Obstruktiv bronkialsyndrom Symptomer, patofysiologi og behandlinger



den obstruktiv bronkial syndrom Det er et sett med tegn og symptomer som er forårsaket av nedgangen i kaliber i luftveiene. De viktigste utløserne av dette syndromet er respiratoriske infeksjoner og bronkial overfølsomhet. Sistnevnte er en svært vanlig immunforstyrrelse i førskole- og skolebarn.

Navnet på dette syndromet har endret seg mye over tid. Det medisinske samfunnet ender ikke med å bli enige om hvilken terminologi som er mer egnet for det enkle faktum av å ha en multifaktoriell patofysiologi og meget variert symptomatologi. Det mottar selv forskjellige navn i henhold til aldersgruppen som påvirker.

Statistisk sett er obstruktiv bronkial syndrom en av hovedårsakene til beredskapskonsultasjon og sykehusinnleggelse i pediatri. Denne tilstanden har en viktig sesongmessig oppførsel, og øker forekomsten i de kalde og regntunge månedene, forbedrer seg om sommeren eller øker omgivelsestemperaturen.

index

  • 1 symptomer
    • 1.1 Wheezing
    • 1.2 Utvidet utløp
    • 1.3 Dyspné
    • 1.4 Cyanose
    • 1.5 Neurologiske endringer
  • 2 fysiopatologi
    • 2.1 Sammentrekning av bronkial glatt muskel
    • 2.2 Ødem og betennelse
    • 2.3 Retensjon av sekresjoner
    • 2.4 Tap av elastisk støtte
    • 2.5 Remodeling veggen
  • 3 behandlinger
    • 3.1 bronkodilatatorer
    • 3,2 Steroider
    • 3,3 oksygen
    • 3.4 Antibiotika
    • 3.5 Andre behandlinger
  • 4 referanser

symptomer

Åndedretts manifestasjoner er åpenbart de viktigste i dette syndromet, men ikke de eneste. De mest relevante tegn og symptomer på dette bordet er beskrevet nedenfor:

tungpustethet

Det er en av de kardinale symptomene på bronkial obstruksjon. Det er en skarp lyd, som en fløyte, overveiende ekspiratorisk, som genereres i de mindre og dypere luftveiene i lungen. Det er relatert til bronkialmangel og viser vanskeligheten at luften må komme ut av lungene.

Bronkial obstruksjon på grunn av overdreven slim eller bronkokonstriksjon utøver en ventileffekt. Det kan tillate oppføring av luft med lite problemer, men ikke utgangen av den.

Bipen oppstår følgelig nesten ved utløpet, men i alvorlige tilfeller kan de også være inspirerende før auscultatory stilighet..

Langvarig utløp

Det er et viktig klinisk tegn, men det kan være vanskelig å vurdere om du ikke har den nødvendige opplevelsen. Som forklart i forrige avsnitt, i pasienter med bronkial obstruksjon, går luft lett inn i luftveiene, men det er vanskelig å forlate, slik at utløpet blir sakte, smertefullt og langvarig..

Ved fysisk undersøkelse kan ekspiratorisk innsats, ødelagt ventilasjon, hoste og ribbe bur vises. Ved auskultasjon av thoraxen, vil aggregater bli hørt ved utgangen av utløpet, for eksempel pusting og universell rhonchi.

dyspné

Det tredje kardinalsymptomet for det obstruktive bronkialsyndromet er åndedrettsstress; følger alltid denne patologien i mindre eller større grad.

Reduksjonen i oksygenkonsentrasjon i blod utløser en serie signaler som sendes til øvre respiratoriske sentre og ventilatoriske kompensasjonssystemer er aktivert.

Klinisk nasal flaring, intercostal tilbaketrekning, xiphoid tilbaketrekning og, av og til, cyanose.

Ved auskultasjon kan vi høre universell hvesing og spredt rhonchi. I alvorlige tilfeller er det auskultatorisk stillhet på grunn av total lukking av luftveiene som ikke tillater oppføring eller utgang av luft.

cyanose

Blød eller blåaktig farging av huden på grunn av hypoksemi. Ved å øke mengden av deoksygenert hemoglobin, mister blodet sin vanlige rødaktige farge og blir blå på grunn av de optiske effekter av lys på oksygenfrie vev.

Neurologiske endringer

Hypoksi i hjernen kan forårsake atferdsendringer. Fra psykomotorisk agitasjon til sløvhet, er de tegn på alvorlig sykdom, og det må treffes tiltak for å forbedre det kliniske bildet. De endelige konsekvensene av vedvarende hypoksi kan være anfall og koma.

patofysiologi

Selv om det er flere årsaker til bronkial obstruktivt syndrom, er de to viktigste infeksiøse og immunologiske. De fleste infeksjoner er virale i opprinnelsen. Immunologiske årsaker er avhengige av aldersgruppen og kan i utgangspunktet være bronchiolitis og ende opp med astma.

