Tegn på Westermark Årsaker, Tegn, Falske Positiver



den Westermark tegn er en oppdagelse av den nesten patognomoniske thorax-radiografien av pulmonal tromboembolisme uten lungeinfarkt. Når det kommer til syne tidlig stadium kalles akutt pulmonær embolisme, slik at start behandling før lungen lider et infarkt, noe som forbedrer resultatet av klinisk.

Det ble først beskrevet i 1938 av Dr. Nils Westermark fra St. Göran sykehus i Stockholm, Sverige. Tegnet fortsetter å ha gyldighet til i dag gitt at dets spesifisitet er svært høy; Men fraværet utelukker ikke tilstedeværelsen av tromboembolisme.

Selv om det er en veldig nyttig radiologisk funn fordi det er sjelden i sammenheng med utvikling av nye diagnostiske teknologier, er den nåværende trenden til å stole mer på computertomografi (CT), da det gir informasjon ikke bare på tilstand av lungen, men på resten av thoracic strukturer.

index

  • 1 Radiologiske funn 
  • 2 årsaker
  • 3 tilknyttede tegn 
  • 4 Følsomhet og spesifisitet 
  • 5 falske positiver 
    • 5.1 Tekniske forhold 
    • 5.2 Konstitusjonelle faktorer
    • 5.3 Patologiske forhold
  • 6 Referanser 

Radiologiske funn

Westermark tegn kjennetegnes av en gjennomlysbart område (lavere tetthet enn det omgivende vev), trekantet med sitt toppunkt rettet mot den hilum av lungen.

Utstrekningen av området med fortegnet er variabel, og kan være meget liten da den tromboembolisme bare påvirker en meget stor lunge segment, eller når det påvirker en hel lapp. Det er også mulig at det opptar hele lungen i tilfeller av involvering av hovedstammen til lungearterien.

Et annet trekk ved Westermark tegn er redusert vaskulatur lunge parenchyma, dvs. det er mindre synlig i gjennomlysbart område nettverk av små lungekapillærer.

årsaker

Tilstedeværelsen av Westermark-skiltet skyldes hypoperfusjon av lungvev i området med tromboembolisme.

Når ikke nådde den normale mengde av blod til lunge parenchyma (på grunn av infarkt), den radiografiske tetthet av vevet avtar og derfor ser sort i radiogrammet (røntgen) i det område som leveres av den angjeldende kar.

I dette henseende, ettersom lungevenene har en tendens til sammen to og to grener (en arterie gir to grener, som hver inneholder to grener, og så videre) er lett å forstå den triangulære form av gjennomlysbart området.

Vertexet tilsvarer punktet hvor den kompromitterte arterien var blokkert (enten hovedstol, lobar eller segment) og basen tilsvarer de siste forgreningene av den.

Tilknyttede tegn

Når pulmonal tromboembolisme forekommer i hovedlungearterien, blir Westermark-tegnet vanligvis ledsaget av Fleischner-tegnet.

Fleischner-tegnet består av utvidelsen av den proximale lungearterien assosiert med amputasjonen ved det punkt der tromben genererer obstruksjon..

Kombinasjonen av begge tegn er praktisk talt utvetydig, slik at legen er autorisert til å starte behandling for pulmonal tromboembolisme umiddelbart.

Følsomhet og spesifisitet

Westermark-tegnet vises bare i 2% til 6% tilfeller av pulmonal tromboembolisme uten infarkt; det vil si, det virker ikke ofte, men når det gjør det helt sikkert, skyldes det tilstedeværelsen av pulmonal tromboembolisme.

I PIOPED studie -orientert for å bestemme den diagnostiske verdi av de forskjellige radiologiske funn når sammenlignet med et standard diagnose (lungescintigrafi) - ble bestemt at fortegnet av Westermark er meget følsom, siden det forekommer i mindre enn 10% saken.

Nå, når Westermark-tegnet vises, nærmer diagnosesikkerheten 90%, noe som gjør det til et veldig spesifikt tegn som tillater initiering av behandling når den oppdages..

