Murphys tegn på hva det består av og sykdommer



den Murphys tegn Det er et semiologisk bevis på abdominal patologi, vanligvis kirurgisk, oppnådd gjennom spesifikke manøvrer. Selv om det nesten alltid er relatert til galleblærenes patologi, kan noen andre sykdommer med en forekomst i magen manifesteres gjennom dette tegnet.

Murphy-tegnet, som kanskje eller ikke finnes, avhengig av pasientens manifestasjoner, er veldig enkelt å evaluere. Et vedvarende trykk er gjort i den høyre hypokondrium hos den løgne pasienten, og han blir bedt om å inhale dypt. Hvis det er akutt smerte og plutselig pauseavbrudd, anses det som positivt.

Det ble beskrevet av amerikanske legen John Benjamin Murphy, fremtredende abdominal og thorax kirurg i slutten av det 19. århundre og begynnelsen av det 20. århundre tillegg til dette skiltet der knappen Murphy, dryppende Murphy, test Murphy og selv kirurgiske instrumenter som Benskyvingen av Murphy-Lane, alle eponymer til samme mann.

index

  • 1 Hva består det av??
  • 2 sykdommer med positivt Murphy tegn
    • 2.1 Akutt cholecystitis
    • 2.2 Akutt blindtarmbetennelse
    • 2.3 Viral hepatitt
    • 2.4 Hepatomegali
    • 2.5 Andre vesikulære patologier
    • 2.6 Ribfrakturer
  • 3 Forutsigbar verdi
  • 4 Ultralyd Murphy tegn
  • 5 referanser

Hva består det av??

Som tidligere nevnt, er teknikken for å evaluere Murphys skilt veldig enkelt. Pasienten er strippet av plaggene som dekker sitt koffert og ligger på en evalueringstabell.

Dersom en magesykologisk patologi er mistenkt, bør den kliniske vurderingsordningen følges: første observasjon og deretter auskultasjon.

Når de to første trinnene i den fysiske undersøkelsen er fullført, fortsetter vi til palpasjon. Med tuppen av fingrene, presser sensor fast og jevnt øvre høyre kvadrant av pasienten mens bedt om luften sakte og hold den i lungene.

Hvis Murphy-tegnet er positivt, vil det under inspirasjon bli en plutselig opphør av pust og en umiddelbar smertefull følelse. Samme prosedyre skal utføres på venstre side av kroppen for å avgjøre om patologien som forårsaker magesmerter, er eksklusiv et enkelt organ, eller hvis det påvirker annen viskositet.

Sykdommer med positivt Murphy tegn

Murphy-tegnet har en høy følsomhet og viktig negativ prediktiv faktor, men spesifisiteten er lav. Hva betyr dette? Dette betyr at fraværet praktisk talt regner ut visse sykdommer, spesielt betennelse i galleblæren, men dens tilstedeværelse betyr ikke nødvendigvis at det blir akutt cholecystitis..

Det er forstått at det finnes flere patologier som er i stand til å generere et positivt Murphy-tegn, blant annet som vi har følgende:

Akutt cholecystitis

Det er sykdommen knyttet til Murphy-tegnet par excellence. Det er akutt betennelse i galleblæren, en liten pære-formet organ som befinner seg under leveren som inneholder i galle (derav navnet), frigjort i tynntarmen stoff som oppfyller fordøyelsesfunksjoner.

De fleste tilfellene er relatert til forekomsten av steiner inne i den, men det er ikke den eneste årsaken til akutt cholecystitis. Noen infeksjoner og lokale svulster kan forårsake betennelse i galleblæren, enten ved den reaktive fortykning av veggene eller ved hindring av utgangskanaler av galgen.

Den betente blæren er svært følsom for berøring, men det er komplisert å oppnå palpasjon gjennom kliniske manøvrer. Derfor Dr. Murphy hevet ideen om "nå" lettere, endre plassering og bort omkringliggende vev, noe som oppnås med dyp inspirasjon og forskyvning av leveren med hendene.