De patofysiologiske mekanismene kan variere litt avhengig av årsaken, men de er oppsummert på fem hovedveier:

Sammentrekning av bronkial glatt muskel

Tilstedeværelsen av en bakterie eller allergen i luftveiene resulterer i frigjøring av flere lokale proinflammatoriske stoffer. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiner og tromboxaner er noen av disse stoffene hvis reseptorer finnes i de bronkiale glatte musklene.

Disse reseptorene er koblet til fosfolipase C, som frigjør IP3 og PKC. I sin tur aktiveres det intracellulært kalsium, som er nært knyttet til vedvarende sammentrekning av bronkialmusklene og dermed i generering av symptomer. Handlingen av IP3 og PKC er ofte gjenstand for forskning for nye behandlinger.

Ødem og betennelse

De samme stoffene som stimulerer fosfolipase C og forårsaker bronkokonstriksjon, forårsaker også betennelse. De edematiserte luftveiene tillater ikke normal luftvei og bidrar til utseendet på de vanlige symptomene på bronkial obstruksjon.

Retensjon av sekresjoner

Produksjonen av slim er et vanlig fenomen i luftveiene. Den brukes til defensive oppgaver og utvisning av fremmedlegemer.

Når bekkencellene i lungen stimuleres overdrevet og produserer overdreven slim, kan dette ikke elimineres tilstrekkelig ved den samme bronkialobstruksjonen og akkumuleres i luftveiene.

Som nevnt før, forårsaker denne slimmen en ventilvirkning i bronkiolene, noe som tillater oppføring av luft, men ikke utgang, generering av retensjon og klinisk forverring av pasienten..

Tap av elastisk støtte

Kronisk lokal betennelse, uansett opprinnelse, kan forårsake permanente effekter i luftveien. En av disse effektene er tap av elastisitet i muskler i bronkialvegget på grunn av elastin dysfunksjon blant andre årsaker. Dette fører til en langsommere utvinning og en mulig kroniskhet i luftveiene.

Remodeling veggen

En annen årsak til kronisk obstruktiv sykdom er remodeling av bronkialvegg. Den konstante sammentrekningen av den bronkiale glatte muskelen gir sin hypertrofi, som enhver muskel underlagt et treningsregime, og denne økningen i størrelse endrer den normale strukturen til veggen og reduserer permanent luftveiene..

behandlinger

Å vite de fysiopatologiske fenomenene i det obstruktivt bronkial syndromet, kan behandlinger etableres. Det er grunnleggende terapeutiske linjer, inkludert følgende behandlinger:

bronkodilatorer

De kan være kortvirkende eller langtidsvirkende, avhengig av deres akutte eller kroniske bruk. De er innåndede medisiner, og de mest populære er beta-2 adrenerge agonister, anticholinergika og teofyllin..

steroid

De har antiinflammatorisk og immunoregulatorisk funksjon. De kan administreres ved innånding eller intravenøs rute. Dens bruk må kontrolleres på grunn av bivirkningene.

oksygen

Tilførselen av oksygen i forskjellige konsentrasjoner er nødvendig når det foreligger klinisk og laboratoriebevis som er kompatibel med hypoksemi. I alvorlige tilfeller kan det administreres direkte til lungene gjennom et endotrakealt rør.

antibiotika

Hvis opprinnelsen til sykdommen mistenkes å være bakteriell smittsom, bør antibiotika initieres umiddelbart, enten oralt eller intravenøst. Noen forfattere anbefaler profylaktisk bruk i alvorlige tilfeller av ukjent opprinnelse.

Andre behandlinger

For kontroll av symptomer forbundet med bronkial obstruktivt syndrom, kan andre medisiner brukes, for eksempel antihistaminer, mucolytika, antileukotriener og immunmodulatorer. Alle har vist en positiv effekt og god toleranse.

referanser

  1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesen av et bronkobstruktivt syndrom hos pasienter med kronisk bronkitt. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
  2. Khan Academy (2018). Bronkobstruktivt syndrom hos barn. Hentet fra: doctorsask.com
  3. Bello, Osvaldo og samarbeidspartnere (2001). Obstruktiv bronkial syndrom hos spedbarnet. Poliklinisk ledelse. Archives of Pediatrics of Uruguay, volum 72, nummer 1.
  4. Puebla Molina, S og samarbeidspartnere (2008). Skalaen som diagnostisk test og klinisk diagnose som gullstandard i spedbarns obstruktiv bronkialsyndrom. Pediatrisk Primærpleie, volum X, nummer 37, 45-53.
  5. Picó Bergantiños, Maria Victoria og samarbeidspartnere (2001). Rollen av bronkial glatt muskel og nerver i patofysiologien av bronkial astma. Kubansk Journal of Comprehensive General Medicine, 17 (1): 81-90.
  6. Wikipedia (siste utgave 2018). Bronkodilatator. Hentet fra: en.wikipedia.org