Ervervet hjerneskader årsaker, konsekvenser, diagnose og behandling



den Ervervet hjerneskade (DCA) er en skade som finner sted i en hjerne som til da hadde presentert en normal eller forventet utvikling. Det kan være et resultat av ulike årsaker: traumatisk hjerneskade (TBI), cerebrovaskulære ulykker (CVA), hjernesvulster, anoksi, hypoksi, encefalitt, etc. (De Noreña et al., 2010). I noen tilfeller bruker den vitenskapelige litteraturen begrepet hjerneskader som har oppstått (DCS) for å referere til dette samme kliniske konseptet.

Når en ulykke med et ervervet hjerneskade skjer, påvirkes ulike nevrologiske prosesser og akutte skader i nervesystemet for den skal individ i mange tilfeller en situasjon med betydelig svekkelse av helsen og funksjonell uavhengighet (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Det er en av de viktigste helseproblemene i utviklede land. Dette skyldes størrelsen på forekomsten og den fysiske, kognitive og sosiale virkningen det forårsaker til personer som lider av denne type skade (García-Molína et al., 2015).

index

  • 1 årsaker
    • 1.1 Skader forårsaket av eksterne agenter
    • 1.2 Skader forårsaket av endogene årsaker
    • 1.3 Creneoencephalic trauma
    • 1.4 Slag
    • 1.5 Anoksisk encefalopati
  • 2 Konsekvenser
  • 3 Diagnose
  • 4 behandlinger
  • 5 konklusjoner
  • 6 Referanser

årsaker

Normalt er ervervet hjerneskade forbundet med slag mot hodet, i virkeligheten, i den engelsktalende medisinsk litteratur, er uttrykket hjerneskade (hjerneskade) ofte brukt som et synonym for traumatisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade) (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

I tillegg kan kjønnsskader forårsaket av hjerneslag, hjernesvulster eller smittsomme sykdommer (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) viser en bred liste over mulige årsaker til hjerneskade som er oppnådd avhengig av agenten som forårsaker dem:

Skader forårsaket av eksterne agenter

  • Cranioencephalic trauma
  • Giftig encefalopati: stoffer, stoffer og andre kjemiske stoffer
  • Encefalopati grunnet fysiske midler: ioniserende stråling, elektrocution, hypertermi eller hypotermi.
  • Smittsomme sykdommer: meningoencefalitt

Skader forårsaket av endogene årsaker

  • Hemoragisk eller iskemisk berøring
  • Anoksisk encefalopati: På grunn av ulike årsaker som kardiorespiratorisk anholdelse.
  • Primær eller sekundær neoplasmer
  • autoimmune inflammatoriske sykdommer (bindevevssykdom-systemisk lupus erythematosus, Behcet sykdom, systemisk vaskulitt og flere demyelinerende sykdommer eller akutt encephalomyelitis -esclerosis diseminada-).

Avhengig av deres forekomst, kan en ordre av betydning av disse årsakene etableres, de vanligste er de traumatiske hjerneskade og cerebrovaskulære ulykker / slag. For det tredje vil anoksisk encefalopati være lokalisert. Mindre hyppige ville være årsaker til smittsom type eller avledet fra hjernesvulster (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencephalic trauma

Ardila & Otroski (2012) foreslår at cranioencephalic trauma oppstår som et resultat av påvirkning av et slag på skallen. Generelt blir virkningen på skallen overført til både meningeal lagene og kortikale strukturer.

I tillegg kan ulike eksterne agenter forårsake innvirkning: bruk av pincet ved fødselen, kulsår, effekt av slag mot slag, forlengelse av et mandibulært slag, blant mange andre.

