Syndrome of the Battered Child (eller Shaken Baby)

den voldsomme barnsyndrom eller rystet barnsyndrom (SBS) er en form for barns fysisk overgrep som preges av eksistensen av et intrakranielt traume (Rufo Campos, 2006).

De kliniske resultatene presentert, subdural hematom eller subaraknoid, diffus cerebral ødem og retinale blødninger kan oppstå som en følge av voldsom rysting babyen gripes fra brystområdet eller fra ekstremitetene (Molina Alpízar og Uman Araya 2015).

I de fleste tilfeller vil slike hjernelesjoner produsere et sett av kliniske og patologiske forandringer (Molina Alpízar og Umaña Araya, 2015), som kan involvere utvikling av en betydelig kognitiv svekkelse, som ofte resulterer i alvorlige funksjonelle konsekvenser for barnet (Rufo felt, 2006).

Utbredelse av voldsomme barnsyndrom

Selv om det er lite kunnskap om utbredelsen av dette syndromet, ulike studier hevder at den vanligste årsaken til alvorlige hodeskader hos spedbarn er, før de når ett års alder (Rufo felt, 2006).

Den eksakte frekvensen av forekomsten av Shaken Baby Syndrome i vestlige land er upresis, men det er antatt at den årlige prevalens er mellom 11 og 24 tilfeller per 100 000 med en alder under 12 måneder av alder (Rufo campos, 2006).

Syndrom barn eller shaken baby er diagnostisert først og fremst hos barn mellom 2 og 3 måneder gammel, men det er også mulig dokumentert hos barn opp til ca 5 år (Molina Alpízar og Uman Araya, 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Forekomsten av dødsfallene er anslått mellom 25% og 30% av tilfellene. I tillegg er vanligvis opptrer disse dødsfall på påfølgende dager for å skades på grunn av økt intrakranialt trykk på grunn av nærværet av ødem eller hjerneblødning (Molina Alpízar og Uman Araya, 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Blant alle tilfeller vil omtrent 30% av barn kommer til å presentere permanent følgetilstander, for eksempel blindhet eller døvhet unilateral, vedvarende bevegelsesforstyrrelse eller erkjennelsessykdommer (Cimbaro Canella et al., 2010).

definisjon

Som vi tidligere har påpekt, er rystet barnsyndrom en type hjerne traumer som oppstår når barnet blir voldsomt rystet (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010)..

De tidligste beskrivelser av shaken baby tilsvarer de laget av The Brithis Medical Journal i 1971 av Guthkelch. Imidlertid, ble først beskrevet av barn radiologen J. Caffey i 1972 som en slags barnemishandling karakterisert ved nærvær av retinal blødninger, subdural og / eller subarachnoid, i fravær av ytre traumer, eller med minimale tegn misbruk hos spedbarn (Rufo felt, 2006).

I de fleste tilfeller Shaken Baby Syndrome oppstår i følgende scenario foreslått av Molina Alpízar og Uman Araya (2015): "En baby som gråter hele tiden med unge foreldre eller under mye stress på et gitt tidspunkt svikter å berolige barnet som produserer situasjoner med frustrasjon, annullere impulskontroll som utløser aggresjonen ".

Det er flere anatomiske faktorer som gjør små barn og spesielt babyer spesielt sårbare for skader forårsaket av skudd (Molina Alpízar og Umaña Araya, 2015).

Musklene i barnets nakke er fortsatt svak og hodet er stor og tung i forhold til størrelsen på kroppen din (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2010), slik at vi fortsatt ikke har en solid og tilstrekkelig støtte (Molina Alpízar og Umaña Araya, 2015).

Når den er festet til barnets bryst eller lem og er rykket, hjerneskade forårsaket av be mekanismer akselerasjon og retardasjon (Molina Alpízar og Umana Araya, 2015). Dette betyr at risting årsaker hjernen til å flytte frem og tilbake inne i skallen hulrom (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2010) og gjentatte ganger truffet med det (Department of Health USA, 2015).

Den fortsatte pounding av hjernen inne i skallen vil føre til at den lider av blåmerker, hevelse og blødninger (Department of Health, USA, 2015). i tillegg kan forskjellige paravertebrale frakturer i ribbenene også forekomme (Rufo campos, 2006).

