Hypoksiske Encefalopati Symptomer, Årsaker og Behandling

den Hypoksisk encefalopati, også kalt iskemisk hypoksisk encefalopati eller cerebral hypoksi, vises når mengden oksygen som når hjernen reduseres eller avbrytes, forårsaker hjerneskade.

Dette skjer fordi nervesystemet trenger kontinuerlig tilførsel av oksygen for å fungere ordentlig, og hvis den er fraværende i lang tid, blir nervecellene skadet og kan dø.

Kildebilde: radiopaedia.org

Begrepet "encefalopati" refererer til en dysfunksjon eller sykdom i hjernen, det vil si en tilstand der hjernefunksjoner endres og svekkes.

På den annen side betyr "hypoksisk" mangel på oksygen. Mens "iskemisk" er et begrep som vanligvis forekommer i denne tilstanden, forbundet med en begrensning av blodstrømmen til hjernen og andre viktige vitale organer.

Dette kan skje på mange måter før, under eller etter fødselen; og til og med gjennom barndommen. Det fører vanligvis til alvorlige kognitive eller utviklingsmessige forsinkelser, så vel som funksjonsnedsettelser, som blir mer merkbare ettersom barnet blir eldre..

Det er to forskjellige stadier i lesjonen ervervet i iskemisk hypoksisk encefalopati. I det første er det oksygenmangel selv.

Mens i det andre, oppstår den såkalte "reperfusjonsskade". Det skjer når sirkulasjonen av oksygenert blod til hjernen plutselig gjenopprettes, og forårsaker bivirkninger. Det er fordi gjenopprettelsen av blodstrømmen kan knyttes til akkumulering av toksiner, frie radikaler, kalsium, endringer i cellulær metabolisme, etc. Hva kan forårsake skade på kroppen.

Til tross for de viktige fremskrittene i ledelsen og kunnskapen om foster- og neonatalproblemer, forblir hypoksisk-iskemisk encefalopati en alvorlig sykdom kan føre til betydelig skade og til og med dødsfall.

Er hypoksisk encefalopati hyppig??

Ifølge Ferriero (2004) forårsaker asfyksi i løpet av fødselen 23% av de neonatale dødsfallene over hele verden.

Tilsynelatende er det hyppigere i land med begrensede ressurser, selv om de eksakte tallene ikke er kjent.

Verdens helseorganisasjon anser hypoksisk encefalopati som en av de 20 største årsakene til sykdomsbyrden (med høyest morbiditet og dødelighet) i alle aldre. I tillegg til å være den femte ledende dødsårsaken hos barn under 5 år (8%).

Barn som overlever denne tilstanden kan utvikle problemer som cerebral parese, mental retardasjon, lærevansker etc..

Hva er årsakene og risikofaktorene?

For det første er det nødvendig å avklare at asfyksi ikke er den samme som hypoksisk-iskemisk encefalopati. Den første vil være en årsak, mens den andre er effekten, og kvelning vil ikke nødvendigvis gi en encephalisk lesjon (Iriondo, 1999).

Hypoksisk encefalopati skyldes hovedsakelig babyens asfyksi. Hendelsene som kan føre til det er knyttet til egenskaper hos moren, babyen, mangler i moderkaken eller komplikasjoner ved fødselen.

Det er derfor årsakene er svært forskjellige, og her nevnes bare noen av dem:

- Akutt hypotensjon av moren.

- Maternal diabetes ledsaget av vaskulære problemer.

- Dårlig blodsirkulasjon til moderkaken.

- Preeklampsi eller toksemi av graviditet, en farlig tilstand der hypertensjon oppstår, høye nivåer av protein i urinen, ødem og vektøkning i svangerskapet.

- Forstyrrelser av blodpropp i moderen, noe som kan føre til blødning.

- Akutt anemi i fosteret (som forårsaker endringer i tilstrekkelig transport av oksygen).

- Intensivt trykk på babyens skalle.

- Navlestreng knuter rundt fosteret.

- Forløpet av navlestrengen.

- Uterin eller placenta ruptur.

- Lung misdannelser av babyen.

- Unormal fosterstilling under fødsel.

- Narkotika- og alkoholmisbruk under graviditet.

- Medisinsk uaktsomhet.

Etter fødselen er noen av risikofaktorene for iskemisk hypoksisk encefalopati hos spedbarn:

- Alvorlig hjerte- eller respiratorisk sykdom.

- Lavt blodtrykk.

- Fødes for tidlig.

- Infeksjoner som meningitt.

- Brain og / eller kranial traumatism.

- Medfødte misdannelser av hodet.

Når er det produsert?

