Anosognosia Symptomer, årsaker, behandlinger

den anosognosi Det er den manglende evne til å gjenkjenne tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer og underskudd i en (kognitiv, motorisk, sensorisk eller affektiv) lidelse, og også for å gjenkjenne sin størrelse eller alvorlighetsgrad, progresjon og begrensninger som produserer eller vil resultere i hverdagen (Castrillo Sanz, et al., 2015). Forekommer hos pasienter med noen type nevrologisk lidelse (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Hjernen vår gir oss muligheten til å vite hva som skjer i vårt miljø, i vårt indre, det vil si i vår kropp. Imidlertid kan ulike nevrologiske prosesser forårsake viktige feil i denne oppfatningen uten at vi er klar over dem (Donoso, 2002), som fører til lidelsen til en anosognosiaprosess.

Ved mange anledninger har vi alle vært i stand til å observere hvordan en person som har lidd noen form for hjerneskade eller lider av en demensprosess som er tydelig for resten, ikke er i stand til å bli klar over sin egen situasjon. De bruker vanligvis setninger som "ingenting skjer med meg" eller "jeg trenger ikke å ta piller, jeg har det bra".

Von Monakow i 1885 var den første til å beskrive en pasient med kortikal blindhet var ikke i stand til å oppfatte hans fravær (Donoso, 2002). Men begrepet anosognosi ble først introdusert av Babinski i 1914 (Levine, Calvano og Rinn, 1991; Prigatano 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) og knyttet til manglende bevissthet om at pasienter med hemiplegi (lammelser av kroppshalvdelen) presenterte deres påvirkning og beskriver følgende tilfelle:

En kvinne som ble rammet av venstre hemiplegi i flere måneder, hadde bevart intellektuelle og affektive fakulteter. Generelt har det ikke presentert vanskeligheter for å huske tidligere hendelser.

Han uttrykte og relaterte normalt med folkene rundt seg og med hendelsene i hans miljø. Imidlertid syntes han å ignorere eksistensen av hans hemiplegi. Han har aldri uttrykt klager over den situasjonen.

Hvis han ble bedt om å flytte sin høyre arm, gjorde han det umiddelbart, men hvis han ble bedt om å flytte sin venstre arm, ble han ubevisst og rolig og oppførte seg som om bestillingen var rettet mot en annen person..

Selv om begrepet anosognosi er den mest tilbakevendende, ulike forfattere bruker andre betegnelser som 'denial of défictis' eller 'manglende bevissthet om underskudd' (Turro-Garriga, 2012).

Selv om vi pleier å tro at denne situasjonen er en prosess for fornektelse av den nye situasjonen og de nye forholdene i livet, er det et mye mer komplekst faktum.

Således beskriver Prigatano (1996) anosognosi som noe negativt, et symptom på forverring av bevissthet, noe som representerer mangel på informasjon om funksjonshemming forårsaket av hjerneskade..

Og på den annen side, fornektelsen som et positivt symptom som reflekterer pasientens forsøk på å møte et problem som er anerkjent i det minste på et delvis nivå (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Fraværet av bevissthet om sykdommen er ofte knyttet til risikoproblemer hos individer, da de ikke er klar over deres begrensninger, og på den annen side med en betydelig økning i byrden til den viktigste omsorgspersonen.

Det er et viktig problem for terapeutisk tilslutning og utførelsen av ulike grunnleggende oppgaver, for eksempel kjøring eller kontroll av personlig økonomi (Castrillo Sanz et al., 2014).

Symptomer på anosognosi

Som vi definert ovenfor, innebærer anosognosi en manglende evne eller manglende evne til å representere pasienten bevisst oppfatte og oppleve underskudd og egne svakheter (Prigatano & Klonoff, 1997, Mont og Quintero, 2007).

