Subaraknoid Blødning Symptomer, årsaker og behandling

den subaraknoid blødning det er et utslipp av blod produsert i subarachnoid-rommet. Sistnevnte er en del av hjernehinnene, og er hulrommet gjennom hvilket cerebrospinalvæsken sirkulerer. Denne væsken er ansvarlig for å beskytte hjernen mot alvorlige skader, det tjener som en madrass.

Subaraknoidrommet er mellom araknoidlaget og duraen, som er to av de tre lagene i hjernehinnene. Disse er membraner som støtter, nærer og beskytter hjernen og ryggmargen.

Den første årsaken til en subaraknoid blødning er brudd på en aneurisme (dilatasjon av murene i arteriene eller årene). Sjeldnere kan det skyldes en arteriovenøs misdannelse.

Sakkulære aneurysmer, det vil si saksformede bulger i arteriens mur, er de hyppigste. Disse tilsvarer 95% av aneurysmer som brister, og som kan forårsake subaraknoid blødning.

Vanligvis kommer aneurysmer i arterielle grener ved hjernebunnen. De kan forekomme i polygon av Willis (også kalt cerebral arteriell sirkel) eller i nærheten av den. Største aneurysmer finnes i den midtre cerebrale arterien.

De områdene som er mest påvirket av aneurismet er bindende karotid med den bakre kommuniserer arterien, fremre kommuniserer arterien og den første gren av den midtre cerebralarterie i den Sylvan fissur.

Subaraknoid blødning er en tilstand som kan oppstå raskt, og det er viktig at den berørte personen får øyeblikkelig legehjelp for å sikre overlevelse. Det oppstår vanligvis hos personer fra 40 til 60 år.

Den har en dødelighet på opptil 30% i den første måneden, selv ved bruk av de nyeste behandlinger. Subaraknoid blødning er en alvorlig tilstand som kan forårsake følgesvikt hos 60% av pasientene. 40% av de overlevende forblir i en tilstand av avhengighet.

Forekomsten av subaraknoid blødning er høy i USA, Finland og Japan, mens den er lavere i New Zealand og Midtøsten.

Forekomsten er spesielt lav i Rhodesian indianere og afrikanere sammenlignet med europeerne, noe som kan forklares av den lavere frekvensen av arteriosklerose hos disse populasjonene.

årsaker

Som nevnt er brudd på en aneurysm hovedårsaken til subarachnoid blødning, og nå 85% av ikke-traumatiske årsaker.

Andre årsaker kan være blødninger på grunn av en arteriovenøs misdannelse, koagulasjonsforstyrrelser eller bruk av antikoagulantia..

Subarachnoid blødning kan også forårsake traumatisk skade på grunn av trafikkulykke eller høst.

Det er forskjellige forhold som korrelerer med dannelsen av saccular aneurysmer. For eksempel, hypertensjon, arteriosklerose (herding av blodårene), vaskulær asymmetri i kretsen av Willis, den vedvarende hodepine, hypertensjon fremkalt av graviditet, bruk av langtids analgetika og bakgrunn slagfamilie.

Selv om aneurysmer ikke er medfødt, selv om det er en viss grad av genetisk disposisjon i utseendet, som det oppstår i andre bindevevssykdommer. Det er kjent at noen familier har tre eller flere første eller andre grad medlemmer som har hatt aneurysmer.

Sakkulære aneurysmer kan utvikle seg på grunn av mangel på kontinuitet i glatt muskel i midterlaget i bifallene i arteriene. Veggene i arterien stikker ut gjennom muskeldefekten, og den sakkulære formasjonen eller "posen" genereres.

Sakkene har en tynn vegg av fibrøst vev. I disse er deponert klumper og fibrin. Det presenteres som en hovent ballong, og brudd oppstår når det er et intrakranielt trykk. Dette kan oppstå av ulike årsaker som fysisk eller emosjonell stress, løfte tunge gjenstander, avføring eller kjønn.

Risikoen for brudd på en aneurysm varierer etter størrelsen. Det er mindre risiko for de som er mindre enn 3 millimeter.

Subarachnoid blødning kan oppstå i alle aldre, selv noen mennesker er født med aneurysmer som kan forårsake det. Disse pasientene må ha en kontinuerlig medisinsk oppfølging for å forebygge og kontrollere mulige komplikasjoner.

Kvinner er mer sannsynlig å lide underarachnoidblødninger enn menn. Andre risikofaktorer som øker sannsynligheten for å lide en subarachnoid blødning er røyking, alkoholmisbruk og høyt blodtrykk.

symptomer

Subarachnoid blødning er en medisinsk nødsituasjon som krever rask oppmerksomhet. Helsepersonalet må være forberedt på å diagnostisere det og henvise pasienten til spesialiserte senter for å gripe inn effektivt.