Derfor kan vi finne åpen trauma (TCA) i hvilken en regning hodeskalle og gjennomtrengning eller eksponering av hjernevev, og lukket hodeskade, i hvilken et kraniebrudd forekommer ikke blir produsert, men kan ha alvorlige plass hjernevevskader på grunn av utvikling av ødem, hypoksi, økt intrakranielt trykk eller iskemiske prosesser.

hjerneslag

Begrepet cerebrovaskulær ulykke (CVA) refererer til en forandring av hjernens blodtilførsel. Innenfor slag kan vi finne to grupper på grunn av obstruksjon av blodstrømmen (iskemiske ulykker eller obstruktiv type) og blødning (hemoragisk hjerneslag) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

I gruppen av slag forårsaket av blokkering av blodstrømmen kan vi finne følgende årsaker beskrevet av Ardila & Otroski (2012):

  • Trombotiske ulykker: Årsaken til obstruksjon er en arteriosklerotisk plakk lokalisert i en arterievegg. Dette kan hindre blodstrøm, forårsaker et iskemisk område (som ikke mottar blodtilførsel) og et hjerteinfarkt i området som den blokkerte arterien irrigerer..
  • Serebralemboli / emboliske ulykker: Årsaken til hindringen er et stempel (blodpropp, fettstoffer eller gassformet type) som hindrer blodstrømningen av en hjerne kar, forårsaker en ischemisk område og et infarkt i området av den tilstoppede arterie irrigates.
  • Forløpende iskemisk angrep: oppstår når obstruksjonen løser på mindre enn en 24-timers periode. De oppstår vanligvis som følge av en arterioskleroseplaque eller trombotisk embolus.

På den annen side, blødning ulykker er ofte et resultat av en sprukket hjerneaneurisme (blodkar misdannelse) som kan generere blødning blod strømmer til intarcerebral nivå, subaraknoid, subdural eller epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Anoksisk encefalopati

Anoksiske encefalopati eller den hypoksiske oppstår når det er utilstrekkelig oksygentilførsel til sentralnervesystemet på grunn av respiratoriske, hjerte- eller sirkulasjons årsaker (Serrano et al., 2001).

Det er forskjellige mekanismer der oksygenforsyningen kan avbrytes: nedsatt cerebral blodstrøm (hjertestans, hjertearytmi, alvorlig hypotensjon, etc); ved å redusere mengden av oksygen i blodet (Guda polirradiculoneuritisa, myasthenia gravis, lungesykdommer, thorax trauma, drukninger eller inhalering av giftig); reduksjon av oksygentransportkapasitet (karbonmonoksydforgiftning); eller på grunn av hjernevævs manglende evne til å bruke oksygenforsyning (cyanidforgiftning) (Serrano et al., 2001).

innvirkning

Når oppnådd hjerneskade oppstår, har de fleste pasienter alvorlige konsekvenser som påvirker flere komponenter: fra utvikling av vegetativ tilstand eller minimal bevissthet til signifikante mangler i sensorimotoriske, kognitive eller affektive komponenter.

Ofte er det beskrevet utviklingen av afasi, apraksi, begrensninger motor, visuospatial forstyrrelser eller hemineglect (Huertas-hoyas et al., 2015). På den annen side har kognitive underskudd som oppmerksomhetsproblemer, minne og utøvende funksjoner en tendens til å virke (García-Molina et al., 2015).

Samlet sett vil alle disse underskuddene ha en viktig funksjonell innvirkning og vil være en viktig kilde til avhengighet, hindre sosiale relasjoner og arbeidsreintegrering (García-Molina et al., 2015).

I tillegg vil det ikke bare være konsekvenser for pasienten. På familienivå vil lidelsen til hjerneskade som er oppnådd i en av medlemmene føre til et sterkt moralsk slag.

Vanligvis vil en enkeltperson, den viktigste omsorgspersonen, påta seg det meste av arbeidet, det vil si at hovedparten av pasienten tar vare i en situasjon av avhengighet. Bare i 20% av tilfellene blir det tatt vare på flere familiemedlemmer (Mar et al., 2011)

Forskjellige forfattere understreker at omsorg for en person i en alvorlig situasjonsavhengighet antyder en innsats som kan sammenlignes med en arbeidsdag. Dermed har den viktigste omsorgspersonen en overbelastning av arbeid som negativt påvirker livskvaliteten i form av stress eller manglende evne til å møte oppgaver.