Til tross for dette, konkluderer PIOPED studie at ingen av funnene på bryst radiografi (inkludert Westermark tegn) er tilstrekkelig for nøyaktig diagnose av pulmonal tromboembolisme (PTE).

I denne forstand tillater identifikasjonen av noen av tegnene å mistenke diagnosen, selv om fraværet ikke utelukker det.

Derfor anbefales det at lungescintigrafi (studie av valg), eller bryst CT-scan eller pulmonal angiografi (avhengig av tilgjengelighet av ressurser og den kliniske tilstanden til pasienten), som en diagnostisk undersøkelse av valg i alle tilfeller hvor det er mistanke TEP.

Falske positiver

Selv om det er sant at dette er et veldig spesifikt funn, er det alltid mulighet for falske positive funn; det vil si betingelser der Westermark-tegnet vises (eller ser ut til å vises) uten pulmonal tromboembolisme.

Dette skyldes visse tekniske, anatomiske eller fysiologiske forhold som kan generere bilder som ligner på Westermark-tegnet. Blant disse forholdene er følgende:

Tekniske forhold 

- Røntgenstråle penetrert veldig mye.

- Misalignment under eksponering for røntgenstråler (rotert thorax).

- Radiologisk utstyr med lav oppløsning.

- Radiografi utført med bærbart utstyr (vanligvis er de tekniske forholdene for disse radiografiene ikke ideelle).

Konstitusjonelle faktorer

I noen tilfeller kan pasientens anatomiske og konstitusjonelle egenskaper generere et falskt positivt funn; dette kan ofte ses i: 

- Pasienter med fremtredende bryster som genererer en relativ økning i lungetetthet i brystområdet, noe som skaper en illusjon av et radiolucent område i periferien.

- Asymmetri av de myke vev i bryst (som i tilfeller av pasienter som gjennomgikk radikal mastektomi eller unilateral agenesis av pectoralis major), generering av en optisk effekt som kan forveksles med fortegnet til Westermark.

Patologiske forhold

Noen medisinske forhold kan presentere funn som ligner på Westermark-tegnet, noe som gir en grad av forvirring som kan komplisere diagnosen. Blant slike forhold er: 

- Fokusert luftinnfangning (hindring av sekundær bronkus på grunn av infeksjon eller svulst).

- Kompenserende hyperinflation (på grunn av sykdom eller kontralateral lungekirurgi).

- Emphysema med tilstedeværelse av okser. I følge formen og posisjonen til en tyr kan det forveksles med bildet av Westermark-tegnet.

- Medfødte hjerteforhold forbundet med lungehypoperfusjon, som i tilfelle tetralogi av Fallot, tricuspid atresia og misdannelse av Ebstein.

I alle disse tilfellene er korrelasjonen med de kliniske funnene uunnværlig for å unngå feildiagnose..

I denne forbindelse betyr enhver pasient uten risikofaktorer for lungeemboli, hvis klinikken ikke svarer til denne enheten bør vurderes om det er en falsk positive funn på brystet røntgenbilde for å se Wester tegn.

I alle fall vil computertomografi av brystet være nyttig å etablere både den første diagnose og differensial, selv om det bør alltid være hjørnesteinen i den diagnostiske fremgangsmåten den kliniske funn ved fysisk undersøkelse.

referanser

  1. Worsley, D. F., Alavi, A., Aronchick, J. M., Chen, J. T., Greenspan, R. H., & Ravin, C.E. (1993). Brystradiografiske funn hos pasienter med akutt lungemboli: observasjoner fra PIOPED-studien. Radiologi, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C.R. (2014). Radiografiske trekk ved lungeemboli: Westermark og Palla tegn. Postgraduate medical journal, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C.K., & Bone, R.C. (1977). Westermarks tegn på diagnosen pulmonal emboli hos pasienter med voksne respiratoriske nødsyndrom. Kritisk pleiemedisin, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Westermark tegn. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Imaging av akutt lungeemboli. Nød radiologi, 20 (2), 89-101.