Safenectomy i hva den består av, komplikasjoner og gjenoppretting



den safenectomy er en kirurgisk prosedyre der saphenøsvenen er ligert og utskåret. Denne store venen krysser hele underbenet gjennom de fremre og indre sidene, fra baksiden av foten til lysken hvor det ender opp med å drenere inn i lårbenet.

Den brukes for det formål å behandle åreknuter sykdom og som autolog prosedyre for koronar revaskularisering, en av de mest fremførte prosedyrene i hjerteoperasjoner (tar segmenter av vena saphena magna for å omgå broer eller tilstoppede kransarterier).

Varicose sykdom (eller åreknuter) er en forandring hvor venene på underdelene blir betent og utvidet. Det er forårsaket hovedsakelig av valvular inkompetanse sekundær til venøs sykdom.

For å løse denne situasjonen finnes det flere typer inngrep og prosedyrer; Men saphenektomi fortsetter å være gullstandarden i behandlingen.

index

  • 1 Hva består det av?? 
    • 1.1 Indikasjoner
  • 2 Teknikken
  • 3 komplikasjoner 
    • 3.1 Kutan 
    • 3,2 vaskulær 
    • 3.3 Neurologisk 
    • 3.4 Andre 
  • 4 Gjenoppretting
  • 5 referanser

Hva består det av??

Det er å fullstendig fjerne de saphenous årer, både innvendig og utvendig. Venene i de nedre lemmer, saphena er mest sannsynlig å danne åreknuter for å være meget overfladisk.

indikasjoner

Flere årsaker fører til beslutningen om å utføre denne prosedyren:

  • Åreknuter i åreknuter. Det skjer når koagulasjoner dannes inne i dem, noe som forhindrer den normale blodstrømmen.
  • flebitt. Inflammasjon av venene på grunn av koagulasjoner og trombi.
  • blødninger. På grunn av den høye sannsynligheten for at de utvidede og betente venene bryter.
  • Venesesår. Den ødelagte varixen tar lang tid å helbrede og kan føre til dannelse av sår, oftere hos personer med diabetes.
  • Pigmenteringer og hudsykdommer. Hvilken er den eneste estetiske indikasjonen for safenectomy. 

Teknikken

Prosedyren ble opprinnelig beskrevet av Babcock i 1907 og senere modifisert av Myers i 1947, da han utviklet den elastiske fleboextraktoren. Det må utføres i operasjonen ved en generell kirurg, kardiovaskulær, angiolog eller phlebologist.

Lokale eller spinal anestesi til pasienten er plassert (eller generelt, som indikert av anestesilegen), og kirurgen fortsetter å lage et snitt i inguinalfolden og binde vene på nivå med munnen i femoralvenen.

Deretter utføres en lignende prosedyre nær fødselen på baksiden av foten (vanligvis ved ankelen).

Deretter blir hele lengden av venen dissekert ved hjelp av phleboextractor (som sporer banen av venen fra foten til låret) og til slutt fjerning. Dette er den klassiske prosedyren.

Etter exeresis blir huden sutert og en komprimerende bandasje plassert som vil bli opprettholdt i 1 til 2 uker. Den kirurgiske prosedyren har en gjennomsnittlig varighet på rundt 90 minutter.

Pasienten blir jevnlig uttømt 24-48 timer etter intervensjonen, avhengig av eksistensen eller ikke av comorbiditeter (diabetes, hjertesykdom, etc.)..

I enkelte sentre er det en ambulant prosedyre og pasienten går samme dag. Det er mange alternative teknikker som har blitt utviklet over tid på grunn av medisinske og teknologiske fremskritt.

Likevel forblir safenectomy standardfremgangsmåten for behandling av varicer, fortrinnsvis med den endring 3S, hvor klassisk safenectomy kombinert med sklerose.

komplikasjoner

De fleste komplikasjoner er forbundet med sekundær immunsuppresjon diabetes, alderdom, svikt av andre organer (lever og nyre), bruk av inhalerte eller systemiske steroider, underernæring og reduserte lokale blodtilførselen.

Komplikasjoner av saphenektomi påvirker forlenget sykehusopphold, økte kostnader, reoperasjoner og til og med lemmer.

De kan klassifiseres etter øyeblikk av komplikasjoner (øyeblikkelig, formidle og forsinket) eller i henhold til det kompromitterte systemet, som er den som funksjonelt synes mer hensiktsmessig for oss..

du huden 

  • Postoperativ infeksjon av saphenektomi-området i opptil 25% av pasientene i enkelte studier.
  • Transient pigmentering av den kirurgiske banen.
  • Indurasjon av området, produkt av manipulasjonen og som en inflammatorisk respons kanskje til talkumet i hanskene.
  • Avvisning og / eller lekkasje av suturmateriale.
  • Nekrose på grunn av lokalbedøvelse.
  • Patologisk arr (keloider).
  • seromas.

vaskulær 

  • Restvariasjoner og mikrovarier (telangiektasier og retikulære varianter).
  • Bruising, på grunn av bruk av heparin under prosedyren.
  • Postoperativ blødning på grunn av feil bandasje.
  • Overfladisk flebitt.
  • Ødem i underbenet.
  • Lymfatisk pseudocyst (sjeldne).

nevrologiske 

  • Parestesier og / eller dysestesier. Gjennomsnittlig varighet: 1 år.
  • Alvorlig nevogen smerte, plutselig eller lacerating i benet og / eller baksiden av foten er ildfast mot smertestillende behandling. Gjennomsnittlig varighet: 1 år.
  • Anestesi til dype nerver på grunn av ubehagelig lokalbedøvelse.
  • Feil på defekt.

andre 

  • Lungeemboli.

På samme måte er tilbakefall (eller gjentakelse) ved 5 år ikke hyppig, så det er en virkelig effektiv behandling.

utvinning

Under gjenopprettingsprosessen av saphenektomi, må pasienten gå en gang i 15 minutter hver gang forbindelsen er fjernet..

Bruken av elastiske kompresjonstrømper som går fra roten av fingrene til lysken i minst 4 uker etter fjerning av bandasjen er foreslått. Disse vil bli satt på om dagen og blir pensjonert om natten.

I tillegg vil pasienten bli liggende, hviler medlemmene på høyde. konvensjonell analgesi (paracetamol, eller anti-inflammatorisk medikament) er angitt, i tillegg til medikamenter og antikoagulasjonsmidler subkutane phlebotonics.

Den spesifikke håndteringen av de forskjellige komplikasjonene kommer ut av dekningene i denne artikkelen.

referanser

    1. Ortiz Tarín, ulastelig. Evolution tolv år med teknisk 3-S Saphenectomy: Studier av variceal gjentakelse. Doktorgradsoppgave Valencia, Spania. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Effektiviteten styring i kronisk venøs sykdom med USG styrt sklerose og crossectomy sammenlignet med konvensjonelle safenectomy i Angiology and Vascular Surgery på sykehuset Regional Lic. Adolfo Lopez Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurgisk behandling av venøs insuffisiens på territoriet til den eksterne saphenøse venen. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kort versus lang saphenektomi ved behandling av primære varianter av nedre lemmer. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Varicose sykdom: behandlingsteknikker. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebektomier eller sklerose med skum for behandling av det distale venøse segmentet i 3-S-saphenektomi-teknikken. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infeksjonsfrekvens ved operasjonsstedet i hjerteinfarktoperasjon ved Santa Fe de Bogotá Foundation. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Komplikasjoner av saphenektomi hos pasienter som gjennomgår en myokardial revaskularisering kirurgi. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.