenet tilstede på røde blodceller hos fosteret, i utgangspunktet D-antigenet.

Når det er uforenlighet i en første graviditet, kan moderen bli sensibilisert. Det er derfor uforenlighet er sjelden oppdaget hemolytisk sykdom hos det nyfødte, bare i 0,42% tilfeller.

Dette skyldes det faktum at akutte IgM antistoffer dannes i den første graviditeten, som ikke krysser plasentalmembranen på grunn av deres høymolekylære vekt..

Det er bare nødvendig å sende 1 ml føtalblod gjennom placenta-membranen for å starte en immunrespons. Lavere mengder kan forsterke en sekundær immunitet.

Når kvinnen er sensibilisert, er immunsystemet til mødre i stand til å produsere store mengder anti-Rh antistoff til små mengder føtale blod..

patofysiologi

Maternal alloimmunisering til faktorer eller membranantigener av føtale celler som resulterer i patologi kalt hemolytisk sykdom hos den nyfødte.

Dette isoimmunization skjer hovedsakelig ved hjelp av to mekanismer for antigenisk stimulering: injeksjon eller uforenlig blodoverføring og graviditet heteroespecífico. Isoimmunisering kan også eksistere ved organtransplantasjoner.

Isoimmunisering kan forekomme ved leveringstidspunktet, med fullføring av amniocentese og selv i tilfelle av abort av uforenlige produkter.

10% av mødrene kan isoimmunisere etter første graviditet, 30% etter den andre og 50% etter den tredje.

Deretter, når en mengde av fosterblod krysser placenta membranen og går inn i sirkulasjonen blandet med morens blod, gjenkjenner mors immunsystemet disse nye RBC-er som antigener og starte produksjonen av IgG anti-Rh til "ødelegge" føtale erytrocytter.

Disse antistoffene har muligheten til også å krysse plasentalmembranen og forårsake hemolyse av føtal erytrocytter, og til og med fortsette å produsere hemolyse i nyfødtperioden. Derfor kalles det den nyfødte hemolytiske sykdommen.

Den anti-D-antistoffer predisponere positiv RBCs D (foster) for å ødelegge tidlig i milt og har vist seg at når mengden av antistoffer er heller ingen overdreven lever- destruksjon.

Når antistoffene er dannet og pasienten har positive titre - uansett graden av titrering - anses moren for å være isoimmunisert.

diagnose

Alle gravide skal ha blodet sitt, for å bestemme ABO-gruppen og Rh-faktoren.

I følge resultatet, hvis den materielle Rh-faktoren er negativ, skal den indirekte Coombs-testen utføres for å bestemme tilstedeværelsen av sirkulerende antistoffer i morsblod..

Coombs test er en hematologisk og immunologisk undersøkelse, som også er kjent under navnet antiglobulintest, som omfatter det å frembringe en blodprøve ved venepunksjon for å bestemme hvorvidt nærværet av antistoffer mot antigener av RBC.

I moren utføres den indirekte Coombs-testen, som vil påvise nærværet i mors blod av sirkulerende IgG-antistoffer rettet mot membranantigener fra andre røde blodlegemer..

I fosteret utføres den direkte Coombs-testen, som gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av de nevnte IgG-antieritrocyt-antistoffene på overflaten av de føtale røde blodceller..

komplikasjoner

Den vanligste og farligste komplikasjon av Isoimmunization er hemolytisk sykdom hos den nyfødte, forårsaker hemolyse av erytrocytter med påfølgende komplikasjoner for barnet.

I forhold til hastigheten og størrelsen på hemolyse vil fosteret bli anemisk. Alvorlighetsgraden av tilstanden til det intrauterinale fosteret vil avhenge av alvorlighetsgraden av nevnte anemi..

Alvorlig anemi fører til opprettelsen av en patologisk enhet som kalles hydrops eller føtal hydrops, karakterisert ved et alvorlig ødem sekundært til massiv strøm av væske til de organer og vev hos fosteret.

Det anemi fører til intensivering av røde blodceller som en kompenserende mekanisme i både benmarg og lever, og legger til marg hyperplasi boksen og innlysende hepatosplenomegali.

Hepatomegali -Produkt hyperbilirubinemi ledsaget av overdreven frigivelse av bilirubin for hemolyse massivt forårsaker alvorlig gulsott som kan avsettes i hjernen.

Denne patologiske enheten kalles kernícterus, som er preget av hjerneskade, anfall og til og med død ved innskudd av bilirubin i hjernen.

behandling

Behandlingen av isoimmunisering er rettet mot profylakse av komplikasjoner og kan initieres både intrauterin og hos nyfødte.

For intrauterin behandling er behandling den direkte intrauterin transfusjon av blod-Rh-faktor, med sikte på å korrigere anemi, hyperbilirubinemi og minimere hemolyse.

I tilfeller av postpartumbehandling er utvekslingstransfusjon den valgte metoden. Det består i å bytte blod fra det nyfødte av Rh-blod; det vil si, det er en erstatning for det nyfødte blod med en som ikke presenterer antigenet på overflaten.

Med utvekslingstransfusjon forsøker vi å korrigere hyperbilirubinemi, redusere hemolyse for å unngå risikoen for kärnterter. Fototerapi kan også brukes til å behandle gulsot og forhindre alvorlig hyperbilirubinemi..

Som en profylaktisk behandling indikeres immunoglobulin Rho D (kjent som RhoGAM) intramuskulært for materiell isoimmunisering. 

Det er angitt hos Rh-kvinner med Rh + -partnere i de første ukene av svangerskapet, før immunsystemet begynner å produsere anti-Rh-antistoffer.

Med denne vaksinen unngås morsomsensibilisering ved å injisere 300 mg Rho D immunoglobulin, noe som muliggjør nøytralisering av ca. 30 ml blod fra fosteret. Det kan også angis postpartum eller etter abort i Rh-mødre-.

referanser

  1. Francisco Uranga Praktiske obstetriker. 5. utgave. Intermedia Editorial. Obstetrisk immunohematologi. P. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Inkompatibilitet vs isoimmunisering. Hentet fra: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Nyttig av direkte antiglobulintest ved nyfødt screening. (2007) Hentet fra: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Pediatrisk Hydrops Fetalis. 25. juli 2017. Medscape. Hentet fra: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Blodgrupper av klinisk betydning, utenfor ABO og Rh-systemene. Mexico: Editorial Prado; 2006. Pgs. 145-159