Manøvrer av Leopold Teknikker, Fordeler, Begrensninger

den manøvrer av Leopold De er en del av den prenatale kliniske undersøkelsen som ved hjelp av abdominal palpasjon bestemmer fosterstillingen i mors livmor. Denne teknikken består av fire trinn eller manøvrer som gir informasjon om presentasjon, situasjon, holdning og fosterstilling.

Utviklingen av denne prosedyren skyldes den tyske legen Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynekolog og fødselslege med interesse for den grundige kliniske evalueringen av gravide kvinner. Denne interessen førte ham til å etablere i 1894 de fire trinnene i prosedyren som i dag bærer hans navn.

Leopolds manøvrer er en del av prenatalevalueringen, sammen med bekkenundersøkelsen og fosterets velvære. Korrekt utførelse av trinnene i undersøkelsen gir data om intrauterin føtalstatikk, i tillegg til å gi den estimerte vekten av fosteret. Tilstedeværelsen av en dystoki kan også påvises.

Dystoki refererer til feil posisjon av fosteret i livmor som hindrer utvikling av naturlig fødsel. Ved bestemmelse av føtalposisjonen kan det forventes en normal tilførsel eller behovet for keisersnitt. Av denne grunn er riktig utførelse av Leopolds manøvrer viktig for rutinemessig fødselspleie.

index

• 1 Teknikk
  • 1.1 Fosterstatistikk
• 2 Manøvrer av Leopold
  • 2.1 Første manøvrering
  • 2.2 Second maneuver
  • 2.3 Tredje manøvrering
  • 2.4 Fjerde manøvrer
• 3 Estimering av føtalvekt
• 4 fordeler
• 5 begrensninger
• 6 Referanser

teknikk

Prosedyren utviklet av Leopold ble utviklet for å kjenne intrauterin føtale statikk. I tillegg kan data om føtalvekt og mengde amniotisk væske oppnås.

Leopold manøvrer kan utføres etter 32 ukers svangerskap, har få begrensninger og ingen kontraindikasjoner.

Fosterstatisk

Fosterstatistikken er det romlige forholdet som fosteret holder med hensyn til livmor og morselv. Parametre kan skille seg ut som situasjonen, presentasjonen, holdningen og fosterstillingen.

Foster situasjon

Det er korrespondansen mellom fostrets og moderens langsgående akser. Den hyppigste situasjonen er langsgående og letter arbeidet.

Tverrgående og skrå situasjoner er forbigående, men deres vedholdenhet mot slutten av graviditeten indikerer muligheten for en keisersnitt.

presentasjon

Tilsvarer fosterstrukturen som er i forhold til bekkenet og som ved å okkupere det, kan begynne å arbeide. Et foster i en langsituasjon vil ha en cephalisk presentasjon mesteparten av tiden.

De unormale presentasjonene - mindre hyppige - er breech, hofter, ansikt eller håndpresentasjon. Skulderpresentasjon er sjelden, og er relatert til en tversgående situasjon.

holdning

Det bestemmes av plasseringen av fostrets deler og forholdet mellom dem. Den føtale holdningen kan være i flekk, likegyldighet, forlengelse eller hyperextensjon.

Denne holdningen varierer gjennom hele svangerskapet, men ved slutten av den vedtar den sin endelige holdning. En fleksibilitet er hyppigere og tillater arbeid uten vanskeligheter.

stilling

Den føtal dorsum er vanligvis tatt som en referanse for å definere sistnevnte stilling. Baksiden kan være til høyre eller venstre, som er den hyppigste. En tilbake til forsiden eller baksiden er svært sjelden.

Manøvrer av Leopold

Første manøvrering

Evalueringen er bimanuell og handler om å lokalisere fostelpolen som ligger i livmorfondet. Hendene til legen eller sykepleieren skal ligge i den øvre delen av pasientens underliv. Ved myk palpasjon av fundus, er det bestemt hvilken føtale pol er der.

Den cephalic polen er avrundet og hard, mens breech posisjon er vanligvis uregelmessig. Uregelmessigheten som synes å være palperende knuter, kan vise en breech-presentasjon.