Avhengig av når kvelningen oppstår og alvorlighetsgraden av asfyksi, kan det skade et eller annet område av hjernen.

Det virker som om lesjonen oppstår før uke 35 under fosterutvikling, er periventrikulær leukomalakia vanlig. Det er en type skade som rammer små områder den hvite saken rundt hjernen ventriklene.

Hvis det oppstår ved 40 uker, påvirker graden av hypoksi de berørte områdene. Hvis det er mildt, ødelegger det det parasittittale hvite stoffet, mens det i de alvorlige formene er den paracentrale hvite substansen, putamen og thalamus skadet..

Ifølge hjernen områdene skadet, vil babyen manifestere forskjellige symptomer.

symptomer

Tegn og symptomer på hypoksisk encefalopati varierer etter alvorlighetsgraden av denne tilstanden.

Mild hypoksisk-iskemisk encefalopati

Det kan identifiseres ved symptomer som:

- Muskel tone noe større enn regningen.

- Dyprefleksreflekser, som den som vises når patellar-senen er rammet, virker energisk de første dagene.

- Forandringer i atferd som mangel på appetitt, irritabilitet, overdreven gråt og døsighet.

- Disse symptomene forsvinner vanligvis etter 24 timer.

Moderat hypoksisk-iskemisk encefalopati

- Redusert dyprefleksreflekser og lav muskelton.

- Primitive reflekser av det nyfødte, som å gripe refleks eller palmar, molar og sugetrykk, kan være sakte eller fraværende.

- Av og til perioder med apné eller luftveier som ikke er vanlige.

- Innen 24 timer etter fødselen kan det oppstå anfall. Disse er vanligvis forbundet med endret hjernens elektriske aktivitet.

- I mange tilfeller oppstår en fullstendig gjenoppretting omtrent etter en eller to uker. Dette er knyttet til en bedre langsiktig prognose.

Alvorlig hypoksisk-iskemisk encefalopati

De mest alvorlige tilfellene er manifestert av generaliserte kramper, mer intense og resistente mot behandling. De er hyppigere i løpet av de 24-48 timer etter utseendet deres, sammenfallende med ovennevnte reperfusjonsskade.

Når skadene utvikler seg, forsvinner anfallene mens de våkne mønstrene forverres slik at barnet virker sløvt.

I tillegg observeres en fremragende fontanelle. Fontanelle er et område på toppen av babyens hode som er mykt siden beinene til skallen ennå ikke er blitt med. I dette tilfellet ser det ut som et tegn på at et hjerne ødem utvikler seg (akkumulering av væske i hjernen).

Andre typiske symptomer er:

- Barnet er i en tilstand av dumhet der han ikke kan svare på nesten enhver fysisk stimulus, bortsett fra de potensielt farlige. Du kan også legge inn koma.

- Uregelmessig puste, langsom eller fraværende. Det er vanlig å trenge ventilasjonsstøtte.

- Lav eller fraværende hjertefrekvens.

- Lav generalisert muskelton og mangel på dype reflekser.

- Mangel på neonatal primitive reflekser som myrrefleksen, plantar- eller sugrefleksen.

-  Abnormaliteter i øyebevegelser som avvik i øynene, nystagmus eller manglende refleksjon av "håndleddet", som består i å åpne øynene når nyfødte går fra å ligge til stående. I tillegg kan elevene bli utvidet, fast og knapt reagere på lys.

- Acidose på grunn av respirasjonsfeil, noe som medfører økning i surhet i blodplasma.

- Veldig blek eller blåaktig hudfarge.

Disse to siste symptomene kan være tilstede i hypoksisk encefalopati av en hvilken som helst alvorlighetsgrad.

I tillegg er denne tilstanden i tillegg ledsaget av post-phakic syndrom, det vil si; når andre systemer av organismen er skadet som respiratorisk, kardiovaskulær, fordøyelseskanal, urin, blod, lever, etc..

Alvorlige tilfeller av hypoksisk encefalopati har en dødelighet på mellom 25 og 50% på grunn av involvering av flere organer. Også vanligvis oppstår i den første uken i livet.

Langsiktige konsekvenser

Denne tilstanden kan forårsake hjerneskade i større eller mindre grad, noe som manifesteres i oppførselen mer og tydeligere. Generelt kan alvorlighetsgraden av skaden ikke bestemmes nøyaktig før barnet er 3 eller 4 år gammel.

De viktigste langsiktige konsekvensene av hypoksisk encefalopati er:

- Dårlig nevroutvikling

- Motorproblemer

- Kognitiv svekkelse

- epilepsi

- Cerebral parese, selv om det er en mindre hyppig komplikasjon enn tidligere antatt. Det ser ut til at bare 9% av tilfellene av cerebral parese er et direkte resultat av asfyksi. Det er mer sannsynlig å være på grunn av tidlig fødsel, komplikasjoner under fødsel eller umiddelbart etter fødselen.

