Lymfeknute tuberkulose symptomer, årsaker, behandling



den ganglionar tuberkulose er tuberkuløs infeksjon som ved siden av påvirker lungene, påvirker lymfeknuter, hovedsakelig cervical og supraclavicular lymfeknuter. Det er en av de eldste sykdommene i verden og er forårsaket av to arter av mykobakterier, Mycobacterium tuberculosis, hovedsakelig og i eksepsjonelle tilfeller Mycobacterium bovis.

Infeksjonen oppstår vanligvis ved spyttdråper utvist av pasienter infisert og innåndet av friske pasienter. Andre former for smitte av tuberkulose bacillus er kjent som gjennom huden eller placenta, men de er ekstremt sjeldne og har ingen epidemiologisk betydning.

Omtrent 33% av tuberkulose-tilfellene påvirker ikke bare lungene, men også andre organer. Disse tilfellene er kjent som ekstrapulmonal tuberkulose.

index

  • 1 årsaker
  • 2 symptomer
  • 3 Diagnostiske tester
  • 4 Diagnose
  • 5 Behandling
  • 6 Referanser

årsaker

Tuberkuløs infeksjon er vanligvis kontrahert med luft gjennom dråper utvist i hoste eller nyser.

Pasienter med ekstrapulmonell tuberkulose, uten lungetuberkulose, har ikke kapasitet til å være smittsom ved noen form for overføring.

Imidlertid er pasienter med ekstrapulmonell tuberkulose som også har lungebetokulose, hvis de kan bli infisert av luft.

Involvering av tuberkel bacillus til lymfeknuter forekommer hovedsakelig hos immunkompromitterte pasienter, inkludert HIV-infiserte pasienter, barn, eldre, diabetikere, alkoholikere, utilstrekkelig nyretransplanterte pasienter, samt pasienter med aktiv malignitet eller kjemoterapi.

symptomer

Ganglionar tuberkulose manifesterer klinisk symptomer og tegn som er karakteristiske for lungetuberkulose (feber, diaphorese, vekttap, ubehag) og i tillegg lymfadenitiske manifestasjoner.

Imidlertid kan de ekstrapulmonale manifestasjonene i noen tilfeller uttrykkes isolert, og krever spesifikke og påviste diagnostiske metoder for demonstrasjon av tilstedeværelsen av bacillus..

Den første manifestasjonen er adenomegali av langsom evolusjon, hovedsakelig i cervical og supraclavicular ganglia, som er kjent som "escrófula".

Den primære funksjonen av dette adenomegalia er at det er smertefri og starte hver perfekt avgrenset og deretter begynne å smelte sammen til en "masse" som fortsetter å være smertefri og kan noen ganger fistularse og slam.

Diagnostiske tester

Diagnostiske metoder for tuberkulose er hovedsakelig basert på den mikrobiologiske studien av respiratoriske sekresjoner (sputum) for å kontrollere tilstedeværelsen av bacillus..

Det er også tuberkulinprøven eller PPD, som er et renset proteinderivat av tuberkelbaciller, som administreres intradermalt. Hvis det er en lokal reaksjon, indikerer mykobakteriell infeksjon.

PPD er en hudtest for å oppdage latent tuberkuloseinfeksjon hos personer som ikke har mottatt BCG-vaksinen.

For å utføre denne testen, administreres en dose PPD på 0,1cc VSC, og etter 48 - 72 timer er indurasjonen leset produkt av injeksjonen av det subkutane derivatet.

Hvis indurasjonen måler mer enn 5 mm, anses det som positivt hos pasienter som vurderes høy risiko som HIV +, transplantert og utilstrekkelig nyre.

Hvis indurasjonen måler 10 mm, betraktes den som positiv hos pasienter med mellomliggende eller moderat risiko, som de som bruker intravenøse legemidler, diabetikere eller barn under 4 år..