- Når en subaraknoid blødning oppstår, oppstår en plutselig økning i intrakranialt trykk. Først er det en intens og plutselig hodepine. Pasienter beskriver det som "den verste hodepine de noensinne har hatt", og det kan føre til tap av bevissthet.

- Oppkast er også vanlig, selv om kvalme, fonofobi (følsomhet overfor støy) og fotofobi (følsomhet overfor lys) kan oppstå i isolasjon..

- Epileptiske anfall kan forekomme når den elektriske aktiviteten til hjernen er endret.

- På den annen side kan det være smerter i nakken, nummenhet i kroppen, smerte i en skulder, forvirring, irritabilitet og tap av årvåkenhet.

- I den fysiske undersøkelsen kan stiv nakke bli funnet, selv om det noen ganger vises bare timer etter utseendet.

- Økningen i intrakranialt trykk kan overføres til området av cerebrospinalvæsken som omgir de optiske nerver. Dette kan føre til brudd på vener i netthinnen, noe som forårsaker synforstyrrelser.

- I løpet av de første 2 eller 3 dagene kan det oppstå en økning i kroppstemperaturen, men nesten aldri stiger fra 39 grader.

Andre tidlige nevrologiske tegn kan også forekomme etter subarachnoid blødning og varierer avhengig av plasseringen av aneurysmen:

- Hemiparesis (svakhet i bare halvparten av kroppen), spesielt når det er en aneurisme i medial cerebral arterie.

- Paraparese (liten vanskelighet i å bevege de nedre ekstremiteter) kan forekomme når en aneurisme i den fremre kommuniserer arterie eller en spinal arteriovenøs misdannelse.

- Cerebellar ataksi (tap av muskel koordinasjon på grunn av involvering av cerebellum): når det er en disseksjon av vertebral arterien.

- Lammelse av den tredje kranialnerven (den oculomotoriske nerven påvirkes, ansvarlig for øyets muskler). Det oppstår når det er en aneurisme i den indre halspulsåren, spesielt i begynnelsen av den bakre kommuniserende arterien.

- Lammelse IX (glossofaryngeal) og XIII cranial (hypoglossal nerve for å koordinere bevegelsene av tungen): når det er en disseksjon av de vertebrale arterie.

Ca. 25 og 50% av pasientene dør i aneurysmens første ruptur, men en stor del overlever og forbedrer seg i de følgende minuttene. Cerebral vasospasme (innsnevring av arteriene) kan forekomme 4 til 9 dager etter brudd..

diagnose

Selv om det er en av de vanligste kliniske bildene i nevrologi, er feil i diagnosen svært hyppig. Det kan forveksles med migrene, meningitt, cerebral iskemi, hypertensive encefalopati og følelsesmessige lidelser.

Ofte blir den subaraknoide blødningen oppdaget ved fysisk undersøkelse. Legen kan se at pasienter har stive nakke- og synsproblemer. Selv om du skal sjekke det, må du utføre andre spesifikke tester.

Subarachnoid blødning diagnostiseres fra tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken. Dette kan detekteres ved hjelp av en CT-skanning eller en lumbar punktering.

I 90% av tilfellene kan dette skiltet observeres dersom tomografien er ferdig innen de første 24 timene. Hvis denne testen er negativ, bør en lumbal punktering gjøres. Dette bekrefter subarachnoid blødning hvis det utelukkes at et fartøy har blitt skadet når det utføres punkteringen.

Beregnet tomografi hjelper med å lokalisere aneurysmen og risikoen for å lider av en vasospasme. Når det er stor mengde blod, er det større risiko.

Etter tomografien skal en angiografi av de fire hjerneskipene utføres. Vanligvis viser denne testen ikke årsaken til blødningen, men hvis den blir gjentatt i de følgende dager, kan aneurysmen bli observert.

Hvis ikke sjekket det blir en aneurisme, er det best å utføre en MR for å se etter arteriovenøse misdannelser i hjernen, hjernestammen eller ryggmargen.

Elektrokardiogrammer som viser endringer eller elektrolyttest av blodet, bør også gjøres. Det vil si en analyse for å måle nivået av mineraler som er tilstede i blodet eller urinen.

På samme måte kan transcranial Doppler-undersøkelse (lydbølger som tillater bilder av hjernen og cerebrospinalvæske) utføres for å verifisere vasospasme..

For å fastslå at subarachnoidblødning eksisterer, er differensialdiagnosen viktig. Det vil si, sørge for at det ikke forveksles med andre tilstander slik som epilepsi, metabolske encefalopatier, alkoholforgiftning, tumorer som fører til blødning, meningitt, cervical osteoartritt, cervikal kontrakturer ... bl.a..