Videre, på grunn av den plutselige utvidelsen av ryggmargen i løpet av rapping, alvorlige centrarles apnéer kan forekomme og forårsake alvorlige hypoxia kan føre til økt intrakranialt trykk, øke cerebral blodstrøm og som fører til utvikling av cerebralt ødem og dermed forårsaker en stor nevronal skade (Molina Araya Alpízar og Umaña, 2015).

Derfor vil hjerneskade bli forårsaket både av aksonal skade og ved tilstedeværelse av hypoksi parallelt med rumpen forårsaket av økt intrakranielt trykk og utvikling av cerebralt ødem (Rufo campos, 2006).

Flere nyere undersøkelser har undersøkt konsekvensene av rystet babysyndrom og påpekt at det er hastigheten og akselerasjonsnivåene i babyens hode som gir krefter mye større enn en babys hals. Derfor gir skakningen en høy andel tilfeller av alvorlig eller dødelig skade på livmorhalskelen, hjernestammen eller hjernen (Rufo campos, 2006).

symptomer

Det kliniske bildet som disse pasientene kan presentere i den akutte fasen av sykdommen, er ekstremt variabel (Rufo campos, 2006).

I mange tilfeller er det mulig at skaderne går ubemerket i de første øyeblikkene. De mest utbredte tegnene som kan forekomme hos en baby som er blitt rystet inkluderer (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010):

• dvale.
• irritabilitet.
• nedsatt matlyst.
• Åndedrettsproblemer.
• kramper.
• puke.
• Blek eller blå hud.
• Et bevissthetstap kan også forekomme (Rufo campos, 2006).

I tillegg forekommer tilfeller av epileptiske anfall vanligvis mellom 40-70% av tilfellene (Molina Alpízar og Umaña Araya, 2015).

Vanligvis barn nå nødtjenester i en tilstand av bevisstløshet, med tilstedeværelse av bradykardi og til og med respirasjonsforstyrrelser noe som medfører utvikling av alvorlig apné (Molina Araya Alpízar og Umaña, 2015).

En annen av manifestasjonene som kan oppstå i begynnelsen er retinale blødninger, som er tilstede mellom 50-100% av tilfellene, og er vanligvis et veldig viktig tegn på realiseringen av forskjellsdiagnosen. I tillegg er det også mulig å identifisere tilstedeværelsen av brudd i skallen, ribben eller lange bein. (Molina Alpízar og Umaña Araya, 2015).

Når alle disse manifestasjonene er dokumentert, er det viktig å lage en god differensialdiagnose, siden syndromet til den rystede babyen bringer inn i spill ulike medico-juridiske variabler.

En av de differensialdiagnoser som skal utføres er: hydrocefalusventiler, plutselig spedbarnsdød, epilepsi, meningitt, metabolske sykdommer, ulykker og faller, sekundære okulære unormalheter, leukemi, hypertensjon, Terson syndrom, vitaminmangel, Menkes sykdom, hemofili, ontogenese, etc. (Molina Alpízar og Umana Araya, 2015).

Sammendrag, Címbaro Canella og samarbeidspartnere (2010), viser oss de hyppigste symptomene og personskaderne:

• Neurologisk dysfunksjon.
• koma.
• vomits.
• kramper.
• Forstørret kranial omkrets.
• Manglende evne til å holde hodet.
• Åndedrettsproblemer.
• Hypotensjon eller hypertensjon.
• Skader på ryggraden og ryggmargen.
• Esophageal perforering.
• Serebral ødem.
• Regninger med lange ben og ribber.
• Retinalblødninger.

Neurologiske følgevirkninger

Den generelle utviklingen av syndromet er mot sekundær hjerneskade, som vanligvis fører til en mer eller mindre markert mental retardasjon og / eller et nevrologisk underskudd (Rufo Campos, 2006).