Hos pasienter uten noen form for risiko anses en indurasjon større enn 15 mm for positiv for forekomsten av mykobakterier.

diagnose

Ekstrapulmonær tuberkulose er delt inn i to grupper; ekstrapulmonær tuberkulose med bakteriologisk demonstrasjon og ekstrapulmonell tuberkulose uten bakteriologisk bekreftelse.

Det er fire kriterier for å bestemme diagnosen ekstrapulmonell tuberkulose uten bakteriologisk bekreftelse, hvorav minst tre må være tilstede for å etablere den. Kriteriene er:

  • Klinisk og epidemiologisk diagnose fastsatt av en spesialist i henhold til lokasjonen.
  • Negativ kultur av prøven tatt i henhold til ekstrapulmonal plassering.
  • Imagingfunn (røntgen, MR, ekko eller CT) kompatibel med tuberkulose lesjoner.
  • Anatomopatologisk studie.

For diagnose av lymfeknutetuberkulose fortsetter å utføre en tynn nål aspirasjon (FNA) av det berørte knutepunktet, noe som gir diagnostiske bekreftelse omtrent 80% av tilfellene.

Likeledes kan en tidligere vevsprøve fjernet node hvor bakteriologisk bekreftelse er oppnådd med eller uten tilstedeværelse av slike identifikasjons synlige granulomatøse lesjoner med syrefaste staver.

behandling

Behandling av tuberkulose har to hovedmål:

-For å sikre at pasienter ikke er potensielt smittsomme og dermed forstyrre overføring-

-Unngå sykelighet og dødelighet og rusmiddelresistens hos pasienter som allerede er infisert.

Ordningen for behandling av lymfeknude tuberkulose avhenger av hvilken kategori pasienten befinner seg i og består av to faser: en første eller bakteriedrepende og en fortsettende eller steriliserende fase..

For å angi kategorien blir tatt hensyn til faktorer slik som alder, lidelser, adgang til en styrt nær ambulant behandling, inntekt eller den Intensive Care Unit (ICU) og hvis ingen respons på den første behandlingsregime eller.

Den generelle ordningen er den som brukes til pasienter over 15 år, og består av 4 stoffer: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid og Isoniazid..

Disse stoffene har god absorpsjon muntlig og deres maksimale konsentrasjon nås mellom 2 og 4 timer etter inntaket med total galde / tarm eliminering i 24 timer.

Behandlingsregimet for både barn og voksne består av en første eller bakteriedrepende fase på to måneder hvor de fire legemidlene mottas daglig fra mandag til fredag ​​eller tre ganger i uken: mandag, onsdag og fredag.

Ved pasienter innlagt på Intensive Care Unit (ICU), må behandlingen bli mottatt 7 dager i uken.

Dosene til startfasen fordeles som følger:

  • Etambutol 1200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampicin 600 mg.
  • Pyrazinamid 2 gr.

Fortsettelsesfasen består i administrering av rifampicin og isoniazid en gang i uken i 4 måneder i følgende doser:

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampicin 600 mg.

På denne måten overholdes den komplette behandlingsplanen på 6 måneder, som ikke bare eliminerer patologien, men reduserer også risikoen for tilbakefall.

referanser

  1. Harrison prinsipper for internmedisin. 18. utgave. Redaktør Mc GrawHill. Volum 1. Kapittel 165. Sykdommer forårsaket av mykobakterier. P. 1340 - 1359.
  2. José H. Pabón. Klinisk praksis konsultasjon - Medisinsk. Medisinsk redaksjonell medbok. Kapittel I. Internmedisin. Seksjon I: Smittsomme sykdommer. Tuberkulose. P. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikal ganglionar tuberkulose. Journal of Otorhinolaryngology and head and neck surgery. Vol. 72. Nei 1. Santiago de Chile. April 2012. Hentet fra: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya Hedge Tuberkuløs lymfadenitt: Tidlig diagnose og intervensjon. Journal of International Mental Health. US National Library of Medicine. National Institutes of Health. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonal tuberkulose. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov