Thoracentesis for hva den tjener, prosedyre og komplikasjoner



den toracocentesis Det er en kirurgisk teknikk der thoraxen er punktert for å evakuere væske eller drenne fanget luft. Fra gresk thorako ("Bryst") og kentesis ("Perforering"), er det forstått at det er den kontrollerte perforeringen av brystet for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Det er også kjent som thoracentesis, thoracic paracentesis eller pleurocentesis. Den sistnevnte betegnelse er mer korrekt fordi den sanne slutten av prosessen er gjennom pleura i et bestemt anatomisk sted for å muliggjøre utstrømning av luft eller væske som ikke bør være i pleurahulen.

Det ble først utført i 1850 av Morrill Wyman, en lege og amerikansk sosiolog, selv om hans formell beskrivelse ble utført av Henry Ingersoll Bowditch, en fremtredende lege og avskaffet Massachusetts, husket ikke bare for hans medisinske prestasjoner, men for hans radikale støtte de flyktige slaver.

index

  • 1 Hva er det brukt til??
    • 1.1 Diagnostikk
    • 1.2 Terapeutikk
  • 2 Prosedyre
    • 2.1 Vanndrenering
    • 2.2 Luftdrenering
  • 3 Mulige komplikasjoner
    • 3.1 Smerte
    • 3.2 Pneumothorax
    • 3.3 Hemopneumothorax
    • 3,4 Hemothorax
    • 3.5 Åndedrettsstress
    • 3.6 Lungødem
    • 3,7 vasovagal reaksjon
    • 3.8 Andre komplikasjoner
  • 4 referanser

Hva er det for??

Thorakocentese har to grunnleggende indikasjoner: diagnostisk og terapeutisk.

diagnostisk

Når den uforklarlige tilstedeværelsen av væske i pleurhulen er åpenbar, kan thorakocentese være indikert.

Når prosedyren utføres på riktig måte, vil det oppnås nok væske til å utføre en rekke tester. De fleste tilfeller av pleural effusjon skyldes infeksjoner, kreft, hjertesvikt og nylige thoraxoperasjoner.

terapi

Når tilstedeværelsen av væske i pleurhulen genererer betydelig ubehag hos pasienten, kan thoracocentes lindre symptomene.

Selv om det ikke er den ideelle teknikken for å drenere massive mengder væske, kan den ekstraheres på ca. 1 eller 2 liter, noe som forbedrer personens respiratoriske kapasitet og deres komfort.

prosessen

Denne prosedyren kan utføres av en velutdannet lege eller en erfaren intervensjonell radiolog. I sistnevnte tilfelle stole de vanligvis på bildeutstyr som ultralydskannere eller tomografer, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner..

Enten en thorakocentese guidet av bilder i sanntid eller ikke, er prosedyren veldig lik. Det er en teknikk for å tømme væsker og en annen teknikk for å tømme luft.

Vanndrenering

Den ideelle posisjonen til pasienten for å utføre prosedyren er i sittende. Du bør slippe skuldrene og hvile armene på et bord.

Den buede hodet hviler på armene eller med haken mot brystet. Det bør anbefales at personen holder pusten for å unngå perforering av lungen.

Den ideelle plasseringen av nålen er i midten aksillarlinje mellom den sjette og åttende interkostalrom av de berørte hemithorax. Tilnærmingen er laget på baksiden av pasienten etter asepsis og antisepsis. Det er alltid tilrådelig å infiltrere lokalbedøvelse i området som skal punkteres. Alle materialer som brukes må ha garantert sterilitet.

Punktet gjøres ved å lene seg på den øvre kanten av den nedre ribben som danner det valgte interkostale rommet. Det er gjort på denne måten for å unngå fartøyene og nerver som løper langs kanten av kalkbueene. Når man får væske, skal nålen kobles til et dreneringssystem eller utføre manuell utvinning med en stor sprøyte.

Luftdrenering

Thoracentese arbeider også for å tømme luft fanget i pleural rom. Dette fenomenet er kjent som spenningspneumothorax og kan forårsake dyspné, hypotensjon og cyanose. Formålet med teknikken er å trekke ut luften som er tilstede mellom pleura og kalkmur, og hindre at den kommer inn igjen.

