Pleuropulmonary Syndromes Typer, årsaker og behandlinger

den pleuropulmonale syndromer De er en serie av komplekse syndromatic Luftveiene lav (mellom hoved bronkiene og lungene alveoler) og som deler to hovedsymptomer: hoste og respiratorisk nød. Selv om symptomene er like, har disse syndromene en veldefinert patofysiologi.

På den annen side er årsaken til hvert syndromisk kompleks annerledes, så klinisk grundighet er viktig for å kunne etablere en korrekt diagnose. Den fysiopatologiske hendelsen som er vanlig for alle pleuropulmonale syndromer er reduksjonen i rommet tilgjengelig for gassutveksling (ventilasjon) i lungen.

På samme måte er det også en vanlig patofysiologisk hendelse akkumulering av væske i de interstitiale rom, og dermed forstyrrer den normale respiratoriske dynamikken. Selv om dette er den vanlige bane som er ansvarlig for kardinale symptomer (hoste og respiratoriske problemer med eller uten hypoksemi), varierer banen for å nå den avhengig av typen syndrom.

index

• 1 Typer, årsaker og behandlinger
  • 1.1 Lungekondensasjonssyndrom
  • 1.2 Atelectasis syndrom
  • 1.3 Pleural effusjon
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Luftinntakssyndrom
• 2 referanser 

Typer, årsaker og behandlinger

De lunge pleural syndromene kan deles inn i 5 store grupper:

- Lungekondensasjonssyndrom.

- Atelectic syndrom.

- Pleural effusjon.

- pneumothorax.

- Air entrapment syndrom.

Hver av disse har forskjellige årsaker og egenskaper, selv når de deler vanlige symptomer. Behandlingen varierer også mellom ett syndrom og et annet; dermed betydningen av en tidlig og nøyaktig diagnose, fordi manglende identifisering av årsaken kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Lungekondensasjonssyndrom

Det er tale om lungekondensjonssyndrom når det er lokal eller diffus hendelse som forårsaker betennelse i lungevevvet.

Denne betennelsen genererer økt celletetthet i regionen av den berørte lungen, så vel som væskesekvestrering i interstitialrommet.

Begrepet "kondensering" stammer fra det radiologiske funnet (i røntgenrøntgen i brystet), karakterisert ved en økning i opasiteten i det syke området.

Det vil si at vevet synes tyngre enn resten av de omkringliggende strukturene. Dermed bruk av ordet kondens. Generelt kommer pasienten på grunn av hoste, kortpustethet og feber.

årsaker

- Infeksjoner av lungvev (lungebetennelse, tuberkulose, soppinfeksjoner).

- Lungekontusjon (sekundær til traumer).

- Lungekreft.

behandling

Behandling av pulmonale kondensasjonssyndrom er avhengig av årsaken. Når det er på grunn av infeksjoner, er det vanligvis nødvendig å bruke spesifikke antimikrobielle midler til kausjonsmiddelet.

I motsetning til at kondensens opprinnelse er en hjernerystelse, er hviler vanligvis tilstrekkelig, med mindre utvidelsen er slik at det er nødvendig med kirurgisk inngrep (noe svært sjeldent).

For sin del krever lungekreft spesifikke behandlinger som går gjennom kirurgi, strålebehandling og i noen tilfeller kjemoterapi.. 

Atelectic syndrom

Atelektase syndromene er alle de forholdene hvor lungealveolene kollapser (nær), slik at væske kan akkumuleres inne.

Dette øker pulmonal dødsrom; det vil si mengden av lungvev som ikke mottar luft, genererer de klassiske symptomene på hoste og respiratorisk nød.

Selv om X-ray kan være nesten umulig å skille fra et kondense syndrom, subtile tegn (slik som tracheal avvik mot siden av den patologiske bildet i røntgen) er orientert mot denne diagnosen.

Fra en patofysiologisk synspunkt, er den store forskjellen som kondense syndromet oppstår i lungeparenkym (lungevev), mens atelectasis stammer hindre, i bronkiene og bronkiolene.

årsaker

- Insuffisiens av overflateaktivt middel (i fullfødte spedbarn).

- Obstruksjon av luftveiene på grunn av noen årsak (fremmedlegemer, arr, mucusplugger, svulster).