Hvordan blir det diagnostisert?

For å diagnostisere den, definerte American Academy of Pediatrics og College of Obstetricians og Gynecologists følgende kriterier i 1992:

- Metabolisk eller blandet acidose med pH mindre enn 7 poeng.

- Apgar test mindre enn 3 poeng, utført på 5 minutter av livet. Denne testen undersøker den nyfødte tilstanden etter fødselen, nærmere bestemt 5 parametere: muskelton, respirasjon, hjertefrekvens, reflekser og hudfarge. Hver parameter er skåret med et tall mellom 0 og 2.

- Neurologiske symptomer som anfall, koma eller hypotoni.

- Dysfunksjon av ulike organer som lunger, hjerte, nyrer eller lever.

Hvis man mistenker hypoksisk encefalopati, bør legene ty til neuroimaging teknikker som magnetisk resonans eller elektroencefalografi, for å undersøke eksistensen av hjerneskade eller endringer i deres elektriske aktivitet.

behandling

Intervensjonen skal gjøres så snart som mulig i tilfelle hypoxisk encefalopati.

For det første brukes mekanisk ventilasjon vanligvis til å hjelpe barnet å puste riktig.

Det har vist seg at en teknikk som kalles terapeutisk hypotermi reduserer død og funksjonshemning i mange av disse tilfellene. For å gjøre dette utføres lokalisert kjøling på babyens hode eller gjennom hele kroppen, med sikte på å reversere hypoksi forårsaket av høye temperaturer.

Hvis nyfødte har karbonmonoksidforgiftning, anbefales hyperbarisk oksygenbehandling.

Andre faktorer styres også slik at skadene ikke fortsetter å utvikle seg, slik at du prøver å opprettholde en normal blodsukker, det samme som mengden syre, holde blodtrykket i sjakk, behandle anfall med anestesi og medisiner, etc..

I tilfelle der andre organer har blitt skadet, vil spesialister forsøke å etablere behandlinger, redusere symptomene så mye som mulig og øke funksjonaliteten.

Hvis hjerneskader allerede har skjedd, er det nødvendig at disse pasientene i fremtiden krever nevropsykologisk, fysioterapeutisk og yrkesmessig inngrep..

Siden lesjonene har skjedd i ung alder, og spedbarnshjernen er preget av en viktig plastisitet, er det mange kognitive og motoriske aspekter som kan forbedres.

Hvordan kan hypoksisk encefalopati forebygges??

Den beste måten å forhindre det er selvfølgelig å eliminere babyens asfyksi under graviditet og fødsel. siden det er hovedårsaken.

Det er derfor anbefalt at under graviditet og fødsel, følges all mulig omsorg, for eksempel:

- Overvåk statusen til fosteret under graviditet og levering gjennom føtal overvåkning, en ikke-invasiv teknikk der en kardiotograf brukes. Denne enheten reflekterer på et skjerm antall, intensitet og varighet av sammentrekninger, samt hjertens frekvens på fosteret.

- Sørg for at leger er spesialisert og kvalifisert til å overvåke hele prosessen med graviditet og fødsel.

- I tilfelle av graviditet, kontroller helsetilstanden strengt og har regelmessige medisinske kontroller. Følg alle anbefalinger og behandlinger angitt av legen.

- Ikke bruk noe stoff uten å konsultere legen. I tillegg til å begrense bruken av narkotika, alkohol eller koffein.

referanser

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Myokardskader på grunn av reperfusjon. Rev Esp Cardiol. 57 (supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Neonatal hjerneskade. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (N.d.). Gjenopprettet 15. november 2016, prinsipper for nødhjelp, nødhjelp og kritisk omsorg. SAMIUC.
4. Hypoksisk-iskemisk encefalopati, eller HIE, også kjent som intrapartial asphyxia. (N.d.). Hentet 15. november 2016, fra cerebral parese.
5. Infant hypoxisk iskemisk encefalopati (HIE). (N.d.). Hentet 15. november 2016, fra fødselsskader.
6. Iriondo, M. (desember 1999). Hypoksisk-iskemisk encefalopati. Hentet 15. november 2016, fra det spanske samfunnet for neonatologi.
7. Hva er HIE? (N.d.). Hentet 15. november 2016, fra Håp til HIE.
8. Zanelli, S. (16. juni 2015). Hypoksisk-iskemisk encefalopati. Hentet fra Med Scape.