Akutt blindtarmbetennelse

Selv om det er sjeldent, kan enkelte tilfeller av akutt blindtarmbetennelse - spesielt når den er funnet i den infrahepatiske regionen - vise et positivt Murphy-tegn..

Disse forvirringene kan være farlige på grunn av feildiagnostisering og unødvendig eller heller sent kirurgisk inngrep.

Viral hepatitt

Noen tilfeller av viral hepatitt, spesielt hepatitt A, kan presentere med et positivt Murphy-tegn. Dette funn er på grunn av betennelse i leveren forårsaket av immunrespons mot viruset kan påvirke grensefellesskapet galleblæren, oppfører seg som om det var akutt kolecystitt.

hepatomegaly

Økningen i levervolumet kan skille Glisson kapsel, fibrøst lag som dekker leveren, og forårsake smerte i manipulasjonen.

Selv om det kan forveksles med et positivt Murphy-tegn, vil en tilstrekkelig vurdering avgjøre at smerteegenskapene ikke er nøyaktig det samme og at det er diskrete forskjeller mellom disse forholdene.

Andre vesikulære patologier

Perforeringen, gangren eller vesikulær plastron, som kan være komplikasjoner av en akutt cholecystit, har blant sine kliniske funn Murphy-skiltet.

Imidlertid er alle de ovennevnte enhetene ledsaget av et mye mer omfattende klinisk bilde, med en viktig berøring av den generelle tilstanden og symptomer på sepsis..

Ribfrakturer

Noen kostbare lesjoner, med betennelse i vasculonervioso-pakken og til og med brudd, kan fremvise et positivt Murphy-tegn.

Det er ikke uvanlig at thoracoabdominal traumer forårsaker brudd på de flytende ribber, som på grunn av deres anatomiske plassering kan forveksles med vesikulær patologi..

Forutsigbar verdi

Murphy-tegnet har en negativ prediktiv verdi av stor betydning. Dette betyr at deres fravær kaster bort visse sykdommer, særlig akutt cholecystit, selv om det i noen svært spesifikke pasienter - som eldre eller diabetikere - kan være kontroverser.

Vesikulær litiasis (eller gallestein) uten betennelse som sådan har ingen Murphy tegn. Det samme gjelder for choledochal cyster, kanalsystem som drenerer galle fra galleblæren, som når fram med mange kliniske manifestasjoner ligne kolecystitt, men uten den karakteristiske tegn på Murphy.

Ultralyd Murphy tegn

Ultralyd var tiden en av de mest brukte for diagnose av mage patologier studier har vist at under utførelsen av den samme reaksjon kan finne sted svært lik Murphy tegn som blir manuelt dannet ved fysisk undersøkelse.

Teknikken oppfyller de samme fysiopatologiske prinsippene. Den forsøker å vekke den karakteristiske smerten ved å utøve press på riktig hypokondrium under inspirasjon, bare at den ikke utføres med hendene, men med transduseren av ultralydutstyret.

Svaret vil være nøyaktig det samme: Plutselig avbrudd av pust og smerte. Bare imagenólogo lege er autorisert til å skrive i studien funn tilstedeværelse av positive sonografiske Murphy tegn, noe som vil gi mye veiledning til behandling av kirurg.

referanser

  1. Musana, Kenneth (2005). Murphy's Sign. Klinisk medisin og forskning, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Akutt kirurgisk abdominal nødsituasjon. Essential Emergency Medicine, kapittel 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, Cholecystitis & Choledochal Cysts. Pediatrisk klinisk rådgiver, andre utgave, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto og Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Kliniske punkter i Murphy, Mc Burney og Giordano: Nåværende verdi og sammenheng med ultrasonografi. Annals of Radiology Mexico, 2: 409-416.
  5. Friedman, A. C. og samarbeidspartnere (2011). Sonografi av akutt cholecystitis: Murphy's Sign eller Murphy's Law? Ultralyd i medisin og biologi, 37 (8): 87.
  6. Wikipedia (siste utgave 2018). Murphys tegn. Hentet fra: en.wikipedia.org