- Langvarig mekanisk ventilasjon (enten ved operasjon eller innlagt på intensivavdelingen).

- Høy abdominal kirurgi (smerte forårsaker grunne pust og derfor i alveolene i lungene basen ikke er ventilert brønn, som til slutt begunstiger akkumulering av væske inne).

- Alvorlige infeksjoner, som lungeabsess.

behandling

Avhengig av årsaken må det opprettes tilstrekkelig behandling, selv om det er tiltak som er felles for alle tilfeller:

- Tilførsel av supplerende oksygen ved kanyle eller maske (avhengig av nivået av hypoksemi).

- Incentive inspirasjoner (respiratorisk fysioterapi ved hjelp av Triball utstyret).

- Thoracisk perkusjon.

På dette punktet er det viktig å understreke at selv om atelektase kan behandles, kan 90% av disse forebygges. dermed betydningen av respirasjonsfysioterapi og pasientopplæring før hendelsen oppstår, slik at den kan unngås.

Pleural effusjon

Pleural effusjon er akkumulering av væske i pleurrummet; det vil si mellom thoraxens og lungens vegg. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av mengden av væske i pleuralromet: jo større tallet er, jo mer intens symptomene, spesielt respiratorisk nød.

årsaker

Pleural effusions kan være av to typer: exudat og transudat. Exudates skyldes vanligvis lungeproblemer, vanligvis lungekreft og kompliserte infeksjoner (lungebetennelse med pleural effusjon eller komplisert tuberkulose).

I tilfelle av transudates, er vanligvis problemet ekstrapulmonær og kan skyldes en reduksjon i plasma kolloidosmotiske trykk (leversvikt, hypoproteinemia), øket pulmonar venetrykk (til høyre hjertesvikt) eller væskeoverskudd ( nyreinsuffisiens).

I tillegg er det en tredje type pleural effusjon kjent som en hemothorax. I disse tilfellene er det ikke et transudat eller et ekssudat, men blod.

Den vanligste årsaken til hemothorax er brysttraume (penetrerende først, og forslått i den andre), selv om det kan være tilfeller av hemothorax uten traume og visse blod dyscrasias.

behandling

Behandling av pleural effusjon (beskrevet i enkelte tekster som hydrothorax) omfatter evakuering av pleurahulen, enten ved thoracentesis (biopsi gjennom en interkostalrom) eller bryst rør plassering koplet til lukket avløp (felle av vann).

Generelt må disse tiltakene utføres raskt for å lindre pasientens respiratoriske vanskeligheter, som vanligvis er alvorlig. Når situasjonen er midlertidig, bør du fortsette å korrigere eller i det minste kontrollere den underliggende årsaken (når det er mulig).

pneumothorax

Pneumothorax er definert som tilstedeværelse av luft i pleurhulen det vil si inne i thoraxen, men utenfor lungen. Når dette skjer, bygger lufttrykket opp i pleurrummet, noe som forhindrer lungene i å ekspandere normalt og forstyrrer gassutveksling..

I de første evolusjonstidene er pneumothoraxen vanligvis av lavt trykk, så symptomene er moderate (respiratorisk nød og hypoksemi); Men etter hvert som mer luft utvikler seg og akkumuleres i pleurrummet, øker trykket i pleuralromet til en hypertensive pneumothorax.

I disse tilfellene er forverrelsen av åndedrettsfunksjonen alvorlig og rask, så akutt medisinsk hjelp er nødvendig.

årsaker

Brysttraumatisme er den vanligste årsaken til pneumothorax. I disse tilfellene er det skade på pulmonal parenkyma, noe som tillater luftflukt i pleurrummet.

Skader er imidlertid ikke den eneste årsaken; Faktisk er det en tilstand som kalles spontan pneumothorax der det er luft i pleurrummet uten traumer.

Årsaken til denne tilstanden er brudd på en emfysematøs bula (luftsekke) eller blebs (små luftbobler) subpleural.

Endelig kan pneumothorax resultat av terapeutiske prosedyrer, for eksempel barotraume ved hjelp av mekanisk ventilasjon, utilsiktet punktering i løpet av prosedyrer slik som lunge pleura biopsi og leverbiopsi, og plassering av det sentrale venetilgang, etc..

behandling

Behandlingen av pneumothorax består i evakuering av den akkumulerte luften i pleurrummet; For dette er det vanligvis nødvendig å plassere et brystrør (også kjent som et thoracostomi-kateter) koblet til en vanntettdrenning som tillater luft å rømme ut, men går ikke inn igjen.