Denne prosedyren blir utført med en 10 cc sprøyte eller mer en tre-veis stoppekran, et kateter med guider og en luftventil med ensrettet strømning eller Heimlich ventil, som kan bli erstattet av en finger tettende hanske rundt nålen som et håndverk.

Under aseptiske og antiseptiske forskrifter, og infiltrerende lokalbedøvelse, fortsetter den til punktering i den andre interkostalrom på den medioklavikularlinje med nålen festet til sprøyten og ventilen. Den plutselige utstrømningen av luft gjennom systemet og umiddelbar lindring av pasienten skal følges.

Mulige komplikasjoner

De potensielle komplikasjonene etter en thorakocentese er:

smerte

Thoracentese er alltid smertefullt. Det er oppgaven til personen som utfører prosedyren for å forsøke å gjøre det så smertefritt som mulig ved bruk av lokalbedøvelse og en renset teknikk..

Den mest intense smerten blir følt av pasienten når subcostal vasculonervioso-pakken er manipulert. Derfor bør thoracocentes gjøres med forsiktighet.

pneumothorax

Når lungene perforeres under prosedyren, vil det oppstå en pneumothorax. Det er vanligvis marginalt, men noen ganger er det mer omfattende og til og med massivt.

For å unngå dette, som nevnt ovenfor, bør pasienten bli bedt om å holde pusten sin på tidspunktet for punkteringen. Kan kreve thorakotomi og permanent drenering.

hemopneumothorax

Selv om det er sjeldent, er det en av de mest fryktede komplikasjonene av thoracocentesis på grunn av sin vanskelige håndtering og potensielle dødsfall. Det oppstår når perforering av lungen sammen med et blodkar.

De mest berørte fartøyene er de subkutale fartøyene på grunn av dårlig teknikk eller på grunn av pasientens mangel på samarbeid. Kan trenge korrigerende kirurgi og brystrør plassering.

haemothorax

Tilstedeværelsen av blod i pleurrummet uten å bli ledsaget av luft skyldes subkutan eller subkostal vaskulær skade, med lungesvikt.

Tilfeller av massiv hemothorax etter skade på subokostal arterier er blitt beskrevet. Den beste forebyggingen er en upåklagelig teknikk, og om nødvendig seder pasienten.

Åndedrettsproblemer

Det er vanlig at dyspnø oppstår under eller etter thoracentese. Det er relatert til reexpansion av lungen og visse lokale nervestimuler. Hvis luftveiene er svært alvorlige, bør tilstedeværelsen av pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax mistenkes.

Lungeødem

Plutselig utvidelse av den berørte lungen kan forårsake lungeødem. Den inflammatoriske responsen kan være årsaken til denne komplikasjonen, siden den er en skadet lunge. Det avtar vanligvis spontant, selv om intravenøse steroider og oksygenbærer kan være nødvendig i en periode.

Vasovagal reaksjon

Vagus-nervestimuleringen som oppstår etter utvidelse av den berørte lungen, kan forårsake hypotensjon og synkope.

Det kan også være ledsaget av kvalme, oppkast, blekhet og svimmelhet. Denne effekten er midlertidig, men for å unngå det anbefales det å ikke tappe mer enn 1 liter per prosedyre og gjøre det sakte..

Andre komplikasjoner

Det kan være lokal, serom hematomas, pleural infeksjoner, subkutan emfysem, hoste, utilsiktet punktering av leveren eller milten og angst.

referanser

  1. U. S. National Library of Medicine (2016). Thoracocentesis. Hentet fra: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro og samarbeidspartnere (2015). Thoracocentesis: fra benk til sengs. Journal of Thoracic Disease, supplement 1, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos og samarbeidspartnere (2015). Heimlich ventil og pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
  4. Samfunnet for intervensjonell radiologi (2018). Thoracentesis. Hentet fra: radiologyinfo.org
  5. Wikipedia (siste utgave 2018). Thoracocentesis. Hentet fra: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Hvordan å gjøre thoracocentesis Hentet fra: merckmanuals.com