På en generisk måte er det vant til å skrive uvitenhet om eventuelle underskudd eller sykdommer (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noah, en nevrolog på Brain Injury Service of Hospital Nisa, definerer anosognosi som en "falsk oppfatning av normalitet" og legger vekt på involvering og hjernen kretser knyttet til selvbevissthet. Han foreslår også noen eksempler på atferd og uttrykk som finnes hos pasienter med anosognosi:

• negasjoner: "Ingenting skjer med meg"; "Jeg har ikke noe problem; "Jeg forstår ikke hvorfor de ikke lar meg gjøre noe." Synes som følge av den dårlige oppfatningen at personen har sine fysiske, kognitive eller atferdsproblemer.
• begrunnelser: "Dette skjer med meg fordi i dag har jeg ikke hvile, eller fordi jeg er nervøs." De oppstår vanligvis som en konsekvens av den dårlige oppfatningen at personen har de funksjonelle begrensningene som deres underskudd genererer.
• påstander: Det er en uoverensstemmelse med virkeligheten, "I en måned vil jeg komme seg og jeg kommer tilbake til jobb". De oppstår vanligvis som en konsekvens av tilstedeværelsen av dårlig planleggingskapasitet og dårlig oppførselsposisjon.

Generelt er anosognosia presentert uten en påvirkning av det generelle intellektuelle nivået, det kan oppstå uavhengig av en generalisert intellektuell forverring, forvirring eller diffus hjerneskade.

I tillegg kan det sameksistere med andre prosesser som alexitymi, benektelse, vrangforestillinger som personifisering eller hallusinasjoner (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Noen forfattere har fremhevet som en del av klassifiseringen av anosognosi, tilstedeværelse av positive og negative egenskaper, blant annet kan vises: confabulations, fantastiske og villedende forklaringer på mange underskudd (Sánchez, 2009).

Graden av påvirkning kan variere. Det kan virke assosiert med en bestemt funksjon (mangel på bevissthet om et symptom eller evnen til å utføre noen aktivitet, for eksempel) eller forbundet med sykdommen generelt.

Derfor kan graden av anosognosi variere i et kontinuum fra mild til mer alvorlig situasjon (Nurmi & Jehkonen, 2014).

I tillegg har forskjellige eksperimentelle resultater vist at anosognosi er et syndrom med flere undertyper kan virke i forbindelse med hemiplegi kortikal blindhet, synsfeltskader, afasi eller hukommelsestap, blant andre (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ved vurdering av anosognosi brukes vanligvis tre forskjellige metoder (Turró-Garriga, 2012):

• Klinisk dom avledet av halvstrukturert intervjuer
• Avvik identifisert i svarene på det samme spørreskjemaet mellom pasienten og en informant.
• Avvik mellom estimeringen av resultatet og det faktiske resultatet i forskjellige kognitive tester av pasienten.

I alle disse tilfellene, for å fastslå alvorligheten, må vi ta hensyn til følgende aspekter (Turró-Garriga, 2012):

• Hvis du spontant uttrykker mangler og bekymringer.
• Hvis du nevner dine underskudd når du utfører bestemte tester.
• Hvis du refererer til underskudd når du blir spurt et direkte spørsmål.
• Eller hvis tvert imot blir underskudd nektet.

Uansett hvilken metode vi bruker, har Clinical Neuropsychology Consortium (2010) foreslått en rekke diagnostiske kriterier:

1.  Forandring av samvittigheten av å lide et fysisk, nevokognitivt og / eller psykologisk underskudd eller lidelsen til en sykdom.

2. Endring i form av fornektelse av underskudd, tydelig i utsagn som "Jeg vet ikke hvorfor jeg er her", "Jeg vet ikke hva som skjer med meg", "Jeg har aldri vært bra for meg disse øvelsene, er det normalt ikke gjøre det bra" , "Det er de andre som sier at jeg har feil"

3. Bevis på underskudd gjennom evalueringsinstrumenter.

4. Anerkjennelse av endringen av slektninger eller bekjente.

5. Negativ innflytelse på dagliglivets aktiviteter.

6. Endringen forekommer ikke i sammenheng med forvirrende stater eller tilstander med endret bevissthet.

Etiologi av anosognosi

Anosognosi forekommer vanligvis ofte forbundet med visse kliniske situasjoner (Turro-Garriga et al., 2012).

Nyere forskning har vist at dette er et syndrom som kan manifestere seg som et resultat av forskjellige neurologiske tilstander slik som slag, traumatisk hjerneskade (TBI), multippel sklerose, Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom og Alzheimers sykdom , blant annet (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Det faktum at ulike demensprosesser kan forstyrre seg betydelig i kapasitet til selvvurdering, er ikke overraskende å finne en høy forekomst av anosognosi i Alzheimers sykdom (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Utbredelsen av anosognosi i AD varierer mellom 40% og 75% av de totale tilfellene (Portellano-Ortiz, 2014). Andre studier anslår imidlertid utbredelsen mellom 5,3% og 53%. Denne uoverensstemmelsen kan forklares av forskjeller i både begrepsdefinisjonen og evalueringsmetodene (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosi ingen spesifikk anatomisk eller biokjemisk korrelat fordi det er en meget kompleks og fler fenomen er ikke enhetlig eller naturen eller intensitet (Castrillo Sanz et al., 2015).