Vanligvis løser pneumothoraxen i 2 til 5 dager; Men når det vedvarer, er det nødvendig å utføre en type spesifikk prosedyre som kan variere fra kirurgi (vanligvis i tilfeller av traumer) til pleurodesis..

Air entrapment syndrom

Dette syndromet omfatter alle sykdommer, hvor det er unormalt i lungene som hindrer luft fra (kronisk bronkitt) og utgang (lunge-emfysem, bronkial astma).

I alle disse tilfellene gjennomgår lungevevvet inflammatoriske og / eller degenerative forandringer som forhindrer tilstrekkelig gassutveksling, og genererer de allerede kjente symptomene på hoste- og respiratorisk nød..

årsaker

Luftinntakssyndromene skyldes hovedsakelig to årsaker:

- Kronisk obstruktiv bronkopulmonal sykdom (EBPOC), som omfatter lungemfysem og kronisk bronkitt.

- Bronkial astma.

Det er andre årsaker, for eksempel alfa-1-antitrypsin-mangel, cystisk fibrose neumonoiosis og, selv om alle disse fremgangsmåter kommer sammen ved enden i utviklingen av EBPOC, slik som ville bli innordnet i den kategorien.

behandling

Behandlingen av air entrapment syndrom er spesifikk for årsaken. Dermed er det spesielle behandlinger for astma, andre for bronkitt og lungemfysemhåndteringsprotokoller.

Selv om medisinene kan være de samme i noen tilfeller, endres dosene, intervaller mellom doser og tilknytning mellom legemidler i henhold til årsaken.

Det er veldig viktig å understreke at alle pleuropulmonary syndromer er delikat tilstander som krever spesialisert medisinsk behandling, slik at selv-medisinering er aldri et godt alternativ.

Videre pleuropulmonary syndromer kan overlappe eller bære hverandre, slik som i tilfellet med pleural effusjon kan kondisjonere atelektase eller atelektase, som sekundært infiserte utvikling mot nemonía syndrom (kondensering).

Av denne grunn er klinisk overvåking avgjørende for å unngå ubehagelige overraskelser under pasientens utvikling.

referanser

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Åndedrettsøvelser reduserer atelektase og forbedrer lungefunksjonen etter bypassoperasjon ved kranspulsårene. Bryst, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T. M. (1998). Felleskapsfornyet lungebetennelse hos voksne: retningslinjer for ledelse. Kliniske smittsomme sykdommer, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Dykkeulykker (2). Respiratorisk barotrauma: Pulmonalt overtrykkssyndrom. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, S. H., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperative ventilatoriske strategier for forebygging av pulmonal atelektase hos overvektige pasienter som gjennomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Anestesi & Analgesi, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A. S., Ma, P., Jenkins, C. R., Hurd, S. S., & GOLD Scientific Committee. (2001). Global strategi for diagnostisering, ledelse og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom: National Heart, Lung, and Blood Institute og Verdens helseorganisasjon Global Initiative for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD): executive summary. Åndedrettsvern, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Lokalisert spennings pneumothorax: Ukjent form for barotrauma i respiratorisk nødsyndrom hos voksne. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.A.R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Forholdet mellom eksacerbasjon og lungefunksjon nedgang i kronisk obstruktiv lungesykdom. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I. A., Red, A. C. A., Fano, B. L., Lopez, A. S., & Velasco, M. P. Hydrothorax peritoneal dialyse. Omtrent to tilfeller.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G., & Ricketts, R. R. (1992). Ruptur av luftveiene fra stump traumer: behandling av komplekse skader. Annalene av thoraxkirurgi, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P. S. (1986). Effekten av bronkial obstruksjon på sentral luftveisavsetning av en saltvannsspray hos pasienter med astma. Den amerikanske vurderingen av respiratoriske sykdommer, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S. M., & Detterbeck, F.C. (2001). Blunt trakeobronchial skader: behandling og utfall. Annalene av thoraxkirurgi, 71 (6), 2059-2065.