Det er anslått at tilstedeværelsen av psykiatriske lidelser hos omsorgspersonene er 50%, blant annet angst, depresjon, somatisering og søvnløshet (Mar et al., 2011).

diagnose

På grunn av det brede utvalget av årsaker og konsekvenser av tilegnet hjerneskade, kan både involvering av hjernesystemene og størrelsen av dette variere betydelig blant enkeltpersoner..

Til tross for dette foreslår arbeidsgruppen under ledelse av Castellanos-Pinedo (2012) følgende definisjon av overført hjerneskader: 

"Lesjon av hvilken som helst opprinnelse som skjer akutt i hjernen, forårsaker permanent nevrologisk forverring i individet, noe som medfører en forringelse av funksjonell kapasitet og hans tidligere livskvalitet".

I tillegg trekker de ut fem kriterier som må være til stede for at et tilfelle skal defineres som oppnådd hjerneskade:

  1. Skade som påvirker deler eller hele hjernen (hjernen, hjernestammen og hjernen).
  2. Utbruddet er av akutt type (forekommer i løpet av noen få sekunder til dager).
  3. Mangel oppstår som følge av skaden.
  4. Det er en forverring av personens funksjon og livskvalitet.
  5. Arvelige og degenerative sykdommer og lesjoner som oppstår i prenatalstadiet er utelukket.

behandlinger

I den akutte fasen vil de terapeutiske tiltakene rettes hovedsakelig til den fysiske sfæren. På dette stadiet er individerne innlagt på sykehuset, og målet er å få kontroll over vitale tegn og konsekvensene av den oppnådde hjerneskade, som blødninger, intrakranielt trykk etc. I dette stadiet utvikles behandlingen fra kirurgiske og farmakologiske tilnærminger.

I det etter akutte fasen, fra fysioterapeutisk nivå det griper inn for å behandle mulig motorices følgetilstander, for eksempel nevro nivå for å ta opp den kognitive følgetilstander: tap av orientering, amnesi, språksvikt, oppmerksomhetssvikt-lidelse, etc..

I tillegg vil det i mange tilfeller være nødvendig med psykologisk oppmerksomhet, siden hendelsen og dens konsekvenser kan bli en traumatisk hendelse for den enkelte og hans miljø.

konklusjoner

Ervervet hjerneskade har en sterk personlig og sosial effekt. Avhengig av ulike faktorer som skaderens plassering og alvorlighetsgrad, vil det være en rekke fysiske og kognitive konsekvenser som kan ha en ødeleggende innvirkning på den sosiale sfæren til individet.

Derfor er utviklingen av post-akutt intervensjonsprotokoller som søker å gjenopprette pasientens funksjonelle nivå til et punkt nær premorbidnivået, avgjørende..

referanser

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Guide til nevropsykologisk diagnose.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Plutselig hjerneskade: foreslått definisjon, diagnostiske kriterier og klassifisering. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Av Noren, D., Rios-Lake, M., Bombín-Gonzalez, I., Sanchez-Cubillo, I., Garcia-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Effekt av nevropsykologisk rehabilitering i ervervet hjerneskade (I): oppmerksomhet, preocesamiento hastighet, hukommelse og språk. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Personer med anskaffet hjerneskade i Spania.
  5. Garcia-Molina, A., Lopez-Blazquez, R., Garcia-Rudolph, A., Sanchez-kadaver, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitiv rehabilitering i ervervet hjerneskade: variabler som formidler responsen på behandlingen. Rehabilitering, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., og González-Alted, C. (2015). Funksjonalitetsspådommer i oppnådd hjerneskade. Neurologi, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Livskvalitet og overbelastning av omsorgspersoner med pasienter med overført hjerneskader. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoksisk encefalopati og kortikal laminær nekrose. Rev Neurol, 32(9), 843-847.