Selv om det ikke foreligger en klar konsensus om arten av denne lidelsen, er det flere nevroanatomiske og nevropsykologiske forklaringer som har forsøkt å tilby en mulig årsak.

Generelt er det ofte forbundet med lesjoner begrenset til den høyre hemisfære, spesielt frontarealer, dorsolateral, parieti-midlertidig og lesjoner isolasjonsbelegg (Nurmi Jehkonen, 2014).

Dette er blitt bekreftet av de senere studier av SPECT perfusjon og fmri foreslår som er forbundet med svekkelse av den rette dorsolateral frontal cortex, frontal gyrus nederst til høyre, fremre cingulate cortex og forskjellige parietotemporales regioner av høyre hemisfære (Castrillo Sanz et al ., 2015).

Konsekvenser av anosognosi

Anosognosi vil få viktige konsekvenser for den enkelte. På den ene siden kan pasienten overvurdere sine evner og fortsette å underkaste seg usikre oppføringer som setter sin fysiske integritet og liv i fare.

På den annen side, tatt i betraktning det som er tilstede noe virkelig problem, kan betraktes både unødvendig medikamenter og andre typer terapier, slik at man følger kan bli svekket og derfor gjenopprett.

I tillegg legger Dr. Noé vekt på at anosognosi vil dynamisere banen mot integrasjon og de optimale måtene for sosial tilpasning.

Alle disse forholdene vil generere en merkbar økning i oppfatningen av overbelastning av de viktigste omsorgspersonene til denne typen pasienter (Turró-Garriga, 2012).

Terapeutisk inngrep

Den terapeutiske inngrep vil bli rettet til:

• Kontroll av negasjoner: vender pasienten til hans begrensninger. Psykutdanningsprogrammer for undervisning på hjernens funksjon og konsekvensene av hjerneskade er vanligvis ansatt.
• Kontroll av begrunnelser: gjør pasienten klar over at det som skjer er resultatet av en skade. Familiestøtte er vanligvis nødvendig for å velge de oppgavene og situasjonene der disse begrunnelsene er mest tydelige. Når det er valgt, handler det om at terapeuten gir tilbakemelding til den enkelte for å evaluere utførelsen.
• Justering av påstandene: De jobber vanligvis gjennom personlig justering for å forbedre bevisstheten om sykdom og justering av forventningene.

Gjennom psykologiske og nevropsykologiske tiltak for å håndtere disse problemene, vil du få større bevissthet om sykdommen og dermed den normale utviklingen av rehabilitering av underskudd som følge av hjerneskade vil bli gitt.

konklusjoner

I dag har generert en økende interesse for studiet av denne nevrologiske symptomer fordi deres tilstedeværelse kan ha en betydelig negativ effekt på rehabilitering og også relevansen for nevrovitenskapelig forskning av bevissthet (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes og Quintero, 2007).

I tillegg vil tidlig påvisning av tilstedeværelsen av anosognosi være avgjørende for dens terapeutiske tilnærming og dermed øke livskvaliteten til både den enkelte som lider av den og deres omsorgsperson.

referanser

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R. Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosi i Alzheimers sykdom: utbredelse, assosierte faktorer og innflytelse på utviklingen av sykdommen. Rev Neurol.
2. Marková, I., og E. Berrios, G. (2014). Sammensetningen av anosognosi: Historie og implikasjoner. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia i Alzheimers sykdom: En klinisk tilnærming til bevissthetsstudien. Latin American Journal of Psychology(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Assesing anosognosias after stroke: En reviw av metodene som ble brukt og utviklet de siste 35 årene. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga turro, O., Gascon-Bayarri, J., pinan-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosi og depresjon i oppfatningen av livskvaliteten hos pasienter med Alzheimers sykdom. Evolusjon på 12 måneder. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Hva er anosognosi? En tverrfaglig utfordring. Chilenske Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluering av anosognosi i Alzheimers sykdom. Rev Neurol, 54(4), 193-198.