Selv om de fleste dødsfall forekommer i syndromets akuttfase, vil barn som overlever, presentere ulike konsekvenser som forutsetter normal nevrologisk utvikling. Noen av følgende patologier kan vises (Molina Alpízar og Umaña Araya, 2015).:

• microcephaly.
• Cerebral atrofi.
• Cerebral parese.
• Høreproblemer.
• spastisitet.
• Delvis eller total blindhet.
• Autistisk oppførsel.
• Neuronalt tap og økt gliose.

Det er disse nevrologiske følger som vil innebære en alvorlig situasjon for endring av barnets utvikling med viktige følger av evolusjon, motor, intellektuell eller sensorisk.

I mange tilfeller, flere år etter hendelsen, kan sees autistisk, ved hjelp av enkle ord uten referanse fornuftig eller ikke er i stand til å adlyde enkle kommandoer atferd, alle forbundet med en åpenbar neuronal tap (Rufo Campos, 2006).

Statistikken viser at det er høy forekomst av uførhet eller følgetilstander så som mental retardasjon, cerebral parese og epilepsi assosiert med tilstanden av en ristet baby syndrome under tidlige stadier av liv (Rufo Campos, 2006).

Behandling og prognose

I terapeutisk inngrep er det essensielle tiltakene til livsstøtte: åndedrettsstøtte og i mange tilfeller kirurgi for å stoppe den indre eller cerebrale blødningen. Spesialister bruker vanligvis magnetisk resonans imaging (MR) eller computertomografi (CT) teknikker for å fullføre omfanget og alvorlighetsgraden av lesjonene (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Når den akutte fasen er over, vil behandlingene være orientert mot gjenopprettelsen av følgesvennene og de forskjellige tapte funksjonene.

Sammenlignet med utilsiktet hjerne traumer hos spedbarn, forårsaker skader forårsaket av risting en verre prognose. Skader på netthinnen kan føre til blindhet.

De fleste babyer som overlever intens rysting, vil ha noen form for nevrologisk eller psykisk funksjonshemning, som cerebral parese eller mental retardasjon, noe som kanskje ikke er tydelig før de er 6 år. Barn som lider av rystesyndrom kan trenge medisinsk hjelp for resten av livet (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2010).

Av disse årsakene vil tidlig kognitiv stimulering være avgjørende for å fremme den korrekte nevokognitive utviklingen av babyer og oppnå effektiv og optimal utvikling av alle deres intellektuelle og kognitive funksjoner..

forebygging

Under ingen omstendigheter bør en baby bli rystet eller rystet (Helsedepartementet, U.S.A., 2015). De fleste som er ansvarlige for disse hendelsene, kan føle seg frustrerende eller tap av kontroll på grunn av ulike faktorer som fortsatt gråt, fôringsvansker etc. (Department of Health, USA, 2015).

Det amerikanske departementet for helse (2010) fremhever at det er viktig å forstå at barnets gråt er en vanlig situasjon, siden de vanligvis bruker det som kommunikasjonsform med sin omsorgsperson. I mange tilfeller kan babyer være for kald eller varme, oppsøke oppmerksomhet, være sliten eller være sulten (Department of Health, USA, 2015).

I disse situasjonene føler mange omsorgspersoner overveldet og overveldet. Imidlertid er det viktig å tåle situasjonen og bruke ulike tiltak for å roe babyens gråt, for eksempel å sjekke om du er sulten, trøtt, hvis du trenger å bytte bleier, hvis du har feber eller er syk, hvis du føler deg nervøs etc. (Helsedepartementet U.S.A., 2015).

konklusjoner

Vi må huske på at noen foreldre eller omsorgspersoner kan ende opp med å utføre denne type misbruk. Når dette skjer, kan ulike juridiske mekanismer være i gang, siden de ulike institusjonene vil handle for å beskytte mindreåriges rettigheter og integritet..

Det er en form for alvorlig barnemishandling, den nevrologiske skaden vil begrense den senere utviklingen av babyen og vil derfor forholde seg både til deres motoriske, fysiske og intellektuelle funksjoner.

referanser

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Beskrivelse av saken som ble presentert i forrige nummer: Rystet babysyndrom. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., og Umaña Araya, B. (2015). Rystet barnsyndrom. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Det rystede barns syndrom. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. USA, D. o. (2015). Rystet babysyndrom.
5. Kilde bilde.