Ulike skalaer brukes også til å måle alvorlighetsgrad av subarachnoid blødning i henhold til kliniske manifestasjoner. Det vanligste med Hunt og Hess-skalaen, Fisher-skalaen og omfanget av Verdensforbundet for neurologiske kirurger.

behandling

Behandlingen er fokusert på å unnslippe aneurysm eller vaskulær misdannelse av sirkulasjonen. Det må gjøres umiddelbart for å forhindre blødning igjen.

Dette oppnås gjennom kirurgi, reduserer eller reduserer blodstrømmen av det berørte arterielle karet (embolisering).

Dette kan gjøres med kateterstyrte ballonger for å åpne blodkar. Deretter plasseres "spiraler", som består av små myke metall spiraler. De blir introdusert i aneurysmen, slik at blodstrømmen er blokkert og brudd er forhindret.

Pasienter som ikke kan gjennomgå kirurgi, bør behandles til de kan brukes på. Dette innebærer at de må være i ro og med en sentral linje (kateter).

Personer som lider av betydelige nevrologiske underskudd, bør innrømmes til intensivavdelingen. Alle tiltak skal brukes til å redusere intrakranielt trykk, inkludert hyperventilering, bruk av mannitol (vanndrivende) og sedasjon.

Pasienten bør være i et svakt opplyst rom, isolert og medisiner for å hindre forstoppelse, og smertestillende hvis det er nødvendig.

Det kan oppstå beslag som genererer nye aneurysmer, derfor er det nødvendig å administrere antikonvulsiva midler.

Det kan også være nødvendig å behandle vasospasmer. For å gjøre dette, brukes medisiner som nimopidin eller papaverin.

En annen teknikk er den transluminale dilatasjonen (dilatasjon av en arterie gjennom et kateter med en ballong som svulmer og deflaterer).

Vasospasm kan også behandles ved å indusere hypertensjon og hypervolemi. Dette bør gjøres etter at du har brukt aneurysmen, da det kan føre til rebleeding.

komplikasjoner

Subaraknoid blødning forårsaker ikke-nevrologiske komplikasjoner som er de hyppigste og kan forårsake død. Disse komplikasjoner kan være hjertearytmier, lungeødem, lungeinfeksjoner, nyresykdommer og hyponatremi (lavt natriuminnhold).

På den annen side kan nevrologiske komplikasjoner være:

- ny blødning: det forekommer i 30% av tilfellene den første måneden. Når det er rebleeding er det en dødelighet på 70%.

 - vasospasme: er den viktigste årsaken til dødelighet ved subarachnoid blødning.

 - hydrocephalus: den unormale økningen i mengden cerebrospinalvæske i hjernen. Det forekommer i 25% av tilfellene.

Alle disse skadene kan forårsake hjerneskade ved ødeleggelse av nevroner.

Avhengig av området av hjernen påvirkes, kan den person lider følgetilstander, for eksempel lammelse eller svakhet på den ene side av legemet, balanseproblemer, afasi (vanskeligheter med å produsere eller forståelse tale), hukommelsesproblemer, dårlig impulskontroll, disinhibition, etc..

prognose

Omtrent 51% av personer som lider av subarachnoid blødning dør. Mens en tredjedel av menneskene som overlever kan være avhengige.

De fleste dødsfall oppstår i de neste 2 ukene. Så etter pasienten er pasienten mest sannsynlig å overleve. 10% av dem før de mottok legehjelp og 25% innen 24 timer etter blødningen. Derfor er det viktig å se en lege umiddelbart.

Nivået på pasientens bevissthet ved inntak, samt alder og mengde blod av blødning er faktorer forbundet med dårlig diagnose..

Utvinningsperioden for subarachnoidblødning er svært lang og komplikasjoner kan oppstå hvis pasienten er eldre eller i dårlig helse. I noen tilfeller garanterer behandlingen ikke forbedringen av pasienten og til og med noen dør etter denne.

Det bør understrekes at tidlig oppmerksomhet er viktig. Når en person presenterer de første symptomene på denne tilstanden, bør de gå raskt til et helsesenter.

referanser

1. Becske, T. (12. august 2016). Subarachnoid Blødning. Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E. S., Batjer, H. H., Dacey, R. G., Dion, J. E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R. H. (2009). Retningslinjer for behandling av aneurysmal subarachnoid blødning. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H. H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R. C., ... & Thies, W. (1994). Retningslinjer for behandling av aneurysmal subarachnoid blødning. Sirkulasjon, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F.E., og Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologi (1. ed. I digitalt format.). Buenos Aires: Editorial Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Medisinsk patologi Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). Aneurysmal subaraknoid blødning. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., og Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoid blødning Medisin - Akkreditert Fortsatt Medisinsk Utdanningsprogram, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7. desember 2015). Subarachnoid Blødning. Hentet fra Healthline: healthline.com.