Second maneuver

Det er den tosidige palpasjon av de paraumbiliske sidene eller overflatene for å finne posisjonen til føtal dorsum. I denne fasen palperer du mykt, fast og dypt, for å finne fostrets ryggrad.

Kolonnen er vanskelig og litt buet, og kan lett avgrenses. Ekstremiteter føltes som små mobile strukturer.

Tredje manøvrering

Den tredje manøvreringen utføres ved å palpere den suprapubiske regionen med fingrene på den dominerende hånden. Målet er å spesifisere fostelpolen som ligger på dette nivået, samt arbeidets fremgang.

En fast struktur på puben antyder innfelling av føtalpolen i morsbjelken. En mobilpol vil indikere et tomt bekken. Ved denne manøvreren er det også mulig å oppnå data for å estimere føtalvekt.

Fjerde manøvrering

Det er en bimanuell palpasjon som gjøres ved å plassere hendene på hver side av underlivet. Intensjonen er å kjenne fostelpolen i forhold til morsbjelken. Legen er plassert og ser på føttene til pasienten, og med fingertoppene skyver i bekkenets retning.

Den cephalic polen er lett avgrenset, vist ved separasjon eller divergens av fingrene i hendene.

Beregning av føtalvekt

En av fordelene ved å utføre Leopolds manøvrer er å skaffe data for å estimere føtalvekt. Dette oppnås ved metoden eller formelen av Johnson Toshach opprettet i 1954, før adventen av ultralyd.

Både måling av livmorhøyde og føtale polens stilling med hensyn til bekkenet (tredje manøvre) er nyttige for å utføre beregningen. Når presentasjonen ligger over bekkenet, beregnes det med formelen:

PF = (AU - 12) X 155

Hvis presentasjonen er på bekkenivået eller innebygd, vil formelen ha en liten variasjon:

PF = (AU - 11) X 155

Noen ganger er estimeringen av føtalvekt ved Johnson-Toshach-metoden vanligvis mer nøyaktig enn målingene av ultralyd..

nytte

Hver teknikk for fysisk undersøkelse har egenskaper som skiller den, slik som brukbarhet, letthet og fordel over andre teknikker.

Leopolds manøvrer er en refleksjon av enkelhet, praktisk og data som bidrar til prenatal undersøkelse, er nyttige. Fordelene med denne prosedyren er:

- Lett å realisere.

- De er ikke invasive.

- Minimumskrav.

- Krever ikke instrumenter.

- De er økonomiske.

- Det er en smertefri teknikk.

- Opplæringen for å gjøre dem er rask.

- Nyttig når ultralyd ikke er tilgjengelig, selv om det ikke erstatter det.

- Resultatene er vanligvis pålitelige.

- Dens bruk er universell og uten kontraindikasjoner.

- Det gjør det mulig å vite hvilken intervensjon som er mer hensiktsmessig, levering eller keisersnitt.

begrensninger

Begrensningene til å gjennomføre Leopolds manøvrer er få, noe som antar en ekstra fordel. Det er en enkel, ikke-invasiv og smertefri teknikk, forutsatt at den er godt utført. Det er imidlertid forhold som begrenser oppnåelsen av pålitelige data når de utfører dem:

- Liten ferdighet av eksaminator.

- Veldig små foster.

- Utbruddet av arbeidskraft, siden det vanligvis er smertefullt.

- Pasienter bekymret eller med lav smertegrense.

- Uvitenheten fra pasientens eller undersøkerens side av bruken.

referanser

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal arbeidskraft og levering. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
2. Ordliste (s.f.) Leopolds manøvrer. Gjenopprettet fra perinatology.com
3. Medisinsk talt (2010). Leopolds manøvrer: palperer for fosterpresentasjon. Hentet fra primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Sammenligning av metoden for Johnson-Toshach og ultrasonografi for å estimere føtalvektet i løpet av gravide kvinner assistert i det regionale sykehuset i Cajamarca. Gjenopprettet fra scielo.org.pe
5. Wikipedia (siste rev. 2018). Leopolds manøvrer. Hentet fra en.wikipedia.org
6. (N.d.). Dystoki. Hentet fra cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Forvaltning av normal arbeidskraft. Hentet fra msdmanuals.com